Tumorile Cerebrale: Tipuri, Simptome, Diagnostic și Metode de Tratament

Tumori Cerebrale, Tipuri, Simptome, Diagnostic și Metode de Tratament

În acest conținut dedicat Tumorilor Cerebrale, Tipurilor, Simptomelor, Diagnosticului și Metodelor de Tratament, sunt abordate subiecte precum Tumorile Cerebrale Metastatice Superficiale, Tumorile Cerebrale Metastatice Profunde, Tumorile de Bază Craniană, Chirurgia Tumorilor de Fosă Posterioară, Chirurgia Tumorilor de Unghi Pontocerebelos, Masele Tumorale Simple ale Osului Cranian / Scalpului, Tumorile Intraventriculare de Ventricul 3, Tumorile Intraventriculare de Ventricul 4, Chirurgia Tumorilor de Convexitate, Excizia Tumorii Intramedulare Cervicale.

Tumorile Cerebrale Metastatice Superficiale

Tumorile cerebrale metastatice reprezintă denumirea dată atunci când o tumoră se răspândește la creier dintr-o altă regiune a corpului. În cazul tumorilor cerebrale metastatice superficiale, regiunea în care se află tumora este suprafața exterioară a creierului. Tumorile cerebrale metastatice reprezintă cel mai frecvent întâlnit tip printre tipurile de tumori cerebrale. Conform studiilor de autopsie, tumorile cerebrale de tip metastatic, care apar mai frecvent decât toate celelalte tipuri de tumori cerebrale la un loc, se observă la 20-50% dintre pacienții oncologici.

Tipurile de cancer care cauzează cel mai frecvent tumori cerebrale metastatice sunt cancerul mamar la femei și cancerul pulmonar la bărbați. Tumorile cerebrale metastatice apar de regulă în urma ajungerii celulelor canceroase dintr-o altă regiune la creier pe cale sanguină. Celulele canceroase ajunse în sânge înaintează până la creier și determină formarea de noi celule canceroase în acea regiune. Din acest motiv, tumorile cerebrale metastatice apar cel mai frecvent în regiunile creierului cu circulație sanguină mai intensă.

Tumorile cerebrale metastatice apar de cele mai multe ori în număr multiplu. În acest sens, abordarea terapeutică pentru tumorile cerebrale metastatice este planificată în funcție de numărul, dimensiunea și localizarea metastazelor. Deoarece tumorile cerebrale metastatice sunt formate din celule canceroase care cresc și se multiplică anormal, spațiul pe care îl ocupă în interiorul creierului determină creșterea presiunii intracraniene.

Din acest motiv, simptomele tumorilor cerebrale metastatice sunt similare cu cele ale creșterii presiunii intracraniene. Aceste simptome pot fi enumerate ca greață, vărsături, tulburări de vedere, pierderi de forță în diferite regiuni ale corpului în funcție de zona afectată a creierului, amorțeli, pierderea sensibilității și, în unele cazuri, crize convulsive. Atunci când aceste tipuri de simptome apar, în special la un pacient oncologic, trebuie să se consulte rapid un medic și să fie efectuate investigațiile necesare.

După stabilirea diagnosticului de tumoră cerebrală metastatică, în procesul de tratament pot fi utilizate chimioterapia, radioterapia, intervenția chirurgicală sau combinații ale acestor metode de tratament, în funcție de starea pacientului. Tumorile cerebrale metastatice, dacă nu sunt tratate într-un timp scurt, prezintă riscuri vitale foarte serioase. Metoda de tratament cea mai frecvent utilizată este radioterapia.

În cadrul radioterapiei, creșterea și multiplicarea celulelor tumorale este oprită cu ajutorul radiației, iar aceste celule sunt distruse, determinând micșorarea tumorii. Eficacitatea radioterapiei variază în funcție de tipul celulei canceroase. În timp ce unele celule canceroase sunt afectate intens de radiația aplicată și pot fi ținute sub control cu ușurință, alte tipuri de celule canceroase nu sunt afectate suficient de radioterapie. În astfel de situații, poate fi necesară aplicarea suplimentară a opțiunilor chirurgicale, pe lângă radioterapie.

Intervenția chirurgicală pentru tumorile cerebrale metastatice este aplicată în general în cazul tumorilor care nu sunt dispersate, sunt localizate într-o anumită regiune, au dimensiuni mari și cauzează simptome neurologice. Faptul că tumora cerebrală metastatică este superficială facilitează depistarea tumorii înainte de operație și accesul la tumoră în timpul intervenției chirurgicale, permițând afectarea unui volum mai mic de țesut cerebral, ceea ce reduce efectele secundare și riscurile intervenției chirurgicale.

După intervenția chirurgicală pentru tumorile cerebrale metastatice, pentru a susține tratamentul, pot fi aplicate radioterapie sau chimioterapie. Deși în cazul tumorilor cerebrale metastatice chimioterapia nu este la fel de eficientă precum intervenția chirurgicală sau radioterapia, aceasta poate contribui la prelungirea duratei de supraviețuire în cazul anumitor tipuri de celule canceroase.

Tumorile Cerebrale Metastatice Profunde

În cazul tumorilor cerebrale metastatice profunde, regiunea în care se află tumora este țesutul profund al creierului. În tumorile metastatice observate în țesuturile profunde ale creierului, în funcție de regiunea în care se află tumora, pot fi afectate funcțiile complexe ale pacientului, precum reglarea stării afective, memoria și funcțiile de învățare. Faptul că tumora cerebrală metastatică este profundă îngreunează depistarea tumorii înainte de operație și accesul la tumoră în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce crește efectele secundare și riscurile intervenției chirurgicale.

Tumorile bazei craniului

Baza craniului este o structură osoasă anatomică complexă, formată din oasele frontal, etmoid, sfenoid, temporal și occipital, care îndeplinește rolul unei bariere între țesuturile cerebrale și cele cervicale. Deoarece evaluarea clinică a tumorilor bazei craniului este limitată, metodele de imagistică precum tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică (RM) joacă un rol extrem de important în procesul de diagnostic și tratament al acestor pacienți.

În special în ultimii ani, odată cu progresele înregistrate în metodele de imagistică, a devenit posibilă determinarea precisă a limitelor tumorilor înainte de intervenția chirurgicală, precum și evidențierea relației acestora cu structurile nervoase și vasculare vitale din vecinătate. Astfel, chirurgii au ajuns să poată dezvolta abordări care reduc pe cât posibil riscurile vitale și asigură, în același timp, o îndepărtare cât mai completă a tumorii.

Pentru evaluarea corectă a localizării, extinderii și relației tumorilor bazei craniului cu țesuturile importante din jur, precum și pentru determinarea caracteristicilor acestora, este esențială cunoașterea detaliată a anatomiei bazei craniului. Baza craniului este alcătuită din oase diferite, denumite frontal, etmoid, sfenoid, temporal și occipital.

Baza craniului reprezintă o structură anatomică deosebit de complexă, formată din numeroasele orificii și șanțuri create de aceste oase, și îndeplinește practic rolul unei bariere între țesuturile intracraniene și țesuturile moi extracraniene. De asemenea, este cea mai importantă structură care protejează formațiunile vitale aflate în interiorul craniului împotriva factorilor externi. La nivelul bazei craniului pot apărea atât tumori osoase benigne și maligne, cât și metastaze. Tumorile metastatice reprezintă unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori întâlnite la nivelul bazei craniului la pacienții adulți.

Tumorile metastatice se răspândesc, de cele mai multe ori, pe cale sangvină, motiv pentru care apar cel mai frecvent în structurile bazei craniului bogate în măduvă osoasă, precum clivusul, apexul petros, triunghiul sfenoidal și cavitatea diploică a calvariei. În afară de acestea, cea mai frecventă tumoră malignă întâlnită la nivelul bazei craniului este osteosarcomul, care apare de obicei la persoanele care au urmat anterior radioterapie și la pacienții cu boala Paget.

Osteosarcoamele se caracterizează prin formare osoasă, însoțită de o reacție periostală agresivă asociată acestui proces de formare. Pe lângă acestea, tumorile bazei craniului pot apărea în numeroase regiuni și sub forme diferite. În funcție de regiunea în care apar, de tipul tumorii, de extinderea și de dimensiunea acesteia, ele pot provoca simptome diferite și, în cazurile avansate, pot reprezenta un risc vital și pot cauza leziuni permanente pacientului.

În funcție de regiunea în care se află tumora, pot fi afectate structuri anatomice precum fosa frontală, fosa temporală, osul sfenoid sau clivusul. Dintre acestea, tumorile fosei frontale sunt cele care afectează regiunea anterioară a bazei craniului. Tumorile fosei temporale sunt cele care apar pe părțile laterale ale bazei craniului. O altă regiune în care pot apărea tumorile bazei craniului este osul sfenoid, care se află atât în partea centrală a bazei craniului, cât și contribuie la formarea porțiunii anterioare a tâmplelor.

O altă structură, clivusul, formează o parte a bazei craniului și are rolul de a proteja creierul, separându-l de celelalte structuri din jurul feței și gâtului. Astfel, tumorile bazei craniului pot apărea în numeroase regiuni diferite. În funcție de regiunea în care se află, ele pot provoca efecte diferite atât asupra creierului, cât și asupra țesuturilor din jur. În acest sens, tumorile bazei craniului se pot manifesta prin numeroase simptome diferite la pacientul afectat și, în anumite situații, dacă nu sunt ținute sub control, pot reprezenta riscuri vitale grave.

Chirurgia tumorilor fosei posterioare

Fosa posterioară este denumirea structurii anatomice corespunzătoare treimii posterioare a craniului. Regiunile în care apar tumorile cerebrale pot varia în funcție de vârstă. Tumorile fosei posterioare pot fi localizate în două regiuni: supratentorială și infratentorială. La pacienții adulți, aproximativ 70-75% dintre tumorile cerebrale apar în regiunea numită supratentorială, situată între cerebel și creier, dar în apropierea creierului.

În copilărie, însă, procentul tumorilor localizate în regiunea numită infratentorială — situată între cerebel și creier, dar în apropierea creierului — este de 60-70%. Simptomele și semnele tumorilor fosei posterioare se dezvoltă, în primul rând, ca urmare a creșterii presiunii intracraniene, iar în al doilea rând, ca urmare a compresiei exercitate asupra structurilor neurologice precum nucleii cerebeloși și trunchiul cerebral.

De asemenea, acestea pot provoca obstrucții la nivelul căilor de circulație a lichidului cefalorahidian (LCR), care circulă de-a lungul creierului și măduvei spinării, determinând o problemă de sănătate numită hidrocefalie — o acumulare de lichid cefalorahidian care duce la creșterea presiunii intracraniene — iar pacientul se poate prezenta la medic cu semne și simptome specifice hidrocefaliei.

La pacienții cu tumori ale fosei posterioare pot apărea manifestări diferite, în funcție de localizarea, tipul și dimensiunea tumorii, precum și de starea generală a pacientului. Totuși, în general, pacienții se prezintă la medic cu simptome precum dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, tulburări de echilibru, ataxie (tulburare de coordonare a mișcărilor), diplopie (un tip de tulburare vizuală care provoacă vedere dublă), pierdere de forță musculară și tulburări de vedere. Din cauza structurii specifice a fosei posterioare, intervalul de timp dintre apariția simptomelor și stabilirea diagnosticului de tumoră a fosei posterioare este considerabil mai scurt comparativ cu alte tumori cerebrale.

În funcție de gravitatea tumorii, acest interval poate fi și mai scurt, ajungând chiar până la o săptămână. Totuși, în cazul anumitor tumori benigne, acest interval se poate prelungi până la un an. După confirmarea diagnosticului de tumoră a fosei posterioare, se decide metoda de tratament care va fi aplicată. În cazul în care se decide efectuarea tratamentului chirurgical, înainte de intervenția chirurgicală pentru tumora fosei posterioare, tumora trebuie identificată în detaliu, trebuie cunoscute cu precizie țesuturile din jurul acesteia, iar la elaborarea procedurii chirurgicale trebuie folosite metode avansate de imagistică.

După ce chirurgul stabilește procedura chirurgicală, intervenția pentru tumorile fosei posterioare se realizează, în cele mai multe cazuri, în poziție șezândă, cu ajutorul unei căști fixate cu știfturi (cap fixat cu pini). Totuși, această abordare poate varia în funcție de starea generală a pacientului și de opinia chirurgului. În funcție de localizarea tumorii, aceasta poate fi îndepărtată printr-un abord efectuat din regiuni diferite. De asemenea, în funcție de localizarea și structura tumorii, aceasta poate fi îndepărtată integral sau doar parțial.

În cazurile în care tumora este malignă sau nu poate fi îndepărtată în întregime, pe lângă tratamentul chirurgical se recurge și la metode de tratament suplimentare, precum chimioterapia și radioterapia. Tratamentul tumorilor fosei posterioare a înregistrat progrese semnificative în ultimii ani, datorită dezvoltării metodelor de diagnostic și tratament, avansului tehnicilor și tehnologiilor chirurgicale, progreselor înregistrate în tratamentele de susținere, precum și sprijinului oferit de tratamente precum chimioterapia și radioterapia, ajungându-se astfel la rezultate promițătoare pentru pacienți.

Chirurgia Tumorilor de Unghi Pontocerebelos

În terminologia medicală, punctul de joncțiune dintre cerebel și trunchiul cerebral este definit drept unghi. În această regiune se pot dezvolta numeroase tipuri diferite de tumori. Cu toate acestea, cel mai frecvent tip de tumoră întâlnit și primul care vine în minte atunci când se vorbește despre tumorile de unghi este cel care se dezvoltă în teaca celui de-al optulea nerv cranian, nervul vestibular, responsabil de auz și echilibru. Acest tip de tumori sunt, de regulă, benigne și cu evoluție lentă.

Tumorile de unghi provoacă în cea mai mare parte probleme de auz și echilibru, întrucât exercită presiune asupra nervului vestibular. Dacă tumora de unghi crește excesiv, aceasta se poate extinde spre față, exercitând presiune și asupra nervului responsabil de sensibilitatea facială. În astfel de situații poate apărea amorțeală la nivelul feței. Tumorile care cresc și mai mult pot provoca leziuni severe acestor nervi, iar manifestările pot ajunge până la paralizie facială.

De asemenea, o tumoră de unghi crescută excesiv poate exercita presiune asupra trunchiului cerebral, punând viața pacientului în pericol și lăsând sechele permanente grave. Tumorile de unghi sunt, în general, unilaterale. Totuși, în prezența unei afecțiuni numite neurofibromatoză tip 2, tumorile de unghi pot fi bilaterale.

Din totalul tumorilor cerebrale, tumorile de unghi reprezintă aproximativ 8%. Diagnosticul precoce este extrem de important pentru a preveni creșterea tumorii și apariția unor manifestări care ar putea provoca sechele permanente sau riscuri vitale. La majoritatea pacienților cu tumoră de unghi, primul simptom care apare este pierderea auzului. Din cauza afectării nervului vestibular, pot apărea și manifestări precum amețeli, dureri de cap și tinitus. În cazul tumorilor de unghi care ating dimensiuni considerabile, pot fi observate paralizie facială, vedere dublă, tulburări de deglutiție, durere facială și amorțeală.

Din acest motiv, adresarea către medic încă din stadiile incipiente ale simptomelor este esențială pentru controlul precoce al bolii. La planificarea tratamentului chirurgical al tumorilor de unghi, procedura chirurgicală se stabilește în funcție de tipul tumorii, relația acesteia cu ceilalți nervi și starea țesuturilor înconjurătoare. În cazul tumorilor mici, depistate prin diagnostic precoce, tratamentul chirurgical se aplică mai ușor, iar riscul de apariție a efectelor secundare nedorite, precum pierderea auzului după intervenție, este foarte redus.

Cu toate acestea, în cazul tumorilor mari, intervenția chirurgicală este mai dificilă, iar nervii și țesuturile înconjurătoare din regiune pot fi deja afectate permanent din cauza presiunii intense exercitate de tumoră. În astfel de cazuri, chiar dacă tumora este îndepărtată complet prin intervenție chirurgicală, leziunile lăsate de aceasta pot fi permanente. Tratamentul chirurgical oferă rezultate destul de bune pentru tumorile de unghi, iar riscul de recidivă după intervenție este de sub 5%. Pe lângă leziunile pe care le poate lăsa tumora, intervenția chirurgicală în sine poate avea anumite complicații.

Aceste complicații pot fi enumerate ca fiind scurgerea de lichid cefalorahidian, meningita – inflamația membranei numite meninge, care înconjoară creierul și măduva spinării –, hidrocefalia – excesul de lichid cefalorahidian – și infecția plăgii. Pe lângă acestea, o altă complicație întâlnită mai frecvent, în special în cazul intervențiilor chirurgicale pentru tumori de unghi de dimensiuni mari, este paralizia facială.

Riscul de apariție a paraliziei faciale în cadrul intervențiilor chirurgicale pentru tumori de unghi a fost raportat între 5% și 30%. După îndepărtarea chirurgicală a tumorii de unghi, chiar dacă nu rămân leziuni permanente, problemele de echilibru și durerile de cap pot persista o perioadă îndelungată. În prezent, datorită tehnicilor și tehnologiilor chirurgicale în continuă dezvoltare, tumorile de unghi pot fi tratate cu mult mai puține complicații și într-un mod mult mai eficient.

Tumorile Cerebrale Intraventriculare din Al 3-lea Ventricul

Ventriculii sunt cavități pline cu lichid cefalorahidian, situate în interiorul creierului. Creierul uman conține 4 ventriculi. În interiorul acestor ventriculi se pot dezvolta tumori cerebrale. Frecvența tumorilor intraventriculare în rândul tuturor tipurilor de tumori intracraniene este de 12-20%.

Dintre tumorile intraventriculare, 15% sunt localizate în al 3-lea ventricul. Din cauza localizării tumorilor intraventriculare și a creșterii lor lente în timp, apariția simptomelor la pacienții cu tumoră intraventriculară poate fi întârziată. De asemenea, din cauza apariției tardive a simptomelor, diagnosticul poate fi întârziat, existând astfel posibilitatea de a se ajunge la tumori de dimensiuni mari.

În cazul tumorilor intraventriculare, evaluarea preoperatorie, planificarea individualizată pentru pacient, managementul pacientului și tipul tratamentului chirurgical sunt aspecte importante. Localizarea, dimensiunea și structura celulară a tumorilor intraventriculare, extinderea acestora în interiorul ventriculului, principalele surse de alimentare ale structurii tumorale, zonele funcționale ale creierului afectate de tumoră și gradul tulburărilor neurologice apărute la pacient sunt aspecte esențiale care trebuie determinate.

Scopul intervențiilor chirurgicale pentru tumorile intraventriculare este de a ajunge la tumoră și de a o îndepărta printr-o cale care să protejeze în cea mai mare măsură vasele de sânge importante și țesuturile cerebrale. În funcție de dimensiunea, forma și localizarea tumorii intraventriculare, pot apărea simptome precum dureri de cap asociate creșterii presiunii intracraniene, probleme de vedere, dificultăți de vorbire, confuzie, iritabilitate, vărsături în jet, febră ridicată, pierderi de sensibilitate și senzație de furnicături, rigiditate a gâtului și crize convulsive.

Pe lângă acestea, tot în funcție de caracteristicile tumorii, la pacient pot apărea simptome precum tulburări de mișcare, paralizia anumitor nervi, tulburări de vedere parțiale sau totale și disfuncții hormonale. În procesul de identificare a tumorilor intraventriculare se recurge la aceste simptome, la testele clinice și la metodele imagistice.

Cu ajutorul tomografiei computerizate cerebrale și al spectroscopiei prin rezonanță magnetică, poate fi determinată localizarea tumorii intraventriculare, iar tratamentul poate fi planificat în consecință. Planificarea chirurgicală a tumorii, odată ce localizarea și caracteristicile acesteia au fost stabilite, reprezintă o procedură dificilă și de importanță vitală. În cadrul acestei planificări, chirurgul, atunci când stabilește calea chirurgicală pe care o va utiliza pentru a ajunge la tumora intraventriculară, ia în considerare caracteristicile țesuturilor cerebrale care ar putea fi afectate, importanța acestor țesuturi pentru funcționarea organismului și complicațiile care ar putea apărea după tratamentul chirurgical.

Intervențiile chirurgicale pentru tumorile intraventriculare sunt proceduri dificile, atât în etapa de planificare, cât și în cea de execuție. Este important ca chirurgul să aibă un nivel ridicat de stăpânire a tuturor structurilor legate de ventricul. În conformitate cu planificarea chirurgicală efectuată, chirurgul stabilește calea intracraniană pe care o va utiliza pentru a ajunge la tumora intraventriculară și punctul din care se va face accesul intracranian.

În funcție de caracteristicile intervenției chirurgicale și de calea care urmează a fi utilizată, riscurile de complicații care pot apărea în timpul sau după intervenția chirurgicală pot varia. În concluzie, scopul acestor tipuri de intervenții chirurgicale este îndepărtarea tumorii intraventriculare în modul cel mai eficient, provocând pacientului cât mai puține probleme posibil. În urma intervenției chirurgicale, datorită unor factori precum eliminarea efectului tumorii asupra regiunii afectate și reducerea presiunii intracraniene, se poate observa o ameliorare a simptomelor la pacienți, putându-se ajunge chiar la vindecare completă, fără nicio disfuncție reziduală.

Tumorile din Al 4-lea Ventricul

Dintre tumorile intraventriculare, 5% sunt localizate în al 4-lea ventricul. În cazul tumorilor din al 4-lea ventricul, în funcție de dimensiunea, forma și localizarea tumorii, pot apărea simptome precum dureri de cap asociate creșterii presiunii intracraniene, probleme de vedere, dificultăți de vorbire, confuzie, iritabilitate, vărsături în jet, febră ridicată, pierderi de sensibilitate și senzație de furnicături, rigiditate a gâtului și crize convulsive. În special din cauza existenței, în jurul celui de-al 4-lea ventricul, a unor structuri care, dacă sunt afectate, pot provoca probleme grave și permanente de sănătate pacientului, este important ca chirurgul să aibă un nivel ridicat de stăpânire a tuturor structurilor legate de ventricul.

Tumori simple ale osului cranian / scalpului

Deoarece evaluarea clinică a tumorilor craniene este limitată, metodele de imagistică prin tomografie computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RM) joacă un rol extrem de important în procesul de diagnostic și tratament al acestor pacienți. Pentru evaluarea corectă a localizării, extinderii tumorilor situate la nivelul craniului și a relației acestora cu țesuturile importante din jur, precum și pentru identificarea caracteristicilor tumorilor, este esențială cunoașterea detaliată a anatomiei craniene.

Craniul este alcătuit din oase diferite denumite frontal, etmoid, sfenoid, temporal și occipital. Craniul reprezintă o structură anatomică destul de complexă, formată din numeroase orificii și șanțuri create de aceste oase, și funcționează practic ca o barieră între țesuturile intracraniene și țesuturile moi extracraniene. La nivelul craniului pot fi observate tumori osoase benigne și maligne, precum și metastaze. Tumorile metastatice sunt printre cele mai frecvent întâlnite tipuri de tumori craniene la pacienții adulți.

Deoarece tumorile metastatice se răspândesc adesea pe cale sanguină, acestea apar cel mai frecvent la nivelul structurilor craniene bogate în măduvă osoasă, precum clivusul, apexul pietros, triunghiul sfenoidal și cavitatea diploică a calvariei. În afară de acestea, cea mai frecventă tumoră malignă întâlnită la nivelul craniului este osteosarcomul, care apare de obicei la persoanele care au urmat anterior radioterapie și la pacienții cu boală Paget. În afară de acestea, tumorile craniene pot fi observate în numeroase regiuni și sub diverse forme diferite.

Pe lângă craniu, la nivelul scalpului pot apărea, de asemenea, anumite formațiuni tumorale. Aproximativ 2% din tumorile cutanate sunt localizate la nivelul scalpului. Aceste tumori pot apărea direct la nivelul scalpului sau pot ajunge acolo prin metastazare din altă regiune a corpului. Prezența părului pe piele îngreunează adesea depistarea tumorii și întârzie diagnosticul.

Această situație poate face ca tumora apărută la nivelul scalpului să avanseze considerabil până la momentul depistării, ceea ce îngreunează tratamentul bolii. În timp ce 1-2% din totalul tumorilor scalpului sunt maligne, tumorile scalpului reprezintă 13% din totalul tumorilor cutanate maligne. Printre factorii care pot constitui risc pentru tumorile maligne ale scalpului se numără expunerea la radiații ultraviolete, radioterapia și predispoziția genetică.

Unele studii au arătat că bărbații cu părul scurt sunt expuși unui risc mai mare din cauza expunerii mai intense la radiațiile ultraviolete, în timp ce femeile sunt expuse unui risc mai scăzut datorită protecției oferite de păr împotriva razelor ultraviolete. Din acest motiv, măsuri precum evitarea expunerii prelungite la soare în perioadele în care intensitatea acestuia poate fi dăunătoare și purtarea unei pălării atunci când este necesar sunt importante pentru prevenirea riscurilor legate de tumorile scalpului.

Chirurgia tumorilor de convexitate

Tumorile de convexitate se prezintă sub formă de meningioame de convexitate. Meningioamele sunt tumori cu creștere lentă, în general benigne, care apar la nivelul membranelor ce înconjoară creierul. Din acest motiv, simptomele care apar pot progresa într-un mod ușor.

În prezent, dezvoltarea tehnicilor de imagistică precum tomografia computerizată și rezonanța magnetică, precum și efectuarea mai frecventă a examinărilor radiologice, au dus la creșterea frecvenței depistării accidentale a acestui tip de tumori. Deoarece meningioamele nu apar în interiorul creierului, ci la nivelul membranei cerebrale, acestea nu sunt, din punct de vedere tehnic, tumori cerebrale.

Cu toate acestea, meningioamele provoacă simptome legate de creier din cauza presiunii pe care o exercită asupra acestuia. Pacienții cu meningiom se prezintă cel mai frecvent la medic din cauza unei dureri de cap cu evoluție lentă. Totuși, în majoritatea cazurilor, meningioamele pot rămâne silențioase pe tot parcursul vieții persoanei, fără a provoca niciun simptom. În astfel de situații, aceste meningioame sunt depistate doar în urma unui control medical general (check-up) sau în timpul unor investigații efectuate din alte motive.

Deși meningioamele de convexitate apar în general în partea superioară și externă a creierului, ele pot provoca diferite simptome la pacient, în funcție de zona în care apar. Aceste simptome pot include dureri de cap, convulsii, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, pierderea auzului și a vederii, dificultăți de concentrare, probleme de mers și pierderea mirosului. Totuși, tumorile care cresc excesiv din cauza lipsei de control pot exercita o presiune intensă asupra creierului și chiar a măduvei spinării, provocând probleme foarte grave, care pun viața în pericol.

Aceste probleme pot include dureri de cap care nu pot fi calmate cu analgezice, paralizie, tulburări hormonale, pierderea vederii, crize de epilepsie și hemoragii cerebrale. Cauzele exacte ale apariției meningioamelor nu sunt cunoscute cu certitudine. Cu toate acestea, studiile efectuate sugerează că factori precum predispoziția genetică, expunerea la radiații, traumatismele craniene și modificările hormonale contribuie la apariția meningioamelor.

Deoarece meningioamele, în general, nu metastazează, au o evoluție lentă și sunt benigne, tratamentul și controlul lor pot fi realizate cu ușurință atunci când sunt depistate precoce. Totuși, această evoluție lentă și apariția lentă a simptomelor pot uneori îngreuna diagnosticul și pot determina progresia tumorii. Din acest motiv, metodele de imagistică și examinările neurologice care urmează a fi efectuate sunt extrem de importante pentru un diagnostic precoce.

După stabilirea diagnosticului de tumoră de convexitate, prima opțiune de tratament este, în cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, în funcție de forma, dimensiunea, localizarea și extinderea tumorii de convexitate, este posibil ca îndepărtarea completă a acesteia să nu fie posibilă, sau intervenția chirurgicală poate implica riscuri vitale ridicate. În afară de aceasta, în cazul tumorilor de convexitate de dimensiuni mici, depistate accidental, fără a provoca simptome, se poate opta pentru monitorizare clinică în locul tratamentului chirurgical.

Dacă în timpul monitorizării se constată că tumora de convexitate nu crește, sau chiar dacă crește, nu atinge o dimensiune care ar putea afecta pacientul, și că este de tipul celor care se micșorează în perioada de menopauză, pacientul își poate continua viața fără tratament. Însă dacă în timpul monitorizării se constată că tumora crește și provoacă simptome la pacient, se aplică opțiunea tratamentului chirurgical. Chirurgia meningiomului are, în majoritatea cazurilor, rezultate cu rată înaltă de succes, iar în urma tratamentului chirurgical se observă o ameliorare semnificativă a simptomelor pacientului.

Sursă utilă: https://www.turnog.com/turnogDATA/userfiles/file/Meningiomlar.pdf

Excizia tumorii intramedulare cervicale

Tumorile măduvei spinării sunt formațiuni tumorale care apar la nivelul măduvei spinării. În general, sunt descrise ca tumori benigne și cu creștere lentă. Aproximativ o cincime din tumorile sistemului nervos central se localizează la nivelul canalului medular. Tumorile măduvei spinării sunt clasificate, în funcție de localizarea lor, în tumori extradurale, intradurale extramedulare și intramedulare (situate în interiorul măduvei spinării).

Tumorile extradurale sunt cele localizate în afara membranei numite dura mater, care înconjoară măduva spinării. Tumorile intradurale extramedulare sunt localizate în interiorul durei mater, dar în afara măduvei spinării. Tumorile intramedulare sunt situate atât în interiorul durei mater, cât și în interiorul măduvei spinării. O parte importantă a tumorilor intradurale extramedulare este reprezentată de schwannoame-neurofibroame și meningioame, în timp ce o proporție mai mică este constituită din tumori de tip dermoid, epidermoid, angiom, lipom și ependimom. Tumorile intramedulare sunt, în general, de tip ependimom și astrocitom.

De asemenea, pot fi întâlnite tumori intramedulare de tip hemangioblastom, dermoid, epidermoid, lipom, teratom și oligodendrogliom. La adulți, cele mai frecvente sunt tumorile de tip ependimom, care afectează frecvent regiunea lombosacrată. Tumorile de tip astrocitom sunt mai frecvente la copii și tineri, localizându-se de obicei în regiunea toracică și cervicală. Tumorile măduvei spinării pot prezenta manifestări diferite în funcție de localizare și de segmentele nervoase și medulare afectate. Cel mai frecvent simptom întâlnit în majoritatea tumorilor măduvei spinării este durerea. Aceasta poate apărea în diferite regiuni ale coloanei vertebrale, localizarea sa poate varia și se poate intensifica odată cu activitatea fizică. Atunci când tumora exercită compresie asupra măduvei spinării, apar semnele specifice compresiei medulare.

O compresie survenită la nivel cervical determină apariția unor manifestări precum amorțeală, durere și senzație de furnicături la nivelul gâtului și brațelor. Tumorile măduvei spinării evoluează, în timp, cu slăbiciune progresivă, pierdere de sensibilitate ce se extinde la brațe și picioare, durere și amorțeală. În funcție de structura și viteza de creștere a tumorii, aceste manifestări se pot agrava lent sau rapid. Diagnosticul tumorilor măduvei spinării poate fi stabilit prin metode precum tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, scintigrafia sau tomografia cu emisie de pozitroni. Pentru examinarea structurii și tipului tumorii, se poate efectua biopsie. În tratamentul tumorilor măduvei spinării se utilizează diverse metode chirurgicale.

Scopul tratamentului chirurgical este îndepărtarea completă sau parțială a tumorii și eliminarea compresiei cauzate de aceasta. Decizia privind metoda chirurgicală se ia evaluând caracteristici precum natura benignă sau malignă a tumorii, precum și structura acesteia. În cadrul exciziei tumorii intramedulare cervicale, regiunea măduvei spinării în care se află tumora este incizată și tumora este îndepărtată. Tumorile benigne, cu localizare intradurală și intramedulară, care nu sunt foarte mari, pot fi îndepărtate cu ușurință. Intervenția chirurgicală de excizie a tumorii intramedulare cervicale poate fi realizată, atunci când este necesar, în combinație cu tehnici de laminectomie sau laminotomie.

Atunci când simpla curățare a măduvei spinării nu este suficientă, pot fi îndepărtate și segmentele vertebrale aflate în vecinătatea imediată. Dacă, după intervenția chirurgicală, tumora nu a fost îndepărtată complet, există riscul reapariției și creșterii acesteia. În acest caz, se aplică tratamente suplimentare, precum chimioterapia și radioterapia, pentru a preveni recreșterea tumorii. După excizia tumorii intramedulare cervicale, igiena zonei operate are o importanță deosebită.

Efectuarea regulată a pansamentelor, evitarea activității fizice intense și respectarea strictă a tratamentului medicamentos contribuie la accelerarea procesului de vindecare. În urma unei excizii reușite a tumorii intramedulare cervicale, manifestările asociate compresiei medulare dispar la pacient. Durata de vindecare variază în funcție de dimensiunile tumorii.