Colonoscopia: Examinarea Intestinului Gros

Ce este colonoscopia? Ce înseamnă colonoscopia?

Colonoscopia este o metodă endoscopică de diagnostic și tratament, în care suprafața interioară a intestinului gros (colon) și a rectului este examinată prin vizualizare directă, cu ajutorul unui dispozitiv flexibil (colonoscop) care are la capăt o cameră mică și o sursă de lumină. Acesta este răspunsul scurt la întrebarea „ce înseamnă colonoscopia”: acest termen, format din cuvintele colon (intestin gros) și „scopie” (vizualizare, examinare), înseamnă examinarea structurii interioare a intestinului gros prin imagine în timp real.

În timpul acestei proceduri, medicul poate observa modificările inflamatorii, polipii, ulcerele, sângerările și masele de la nivelul peretelui intestinal, poate recolta biopsie (probă de țesut) din zonele considerate necesare și poate îndepărta unii polipi în timpul procedurii. Din acest motiv, colonoscopia este o metodă utilizată atât în scop de diagnostic, cât și de tratament.

Procedura de colonoscopie poate fi efectuată de medici specialiști în gastroenterologie, de chirurgi generali și de medici cu experiență în chirurgia colorectală.

Diferența dintre colonoscopie și alte metode de imagistică intestinală

Pentru evaluarea colonului și a rectului pot fi utilizate și alte metode în afara colonoscopiei. Cunoașterea diferențelor principale dintre aceste metode ajută la o mai bună înțelegere a sferei întrebării „ce este colonoscopia”:

• Sigmoidoscopia: Se examinează doar ultima porțiune a intestinului gros (colonul sigmoid și rectul); oferă o vizualizare mai scurtă și mai limitată în comparație cu colonoscopia.
• Colonografia CT (colonoscopia virtuală): Imaginile colonului se obțin prin tomografie computerizată; însă nu se poate recolta biopsie sau îndepărta un polip, iar dacă se depistează o constatare suspectă, poate fi totuși necesară colonoscopia.
• Testul pentru sânge ocult în scaun (FIT/FOBT): Este o metodă de screening neinvazivă; în cazul unui rezultat anormal se recomandă colonoscopia pentru confirmarea diagnosticului.

Care metodă este potrivită se stabilește de către medic, în funcție de vârsta pacientului, factorii de risc, simptome și starea generală de sănătate.

Ce este colonoscopia, cum se realizează?

Colonoscopia se realizează, în linii mari, astfel:

• Pacientul este de obicei așezat pe partea stângă și i se cere să își tragă genunchii spre abdomen.
• Pentru a crește confortul în timpul procedurii se poate administra sedare sau anestezie.
• Colonoscopul este avansat încet prin anus în rect, apoi în intestinul gros.
• Pentru ca peretele intestinal să poată fi vizualizat mai clar, prin intermediul dispozitivului se introduce în intestin o cantitate mică de aer sau de dioxid de carbon.
• Imaginile camerei sunt transmise pe un monitor din sala de procedură, iar medicul examinează suprafața interioară a intestinului pe baza acestor imagini.
• Dacă se consideră necesar, se poate recolta biopsie din țesuturile anormale sau se pot îndepărta polipi.
• La finalul procedurii, colonoscopul este retras încet și scos.

Între zonele examinate în timpul colonoscopiei pot fi incluse toate segmentele intestinului gros și ultima porțiune a intestinului subțire (ileonul terminal).

Tipurile de anestezie utilizate în colonoscopie

Pentru a crește confortul în timpul colonoscopiei se pot aplica abordări diferite de anestezie:

• Sedare conștientă (sedare superficială): Pacientul se relaxează, poate fi într-o stare asemănătoare somnului, dar nu este complet inconștient.
• Sedare profundă: Pacientul rămâne în mare parte adormit pe tot parcursul procedurii și, de obicei, nu își amintește procedura.
• Anestezie generală: Rar, poate fi preferată, în funcție de starea generală de sănătate a pacientului sau de complexitatea procedurii.

Tipul de anestezie care va fi aplicat se stabilește în funcție de vârsta pacientului, bolile cronice, experiențele anterioare cu anestezia și evaluarea medicului anestezist.

De ce se face colonoscopia?

Colonoscopia se efectuează pentru a depista posibile anomalii la nivelul intestinului gros și al rectului și, în unele cazuri, pentru a le trata. Principalele indicații sunt următoarele:

Screeningul pentru cancerul colorectal

La persoanele peste o anumită vârstă (de obicei 45-50 de ani și peste), colonoscopia poate fi recomandată în scopul screeningului pentru cancerul colorectal, ținând cont de istoricul familial sau de alți factori de risc. Îndepărtarea polipilor și a leziunilor depistate în stadiu precoce poate avea un rol important în prevenirea dezvoltării cancerului de colon. Deoarece frecvența screeningului și vârsta de începere pot varia în funcție de profilul de risc al persoanei, trebuie să vă consultați medicul în această privință.

Printre factorii de risc pentru cancerul colorectal se pot număra vârsta înaintată, istoricul familial de cancer colorectal sau de polipi, boala inflamatorie intestinală cronică, unele sindroame genetice (de exemplu sindromul Lynch), stilul de viață sedentar și fumatul. La persoanele care prezintă factori de risc, screeningul poate fi început la o vârstă mai mică decât în populația generală; decizia în această privință este evaluată de medic, individualizat pentru fiecare persoană.

Investigarea simptomelor și a acuzelor

Colonoscopia poate fi preferată pentru evaluarea următoarelor situații:

• Durere abdominală de lungă durată sau inexplicabilă
• Diaree sau constipație cronică
• Sânge, mucus în scaun sau scaun de culoare neagră (melenă)
• Scădere în greutate inexplicabilă
• Anemie feriprivă cu cauză necunoscută
• Modificare bruscă și persistentă a obiceiurilor intestinale

Depistarea și îndepărtarea polipilor și a maselor

Deoarece polipii depistați în timpul colonoscopiei pot avea potențial de malignizare, ei sunt de obicei îndepărtați în timpul procedurii și trimiși la examen patologic.

Monitorizarea bolilor inflamatorii intestinale

Colonoscopia poate fi utilizată pentru diagnosticarea bolilor intestinale cronice precum colita ulcerativă sau boala Crohn și pentru monitorizarea activității bolii.

Evaluarea unui tratament sau a unei intervenții chirurgicale anterioare

La pacienții la care s-au îndepărtat anterior polipi, care au fost operați sau care au urmat tratament pentru cancer, se poate efectua colonoscopie de control.

Pregătirea înainte de colonoscopie

Pentru ca rezultatul colonoscopiei să fie fiabil, conținutul intestinului gros trebuie să fie complet curățat. Din acest motiv, înainte de procedură se aplică un anumit proces de pregătire.

Dieta înainte de colonoscopie

Cu câteva zile înainte de procedură se trece la un regim alimentar sărac în fibre, fără reziduuri, recomandat de medic. În ziua dinaintea procedurii se recomandă de obicei alimentația exclusiv cu lichide clare. Ca exemple pentru aceste lichide pot fi date următoarele:

• Supă limpede (fără reziduuri, clară)
• Suc de fructe fără pulpă (de exemplu suc de mere)
• Băuturi sportive limpezi
• Suc de fructe strecurat
• Cafea sau ceai simplu (fără lapte)

Pe parcursul acestei perioade se cere evitarea alimentelor solide, a laptelui și a produselor lactate, a alimentelor cu semințe sau cu coajă. Deoarece durata și detaliile dietei pot varia de la o persoană la alta, este important să respectați întocmai instrucțiunile date de medicul dumneavoastră.

Curățarea intestinului

Curățarea intestinului se realizează de obicei cu soluții speciale de curățare administrate pe cale orală (preparate cu efect laxativ). În unele cazuri, în pregătire poate fi inclusă și clisma. Aceste soluții cresc mișcările intestinale și asigură îndepărtarea completă a materiilor fecale și a mucusului din intestin.

În timpul pregătirii poate apărea senzație de greață. Consumarea lentă a soluției, luarea unor scurte pauze la nevoie și consumarea ei rece pot ajuta la reducerea acestei acuze. În cazul greții severe sau al vărsăturilor, se recomandă să luați legătura cu medicul dumneavoastră.

Calitatea curățării intestinului influențează direct acuratețea procedurii. În cazul unei curățări insuficiente, polipii mici pot trece neobservați sau procedura poate trebui repetată. Din acest motiv, este important să se respecte integral instrucțiunile de pregătire date de medic.

Aspecte la care trebuie să fiți atenți înainte de colonoscopie

• Dacă utilizați medicamente anticoagulante, consultați neapărat medicul dumneavoastră înainte de procedură cu privire la momentul în care trebuie oprite aceste medicamente.
• Dacă aveți alergie la vreun medicament sau vreo substanță, informați medicul dumneavoastră.
• Înainte de procedură trebuie să rămâneți nemâncat pe durata stabilită.
• Informarea medicului despre bolile dumneavoastră cronice (diabet, boli cardiovasculare etc.) ajută ca procesul de pregătire să fie planificat special pentru dumneavoastră.
• Suplimentele care conțin fier pot fi oprite o perioadă înainte de procedură, la recomandarea medicului, deoarece aceste suplimente pot influența imaginea intestinului.
• Pacienții cu diabet trebuie să se informeze la medicii lor despre modul în care vor fi ajustate dozele de medicamente și de insulină în perioada de repaus alimentar.

Cât durează colonoscopia?

Durata colonoscopiei variază în funcție de lungimea zonei examinate, de calitatea curățării intestinului, de faptul dacă se recoltează polipi sau biopsie, dar de obicei durează între 20-45 de minute. În procedurile complexe de îndepărtare a polipilor sau în structuri anatomice dificile, durata se poate prelungi.

Cât durează colonoscopia cu anestezie?

În colonoscopiile cu anestezie sau sedare, procedura în sine durează tot aproximativ 20-45 de minute; însă la aceasta se adaugă pregătirea anesteziei și perioada de trezire/recuperare de după procedură. Din acest motiv, timpul total petrecut în spital pentru o colonoscopie cu anestezie poate varia de obicei între 1,5-3 ore. Trezirea completă a pacientului după anestezie și menținerea sub observație sunt necesare pentru o externare în siguranță.

La pacienții la care se aplică sedare sau anestezie generală, durerea și senzația de disconfort din timpul procedurii sunt reduse în mare măsură; majoritatea pacienților nu își amintesc procedura. Tipul de anestezie (sedare conștientă sau anestezie generală) se stabilește în funcție de starea generală de sănătate a pacientului și de evaluarea medicului anestezist.

În planificarea procesului total trebuie luate în calcul împreună: sosirea la spital pentru pregătire, evaluarea înainte de anestezie, durata procedurii și timpul petrecut în sala de recuperare. Din acest motiv, mai ales persoanelor care își planifică o călătorie pentru procedură din alt oraș sau din străinătate li se recomandă să planifice ziua colonoscopiei flexibil, separat de alte programări și aranjamente de călătorie.

Recoltarea de biopsie și îndepărtarea polipilor în timpul colonoscopiei

Recoltarea de biopsie din țesuturile cu aspect suspect în timpul colonoscopiei sau îndepărtarea polipilor atunci când aceștia sunt depistați este o abordare frecvent aplicată. Principalele motive pentru aceasta sunt următoarele:

• Confirmarea diagnosticului: Examinarea microscopică a țesutului cu aspect anormal este necesară pentru un diagnostic cert.
• Evaluarea riscului de cancer: Deoarece unii polipi pot avea, în timp, potențial de transformare în cancer, examenul patologic al țesutului îndepărtat este important.
• Stadializarea bolii: În cazurile în care se depistează cancer, proba de țesut recoltată contribuie la stabilirea extinderii bolii.

În timpul biopsiei sau al polipectomiei (îndepărtarea polipilor) pot apărea rar complicații precum infecție, sângerare sau perforație a peretelui intestinal. Deși frecvența acestor riscuri este mică, se așteaptă ca medicul dumneavoastră să vă informeze în această privință înainte de procedură.

Tipurile de polipi și semnificația rezultatului patologic

Polipii depistați în colonoscopie se împart de obicei în următoarele grupe:

• Polipi hiperplastici: De obicei au risc scăzut, în cea mai mare parte nu se transformă în cancer.
• Polipi adenomatoși (adenoame): Tip de polip care poate avea potențial de transformare în cancer; frecvența monitorizării se stabilește în funcție de dimensiunea și structura lui.
• Polipi serrated: Unele subtipuri pot fi asociate cu un risc crescut de cancer, de aceea necesită monitorizare atentă.

Rezultatul patologic este important atât pentru clarificarea diagnosticului, cât și pentru stabilirea intervalului de control al următoarei colonoscopii. Interpretarea rezultatelor și planul de monitorizare trebuie făcute neapărat de către medic.

Procesul după colonoscopie

Îngrijirea generală după colonoscopie

După procedură, pacienții sunt de obicei menținuți o vreme sub observație și sunt externați după ce efectul anesteziei a trecut. Se recomandă ca pacienții la care s-a aplicat anestezie sau sedare să nu conducă vehicule în ziua procedurii și să aibă un însoțitor alături.

Colicile de gaze și balonarea după colonoscopie

Din cauza aerului sau gazului introdus în intestin în timpul procedurii, ulterior se poate simți o balonare trecătoare și colici de gaze. Acestea trec de obicei de la sine în câteva ore până la o zi. Pentru ușurare pot fi utilizate:

• Consum abundent de lichide
• Plimbare într-un ritm ușor
• Produse pentru eliminarea gazelor, cu acordul medicului

În cazul în care acuzele se prelungesc sau se intensifică, se recomandă să vă adresați medicului dumneavoastră.

Sângerarea după colonoscopie

După colonoscopie, mai ales la pacienții la care s-a recoltat biopsie sau s-au îndepărtat polipi, în scaun se poate vedea o cantitate mică de sânge; aceasta se remite de obicei de la sine într-un timp scurt. Totuși, în următoarele situații este important să vă adresați fără întârziere unei unități de sănătate:

• Sângerare în cantitate mare sau care continuă
• Durere abdominală severă
• Febră
• Amețeală sau senzație de leșin
• Senzație de abdomen întărit, încordat sau umflat

Dieta după colonoscopie

După procedură se recomandă o alimentație ușoară și echilibrată, pentru a susține revenirea la normal a sistemului digestiv:

• Fructe și legume: Pot fi preferate variante bogate în vitamine și fibre, ușor de digerat.
• Surse de proteine slabe: Surse precum pui la grătar, pește, leguminoase.
• Cereale integrale: Produse precum pâinea integrală, ovăzul, orezul brun.
• Alimente cu conținut probiotic: Produse precum iaurtul, kefirul pot contribui la echilibrarea florei intestinale.
• Consum abundent de apă: Este important pentru înlocuirea lichidului pierdut în perioada de pregătire.

Este potrivit să respectați calendarul recomandat de medicul dumneavoastră pentru trecerea la alimente solide și grele. La pacienții la care s-a efectuat polipectomie, pentru reducerea riscului de sângerare, se poate recomanda evitarea, o anumită perioadă, a unor activități precum exercițiile fizice intense, ridicarea de greutăți și călătoria cu avionul; trebuie să respectați instrucțiunile speciale date de medicul dumneavoastră în această privință.

Evaluarea rezultatelor după colonoscopie

Constatările observate vizual în timpul procedurii pot fi comunicate imediat de către medic. Totuși, rezultatele patologice ale probelor de biopsie recoltate se clarifică de obicei în câteva zile până la una-două săptămâni. În funcție de rezultate, medicul evaluează dacă sunt necesare investigații suplimentare, intervalul colonoscopiei de monitorizare și, dacă este nevoie, opțiunile de tratament avansat.

Posibilele complicații ale colonoscopiei

Deși colonoscopia este considerată în general o procedură sigură, ca în orice intervenție medicală, poate implica unele riscuri:

• Sângerare ușoară
• Infecție
• Perforație a peretelui intestinal — apare rar
• Reacții nedorite legate de anestezie
• Durere abdominală sau balonare trecătoare

Frecvența acestor complicații este scăzută; totuși, medicul dumneavoastră trebuie să vă informeze despre posibilele riscuri înainte de procedură și să finalizeze procesul de consimțământ. Riscul de complicații poate varia în funcție de vârsta pacientului, bolile cronice asociate, calitatea curățării intestinului și intervențiile suplimentare efectuate în timpul procedurii (biopsie, polipectomie etc.).

Factorii care influențează prețurile colonoscopiei

Prețurile colonoscopiei pot diferi în funcție de numeroase variabile, precum unitatea de sănătate în care se efectuează procedura, tipul de anestezie utilizat (sedare sau anestezie generală), faptul dacă în timpul procedurii se efectuează biopsie sau polipectomie, experiența medicului, aparatura și materialele consumabile utilizate și necesitatea unor investigații suplimentare în funcție de starea generală de sănătate a pacientului.

Principalele elemente care influențează prețul pot fi rezumate astfel:

• Tipul de anestezie/sedare: Aplicațiile de anestezie generală necesită de obicei mai multe resurse decât sedarea conștientă.
• Proceduri suplimentare: Recoltarea de biopsie, îndepărtarea polipilor sau necesitatea examenului patologic pot influența costul total.
• Evaluare prealabilă și investigații: Evaluări dinaintea procedurii, precum analizele de sânge sau EKG, pot fi necesare la unii pacienți.
• Durata șederii în spital: Durata observației după anestezie și, la nevoie, necesitatea unei observații suplimentare.
• Infrastructura și localizarea instituției: Dotarea tehnologică a unității de sănătate și orașul/țara în care se află.

Din acest motiv, în loc de a da un interval de preț precis, cea mai corectă abordare este obținerea de informații actuale și personalizate de la unitatea de sănătate în care este planificată procedura. Deoarece pentru pacienții care își planifică tratamentul din străinătate procesul total poate include și elemente precum evaluarea prealabilă, procedura, cazarea și organizarea călătoriei, se recomandă clarificarea procesului în ansamblu cu unitatea de sănătate.

Deoarece cancerul colorectal se numără printre tipurile de cancer frecvent întâlnite la nivel mondial, atunci când medicul recomandă colonoscopia, planificarea procedurii fără întârziere este importantă pentru diagnosticul precoce.

Cât de des trebuie făcută colonoscopia?

Frecvența colonoscopiei se stabilește în funcție de vârsta persoanei, istoricul familial, constatările colonoscopiilor anterioare și factorii generali de risc. De exemplu, în cazul persoanelor la care nu s-au depistat polipi la examinarea anterioară și care nu au factori de risc, intervalul de screening poate fi menținut mai lung, în timp ce la persoanele cu istoric de polipi sau cu cancer colorectal în familie se poate recomanda un control mai frecvent. Pentru intervalul de screening personalizat, trebuie să urmați recomandarea medicului dumneavoastră.

Întrebări frecvente

Este colonoscopia o procedură dureroasă? Deoarece în timpul procedurii se aplică sedare sau anestezie, majoritatea pacienților nu simt durere sau nu își amintesc procedura. În colonoscopiile efectuate fără anestezie poate exista o senzație ușoară de disconfort.

Când se revine la viața normală după colonoscopie? După ce efectul anesteziei trece, de obicei se poate reveni la activitățile zilnice în una-două zile. Se recomandă ca pacienții la care s-a aplicat anestezie să nu conducă vehicule în ziua procedurii.

Ce se întâmplă dacă se îndepărtează un polip în timpul colonoscopiei? Polipul îndepărtat este trimis la examen patologic. În funcție de rezultat, medicul oferă îndrumare cu privire la frecvența monitorizării și, dacă este necesar, la tratamentul suplimentar.

Cine nu trebuie să facă colonoscopie? La pacienții cu unele boli intestinale acute, cu afecțiuni cardiopulmonare grave sau cu suspiciune de perforație intestinală, procedura poate fi amânată sau se poate prefera o altă metodă. Această evaluare este făcută de medic.

Care este diferența dintre colonoscopie și gastroscopie? Gastroscopia examinează tractul digestiv superior (esofagul, stomacul, duodenul), în timp ce colonoscopia examinează intestinul gros și rectul. În unele cazuri, ambele proceduri pot fi efectuate în aceeași ședință.

Când vin rezultatele după colonoscopie? Constatările vizuale pot fi evaluate imediat de către medic după procedură; însă rezultatele patologice ale probelor de biopsie recoltate pot dura de obicei între câteva zile și una-două săptămâni.

Ce medicamente trebuie oprite înainte de colonoscopie? Medicamente precum anticoagulantele, unele suplimente de fier și medicamentele pentru diabet pot necesita ajustare înainte de procedură. În această privință trebuie respectate neapărat instrucțiunile medicului dumneavoastră; decizia de a opri un medicament trebuie luată de medic, individualizat pentru fiecare persoană.

La ce vârstă trebuie făcută colonoscopia? În populația generală, screeningul pentru cancerul colorectal poate fi început de obicei în jurul vârstei de 45-50 de ani; totuși, la persoanele cu istoric familial sau cu alți factori de risc, această vârstă poate fi coborâtă. Vârsta exactă de începere este stabilită de medic, individualizat pentru fiecare persoană.