Tumeurs Cérébrales : Types, Symptômes, Diagnostic et Traitement

Tumeurs Cérébrales, Types, Symptômes, Diagnostic et Méthodes de Traitement

Les tumeurs cérébrales, leurs types, symptômes, diagnostic et méthodes de traitement font l'objet de ce contenu que nous avons préparé. Nous y abordons les tumeurs métastatiques cérébrales superficielles, les tumeurs métastatiques cérébrales profondes, les tumeurs de la base du crâne, la chirurgie des tumeurs de la fosse postérieure, la chirurgie des tumeurs de l'angle, les masses tumorales bénignes des os du crâne/cuir chevelu, les tumeurs du 3e ventricule, les tumeurs du 4e ventricule, la chirurgie des tumeurs de la convexité et l'exérèse des tumeurs intramédullaires cervicales.

Tumeurs Métastatiques Cérébrales Superficielles

Les tumeurs métastatiques cérébrales sont celles qui se forment lorsque la tumeur s'étend au cerveau à partir d'une autre région du corps. Dans les tumeurs métastatiques cérébrales superficielles, la région où se trouve la tumeur cérébrale est la surface externe du cerveau. Les tumeurs métastatiques cérébrales constituent le type le plus fréquent parmi les types de tumeurs cérébrales. Le type métastatique de tumeurs cérébrales, plus fréquent que tous les autres types de tumeurs cérébrales combinés, se retrouve selon les études d'autopsie chez 20 à 50 % des patients atteints de cancer.

Les types de cancer les plus souvent responsables de tumeurs métastatiques cérébrales sont le cancer du sein chez les femmes et le cancer du poumon chez les hommes. Les tumeurs métastatiques cérébrales se forment généralement suite à l'atteinte du cerveau par les cellules cancéreuses via la circulation sanguine. Les cellules cancéreuses qui pénètrent la circulation sanguine progressent jusqu'au cerveau et entraînent la formation de nouvelles cellules cancéreuses dans cette région. Pour cette raison, les tumeurs métastatiques cérébrales apparaissent le plus souvent dans les régions du cerveau bénéficiant d'une meilleure circulation sanguine.

Les tumeurs métastatiques cérébrales apparaissent généralement en nombre multiple. En conséquence, le traitement des tumeurs métastatiques cérébrales est planifié en fonction du nombre, de la taille et de la localisation des métastases. Les tumeurs métastatiques cérébrales, étant fondamentalement composées de cellules cancéreuses qui se développent et se multiplient de manière anormale, provoquent une augmentation de la pression intracrânienne du fait de l'espace qu'elles occupent dans le cerveau.

Pour cette raison, les symptômes des tumeurs métastatiques cérébrales sont similaires aux symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne. Ces symptômes incluent des nausées, des vomissements, des troubles de la vision, des pertes de force dans différentes parties du corps selon la région cérébrale affectée, des paresthésies, une perte de sensation et dans certains cas des convulsions. En particulier, lorsque ces symptômes apparaissent chez un patient atteint de cancer, il est important de consulter rapidement un médecin et de faire effectuer les examens nécessaires.

Une fois le diagnostic de tumeur métastatique cérébrale établi, la chimiothérapie, la radiothérapie, la chirurgie ou des combinaisons de ces méthodes de traitement peuvent être utilisées au cours du processus thérapeutique selon l'état du patient. Si les tumeurs métastatiques cérébrales ne sont pas traitées rapidement, elles créent des risques vitaux très graves. La méthode de traitement la plus fréquemment utilisée est la radiothérapie.

Lors de la radiothérapie, la croissance et la prolifération des cellules tumorales sont arrêtées par le rayonnement et ces cellules sont détruites pour réduire la taille de la tumeur. L'efficacité de la radiothérapie varie en fonction du type de cellule cancéreuse. Certaines cellules cancéreuses sont fortement affectées par le rayonnement appliqué et sont facilement maîtrisées, tandis que certains types de cellules cancéreuses ne sont pas suffisamment affectés par la radiothérapie. Dans de telles situations, des options chirurgicales en complément de la radiothérapie peuvent être nécessaires.

La chirurgie des tumeurs métastatiques cérébrales est généralement effectuée pour les tumeurs non disséminées, localisées dans une zone bien définie, volumineuses et responsables de symptômes neurologiques. Le fait que la tumeur métastatique cérébrale soit superficielle rend son identification avant la chirurgie plus facile et l'accès à la tumeur pendant l'intervention plus accessible, minimisant ainsi les dommages au tissu cérébral, ce qui réduit les effets secondaires et les risques de la chirurgie.

Après la chirurgie des tumeurs métastatiques cérébrales, une radiothérapie ou une chimiothérapie peut être administrée pour soutenir le traitement. Bien que la chimiothérapie ne soit pas aussi efficace que la chirurgie ou la radiothérapie dans les tumeurs métastatiques cérébrales, elle peut contribuer à prolonger la durée de vie chez certains types de cellules cancéreuses.

Tumeurs Métastatiques Cérébrales Profondes

Les tumeurs métastatiques cérébrales profondes sont situées dans le tissu profond du cerveau. Dans les tumeurs métastatiques cérébrales des structures profondes du cerveau, selon la localisation de la tumeur, les fonctions complexes du patient comme la régulation émotionnelle, la mémoire et les fonctions d'apprentissage peuvent être altérées. Le fait que la tumeur métastatique cérébrale soit profonde rend son identification avant la chirurgie plus difficile et l'accès à la tumeur pendant l'intervention plus complexe, ce qui augmente les effets secondaires et les risques de la chirurgie.

Tumeurs de la Base du Crâne

La base du crâne est une structure osseuse anatomique complexe formée par les os frontal, ethmoïde, sphénoïde, temporal et occipital, servant de barrière entre les tissus cérébraux et cervicaux. Comme l'évaluation clinique des tumeurs de la base du crâne est limitée, les méthodes d'imagerie par tomodensitométrie (TDM) et par résonnance magnétique (IRM) jouent un rôle particulièrement important dans le diagnostic et le traitement de ces patients.

En particulier, avec les progrès récents des méthodes d'imagerie, il est devenu possible d'identifier précisément les limites des tumeurs avant la chirurgie et de clarifier les relations des tumeurs avec les structures nerveuses et vasculaires vitales, permettant ainsi aux chirurgiens de développer des approches minimisant autant que possible les risques vitaux et offrant un débridement tumoral aussi complet que possible.

Il est important de bien connaître l'anatomie détaillée de la base du crâne pour évaluer correctement les positions des tumeurs de la base du crâne, leurs extensions et leurs relations avec les structures importantes environnantes, ainsi que pour déterminer les caractéristiques des tumeurs. La base du crâne est composée de différents os : frontal, ethmoïde, sphénoïde, temporal et occipital.

Du fait de sa structure anatomique complexe avec de nombreux orifices et sillons formés par ces os, la base du crâne agit véritablement comme une barrière entre les structures intracrâniennes et les tissus mous extracrâniens. De plus, c'est la structure la plus importante protégeant les structures vitales contenues dans le crâne contre les facteurs externes. Des tumeurs osseuses bénignes et malignes ainsi que des métastases peuvent se rencontrer à la base du crâne. Les métastases sont parmi les types de tumeurs les plus fréquents de la base du crâne chez les patients adultes.

Puisque les tumeurs métastatiques se propagent fréquemment par voie hématogène, elles apparaissent le plus souvent dans les structures de la base du crâne où la moelle osseuse est dense, telles que le clivus, l'apex pétrique, le triangle sphénoïdien et la cavité diploïque de la calvaria. Hormis cela, l'ostéosarcome est la tumeur maligne la plus fréquemment observée de la base du crâne, apparaissant généralement chez les personnes ayant reçu une radiothérapie antérieure et chez les patients atteints de maladie de Paget.

Les ostéosarcomes se caractérisent par la formation osseuse et par la réaction agressive du périoste qui accompagne ce processus de formation. Outre ces éléments, les tumeurs de la base du crâne peuvent apparaître dans de nombreuses régions et formes différentes. Selon la région où elles se développent, le type de tumeur, son extension et sa taille, elles peuvent causer des symptômes différents et, dans les cas avancés, créer des risques vitaux et causer des dommages permanents au patient.

Selon la région où se trouve la tumeur, des structures anatomiques telles que la fosse frontale, la fosse temporale, l'os sphénoïde et le clivus peuvent être affectées. Parmi celles-ci, les tumeurs de la fosse frontale sont des types de tumeurs affectant la région antérieure de la base du crâne. Les tumeurs de la fosse temporale sont des tumeurs apparaissant sur les côtés de la base du crâne. L'os sphénoïde, une autre région où les tumeurs de la base du crâne peuvent apparaître, est un os situé à la fois au centre de la base du crâne et contribuant à la formation de la région antérieure des tempes.

Une autre structure, le clivus, forme une partie de la base du crâne et a pour rôle de protéger le cerveau et de le séparer des autres structures du visage et du cou. Les tumeurs de la base du crâne peuvent ainsi apparaître dans de nombreuses régions différentes. Selon leur localisation, elles peuvent avoir des effets différents à la fois sur le cerveau et sur les tissus environnants. En conséquence, les tumeurs de la base du crâne peuvent se manifester chez le patient par de nombreux symptômes différents et, dans certains cas, si elles ne sont pas maîtrisées, elles peuvent créer des risques vitaux graves.

Chirurgie des Tumeurs de la Fosse Postérieure

La fosse postérieure est la dénomination de la structure anatomique correspondant au tiers postérieur du crâne. Les régions où se développent les tumeurs cérébrales peuvent varier en fonction de l'âge. Les tumeurs de la fosse postérieure peuvent être situées dans deux régions : supratentorielle et infratentorielle. Chez les patients adultes, environ 70-75 % des tumeurs cérébrales sont situées dans la région supratentorielle, c'est-à-dire entre le cervelet et le cerveau, mais proche du cerveau.

Chez l'enfant, le taux de tumeurs de la région infratentorielle, située entre le cervelet et le cerveau mais proche du cerveau, est d'environ 60-70 %. Les symptômes et les signes des tumeurs de la fosse postérieure se développent d'abord du fait de l'augmentation de la pression intracrânienne, puis secondairement du fait de la compression des noyaux cérébelleux et du tronc cérébral, structures neurologiques.

De plus, le liquide cérébrospinal (LCS) qui circule tout au long du cerveau et de la moelle épinière peut obstruer ses voies de circulation, causant une hydrocéphalie, un problème de santé où l'accumulation de LCS augmente la pression intracrânienne, et le patient peut consulter un médecin avec les signes et symptômes associés à l'hydrocéphalie.

Chez les patients ayant une tumeur de la fosse postérieure, différents signes peuvent être observés selon la localisation, le type et la taille de la tumeur, ainsi que l'état général du patient. Cependant, en général, les patients consultent un médecin pour des céphalées, des nausées, des vomissements, des vertiges, des troubles de l'équilibre, une ataxie caractérisée par une mauvaise coordination des mouvements, une diplopie (une forme de trouble visuel provoquant une double vision), une faiblesse musculaire et des troubles visuels. Du fait de la structure de la fosse postérieure, le laps de temps entre l'apparition des plaintes du patient et l'établissement du diagnostic de tumeur de la fosse postérieure est considérablement plus court comparé à d'autres tumeurs cérébrales.

En fonction de la gravité de la tumeur, cette période peut être encore plus courte, descendant jusqu'à une semaine. Cependant, dans certaines tumeurs bénignes, cette période peut s'étendre jusqu'à un an. Une fois le diagnostic de tumeur de la fosse postérieure confirmé, la méthode de traitement est déterminée. Lorsqu'il est décidé d'appliquer un traitement chirurgical, la tumeur doit être identifiée en détail avant la chirurgie de la fosse postérieure, les tissus environnants doivent être bien compris et les méthodes d'imagerie avancées doivent être utilisées pour concevoir la procédure chirurgicale.

Une fois que le chirurgien a déterminé la procédure chirurgicale, la chirurgie des tumeurs de la fosse postérieure est généralement réalisée en position assise avec l'aide d'un cadre stéréotaxique. Cependant, ceci peut varier en fonction de l'état général du patient et selon l'avis du chirurgien. Selon la localisation de la tumeur, différents accès peuvent être utilisés pour extirper la tumeur. De la même manière, en fonction de la localisation et de la nature de la tumeur, tout ou partie de celle-ci peut être enlevée.

En cas de tumeur maligne ou si la tumeur ne peut pas être complètement extirpée, des méthodes de traitement supplémentaires telles que la chimiothérapie et la radiothérapie sont ajoutées au traitement chirurgical. Le traitement des tumeurs de la fosse postérieure a considérablement progressé ces dernières années grâce aux développements des méthodes de diagnostic et de traitement, aux avancées des techniques chirurgicales et de la technologie chirurgicale, et aux progrès des traitements de support, permettant ainsi d'obtenir des résultats thérapeutiques variables selon le patient.

Chirurgie des Tumeurs de l'Angle

En terminologie médicale, le point de jonction entre le cervelet et le tronc cérébral est défini comme l'angle. De nombreux types différents de tumeurs peuvent se développer dans cette région. Cependant, le type de tumeur le plus fréquemment observé et auquel on pense en premier lorsqu'on parle de tumeur de l'angle sont les tumeurs qui se développent dans la gaine du huitième nerf crânien, le nerf vestibulaire responsable de l'équilibre et de l'audition. Ces types de tumeurs sont généralement d'excellente qualité et d'évolution lente.

Les tumeurs de l'angle causent généralement des problèmes auditifs et d'équilibre du fait de la compression du nerf vestibulaire. Si la tumeur de l'angle devient très volumineuse, elle peut s'étendre au visage et également comprimer le nerf responsable de la sensibilité faciale. Dans ces situations, un engourdissement du visage peut survenir. Des tumeurs qui croissent davantage peuvent causer une compression capable de causer des dommages graves à ces nerfs, et les manifestations peuvent atteindre une paralysie faciale.

De la même manière, une tumeur de l'angle excessivement développée peut comprimer le tronc cérébral, créer un danger vital chez le patient et causer des dommages permanents graves. Les tumeurs de l'angle sont généralement unilatérales. Cependant, en cas de présence d'une maladie appelée neurofibromatose de type 2, les tumeurs de l'angle peuvent être bilatérales.

Les tumeurs de l'angle représentent environ 8 % de toutes les tumeurs cérébrales. Un diagnostic précoce est très important pour que la tumeur ne croisse pas et ne crée pas de dommages permanents ou de signes créant un risque vital. Chez la plupart des patients atteints de tumeur de l'angle, le premier symptôme se présente sous forme d'une perte auditive. En raison de l'affectation du nerf vestibulaire, des signes tels que des vertiges, des céphalées et des acouphènes peuvent également apparaître. Dans les tumeurs de l'angle atteignant des tailles considérables, une paralysie faciale, une diplopie, des troubles de la déglutition, des douleurs faciales et un engourdissement peuvent être observés.

Pour cette raison, il est important de consulter un médecin alors que les symptômes en sont encore aux stades précoces pour assurer un contrôle précoce de la maladie. Lors de la planification du traitement chirurgical des tumeurs de l'angle, la procédure chirurgicale est déterminée en fonction du type de tumeur, de sa relation avec les autres nerfs et de l'état des tissus environnants. Avec un diagnostic précoce, les tumeurs de petite taille sont plus faciles à traiter chirurgicalement et le risque d'effets secondaires indésirables tels que la perte auditive après la chirurgie est très faible.

Cependant, la chirurgie est plus difficile dans les tumeurs volumineuses et, du fait de la compression intense exercée par la tumeur, les nerfs et les tissus environnants dans cette région peuvent avoir subi des dommages permanents. Dans ces situations, même si la tumeur est complètement enlevée chirurgicalement, les dommages laissés par la tumeur peuvent être permanents. Le traitement chirurgical des tumeurs de l'angle peut donner des résultats variables selon le patient et après la chirurgie de l'angle