Что такое колоноскопия и как она проводится

Что такое колоноскопия? Что означает колоноскопия?

Колоноскопия — это эндоскопический метод диагностики и лечения, при котором внутренняя поверхность толстой кишки (колон) и прямой кишки осматривается напрямую с помощью гибкого прибора (колоноскопа) с небольшой камерой и источником света на конце. Таков краткий ответ на вопрос «что означает колоноскопия»: этот термин образован от слов «колон» (толстая кишка) и «скопия» (визуализация, исследование) и означает исследование внутреннего строения толстой кишки по живому изображению.

Во время этой процедуры врач может наблюдать воспалительные изменения стенки кишки, полипы, язвы, кровотечения и образования, при необходимости взять биопсию (образец ткани) из нужных участков, а также удалить некоторые полипы прямо в ходе процедуры. Поэтому колоноскопия — это метод, используемый как с диагностической, так и с лечебной целью.

Колоноскопию могут выполнять гастроэнтерологи, общие хирурги и врачи, имеющие опыт в колоректальной хирургии.

Отличие колоноскопии от других методов визуализации кишечника

Для оценки состояния толстой и прямой кишки, помимо колоноскопии, могут применяться и другие методы. Знание основных различий между ними помогает лучше понять, что охватывает вопрос «что такое колоноскопия»:

• Сигмоидоскопия: Исследуется только конечный отдел толстой кишки (сигмовидная и прямая кишка); по сравнению с колоноскопией это более короткая и ограниченная визуализация.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия): Изображения толстой кишки получают с помощью компьютерной томографии; однако биопсию взять или полип удалить нельзя, а при выявлении подозрительных изменений всё равно может потребоваться колоноскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь (FIT/FOBT): Скрининговый метод, не являющийся инвазивным; при аномальном результате для подтверждения диагноза рекомендуется колоноскопия.

Какой метод подходит, определяет врач с учётом возраста пациента, факторов риска, симптомов и общего состояния здоровья.

Что такое колоноскопия и как она проводится?

В общих чертах колоноскопия проводится следующим образом:

• Пациента, как правило, укладывают на левый бок и просят подтянуть колени к животу.
• Для повышения комфорта во время процедуры может применяться седация или анестезия.
• Колоноскоп медленно вводится через задний проход в прямую кишку, а затем в толстую кишку.
• Чтобы стенка кишки была видна более чётко, через прибор в кишечник подаётся небольшое количество воздуха или углекислого газа.
• Изображение с камеры передаётся на монитор в процедурной, и врач осматривает внутреннюю поверхность кишки по этим изображениям.
• Если это сочтено необходимым, из изменённых тканей может быть взята биопсия или могут быть удалены полипы.
• По завершении процедуры колоноскоп медленно извлекается.

Среди участков, осматриваемых во время колоноскопии, могут быть все сегменты толстой кишки и конечный отдел тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки).

Виды анестезии, применяемые при колоноскопии

Для повышения комфорта во время колоноскопии могут применяться различные подходы к анестезии:

• Сознательная седация (не глубокая седация): Пациент расслаблен, может находиться в состоянии, похожем на сон, но не находится полностью без сознания.
• Глубокая седация: Пациент в течение процедуры в основном остаётся в состоянии сна и, как правило, не помнит её.
• Общая анестезия: В редких случаях может быть выбрана в зависимости от общего состояния здоровья пациента или сложности процедуры.

Какой вид анестезии будет применён, определяется с учётом возраста пациента, хронических заболеваний, предыдущего опыта анестезии и оценки врача-анестезиолога.

Зачем делают колоноскопию?

Колоноскопию проводят для выявления возможных аномалий в толстой и прямой кишке, а в некоторых случаях — для их лечения. Основные показания:

Скрининг колоректального рака

Людям старше определённого возраста (как правило, 45–50 лет и старше) колоноскопия может быть рекомендована для скрининга колоректального рака с учётом семейного анамнеза или других факторов риска. Удаление полипов и очагов, выявленных на ранней стадии, может играть важную роль в предотвращении развития рака толстой кишки. Поскольку периодичность скрининга и возраст его начала могут различаться в зависимости от профиля риска человека, по этому вопросу вам необходимо проконсультироваться с врачом.

К факторам риска колоректального рака можно отнести пожилой возраст, случаи колоректального рака или полипов в семейном анамнезе, хроническое воспалительное заболевание кишечника, некоторые генетические синдромы (например, синдром Линча), малоподвижный образ жизни и курение. У людей с факторами риска скрининг может быть начат в более раннем возрасте, чем в общей популяции; решение по этому вопросу оценивается врачом индивидуально.

Исследование симптомов и жалоб

Колоноскопия может быть выбрана для оценки следующих состояний:

• Длительная или необъяснимая боль в животе
• Хроническая диарея или запор
• Кровь, слизь в кале или кал чёрного цвета (мелена)
• Необъяснимая потеря веса
• Железодефицитная анемия неизвестной причины
• Внезапное и стойкое изменение привычного характера стула

Выявление и удаление полипов и образований

Полипы, обнаруженные во время колоноскопии, могут нести потенциал озлокачествления, поэтому, как правило, их удаляют в ходе процедуры и направляют на патологическое исследование.

Наблюдение при воспалительных заболеваниях кишечника

Колоноскопия может использоваться для диагностики хронических заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона, и для контроля активности заболевания.

Оценка предыдущего лечения или операции

Пациентам, которым ранее удаляли полипы, проводили операцию или лечение рака, может выполняться контрольная колоноскопия.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы колоноскопия дала достоверный результат, содержимое толстой кишки должно быть полностью удалено. Поэтому перед процедурой проводится определённый процесс подготовки.

Диета перед колоноскопией

За несколько дней до процедуры переходят на рекомендованное врачом питание с низким содержанием клетчатки и без мякоти. За день до процедуры, как правило, рекомендуется питаться только прозрачными жидкостями. В качестве примеров таких жидкостей можно привести:

• Бульон (прозрачный, без мякоти)
• Сок без мякоти (например, яблочный)
• Прозрачные спортивные напитки
• Процеженный фруктовый сок
• Чёрный кофе или чай (без молока)

В этот период просят избегать твёрдой пищи, молока и молочных продуктов, продуктов с косточками или кожурой. Поскольку продолжительность и подробности диеты могут отличаться в зависимости от человека, важно неукоснительно соблюдать указания вашего врача.

Очищение кишечника

Очищение кишечника, как правило, обеспечивается специальными очищающими растворами для приёма внутрь (препаратами со слабительным действием). В некоторых случаях в подготовку может быть включена и клизма. Эти растворы усиливают перистальтику кишечника и обеспечивают полное удаление кала и слизи из кишечника.

Во время подготовки может возникнуть чувство тошноты. Медленный приём раствора, при необходимости — короткие паузы и приём в охлаждённом виде могут помочь уменьшить эту жалобу. При сильной тошноте или рвоте рекомендуется связаться с вашим врачом.

Качество очищения кишечника напрямую влияет на точность процедуры. При недостаточном очищении небольшие полипы могут остаться незамеченными или процедуру может потребоваться повторить. Поэтому важно в полном объёме выполнять инструкции врача по подготовке.

На что следует обратить внимание перед колоноскопией

• Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, когда их следует прекратить принимать перед процедурой.
• Сообщите врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства или вещества.
• Перед процедурой необходимо воздерживаться от еды в течение установленного времени.
• Информирование врача о ваших хронических заболеваниях (диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) помогает спланировать процесс подготовки индивидуально для вас.
• По рекомендации врача перед процедурой на некоторое время может быть прекращён приём добавок с железом, поскольку они могут влиять на изображение кишечника.
• Пациентам с диабетом необходимо получить у врача информацию о том, как корректировать дозы лекарств и инсулина в период голодания.

Сколько длится колоноскопия?

Продолжительность колоноскопии зависит от протяжённости обследуемого участка, качества очищения кишечника, а также от того, берётся ли биопсия или удаляются ли полипы; как правило, она составляет 20–45 минут. При сложном удалении полипов или при затруднённых анатомических особенностях время может увеличиться.

Сколько длится колоноскопия под анестезией?

При колоноскопии с применением анестезии или седации сама процедура по-прежнему занимает около 20–45 минут; однако к этому добавляются подготовка к анестезии и время пробуждения/восстановления после процедуры. Поэтому общее время, проведённое в больнице при колоноскопии под анестезией, как правило, может составлять от 1,5 до 3 часов. Полное пробуждение пациента после анестезии и наблюдение за ним необходимы для безопасной выписки.

У пациентов, которым проводится седация или общая анестезия, боль и чувство дискомфорта во время процедуры значительно уменьшаются; большинство пациентов не помнят процедуру. Вид анестезии (сознательная седация или общая анестезия) определяется с учётом общего состояния здоровья пациента и оценки врача-анестезиолога.

При планировании всего процесса необходимо учитывать в совокупности: прибытие в больницу для подготовки, оценку перед анестезией, продолжительность процедуры и время, проведённое в палате восстановления. Поэтому тем, кто планирует поездку для проведения процедуры, особенно из другого города или из-за рубежа, рекомендуется планировать день колоноскопии гибко, отдельно от других встреч и организации поездки.

Биопсия и удаление полипов во время колоноскопии

Взятие биопсии из тканей, вызывающих подозрение, или удаление выявленных полипов во время колоноскопии — часто применяемый подход. Основные причины этого следующие:

• Подтверждение диагноза: Микроскопическое исследование ткани, выглядящей изменённой, необходимо для постановки окончательного диагноза.
• Оценка риска рака: Поскольку некоторые полипы со временем могут иметь потенциал перерождения в рак, важно патологическое исследование удалённой ткани.
• Определение стадии заболевания: В случаях, когда выявляется рак, взятый образец ткани способствует определению распространённости заболевания.

Во время биопсии или полипэктомии (удаления полипов) в редких случаях могут развиться такие осложнения, как инфекция, кровотечение или перфорация стенки кишки. Хотя частота этих рисков невелика, ожидается, что перед процедурой врач проинформирует вас об этом.

Типы полипов и значение результата патологического исследования

Полипы, выявляемые при колоноскопии, обычно делятся на следующие группы:

• Гиперпластические полипы: Как правило, имеют низкий риск, в большинстве случаев не перерождаются в рак.
• Аденоматозные полипы (аденомы): Тип полипов, которые могут обладать потенциалом перерождения в рак; периодичность наблюдения определяется в зависимости от их размера и строения.
• Зубчатые (серратные) полипы: Некоторые подтипы могут быть связаны с повышенным риском рака, поэтому требуют тщательного наблюдения.

Результат патологического исследования важен как для уточнения диагноза, так и для определения интервала до следующей контрольной колоноскопии. Интерпретацию результатов и составление плана наблюдения обязательно должен выполнять врач.

Период после колоноскопии

Общий уход после колоноскопии

После процедуры пациентов, как правило, некоторое время наблюдают, а после прекращения действия анестезии выписывают. Пациентам, которым проводилась анестезия или седация, рекомендуется в день процедуры не садиться за руль и находиться в сопровождении другого человека.

Газовые боли и вздутие живота после колоноскопии

Из-за воздуха или газа, подаваемого в кишечник во время процедуры, после неё может ощущаться временное вздутие живота и газовые боли. Обычно это проходит самостоятельно в течение нескольких часов или одного дня. Для облегчения состояния можно использовать:

• Обильное питьё
• Прогулки в лёгком темпе
• Средства от газов с одобрения врача

Если жалобы затягиваются или усиливаются, рекомендуется обратиться к вашему врачу.

Кровотечение после колоноскопии

После колоноскопии, особенно у пациентов, которым проводилась биопсия или удаление полипов, в кале может наблюдаться небольшое количество крови; как правило, это самостоятельно проходит в короткие сроки. Однако в перечисленных ниже случаях важно без промедления обратиться в медицинское учреждение:

• Большое количество крови при кровотечении или его продолжение
• Сильная боль в животе
• Повышение температуры
• Головокружение или ощущение обморочного состояния
• Ощущение твёрдого, напряжённого или вздутого живота

Диета после колоноскопии

Чтобы способствовать возвращению пищеварительной системы к норме после процедуры, рекомендуется лёгкое и сбалансированное питание:

• Фрукты и овощи: Можно выбирать легко усваиваемые продукты, богатые витаминами и клетчаткой.
• Источники нежирного белка: Курица-гриль, рыба, бобовые и подобные источники.
• Цельнозерновые продукты: Цельнозерновой хлеб, овсянка, бурый рис и подобные продукты.
• Продукты, содержащие пробиотики: Йогурт, кефир и подобные продукты могут способствовать восстановлению баланса кишечной микрофлоры.
• Обильное питьё воды: Это важно для восполнения жидкости, потерянной в период подготовки.

Переходить к твёрдой и тяжёлой пище следует в сроки, рекомендованные вашим врачом. Пациентам, которым проводилась полипэктомия, для снижения риска кровотечения в течение определённого времени может быть рекомендовано избегать таких видов деятельности, как тяжёлые физические упражнения, поднятие тяжестей и авиаперелёты; в этом вопросе вам необходимо соблюдать особые указания вашего врача.

Оценка результатов после колоноскопии

Находки, наблюдаемые визуально во время процедуры, врач может сообщить сразу. Однако результаты патологического исследования взятых образцов биопсии, как правило, становятся ясны в течение нескольких дней или одной-двух недель. Исходя из результатов, врач оценивает, требуются ли дополнительные обследования, каким должен быть интервал до следующей контрольной колоноскопии и, при необходимости, какие варианты дальнейшего лечения возможны.

Возможные осложнения колоноскопии

Колоноскопия в целом считается безопасной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, может нести определённые риски:

• Незначительное кровотечение
• Инфекция
• Перфорация стенки кишки — встречается редко
• Нежелательные реакции, связанные с анестезией
• Временная боль в животе или вздутие

Частота этих осложнений невысока; однако перед процедурой врач должен проинформировать вас о возможных рисках и завершить процесс получения согласия. Риск осложнений может различаться в зависимости от возраста пациента, сопутствующих хронических заболеваний, качества очищения кишечника и дополнительных вмешательств, выполняемых во время процедуры (биопсия, полипэктомия и др.).

Факторы, влияющие на стоимость колоноскопии

Стоимость колоноскопии может различаться в зависимости от многих переменных: медицинского учреждения, в котором проводится процедура, вида используемой анестезии (седация или общая анестезия), выполнения биопсии или полипэктомии во время процедуры, опыта врача, используемого оборудования и расходных материалов, а также необходимости дополнительных обследований в зависимости от общего состояния здоровья пациента.

Основные факторы, влияющие на стоимость, можно кратко обобщить следующим образом:

• Вид анестезии/седации: Общая анестезия, как правило, требует больше ресурсов, чем сознательная седация.
• Дополнительные процедуры: Взятие биопсии, удаление полипов или необходимость патологического исследования могут повлиять на общую стоимость.
• Предварительная оценка и обследования: Такие оценки перед процедурой, как анализы крови и ЭКГ, могут потребоваться у некоторых пациентов.
• Продолжительность пребывания в больнице: Время наблюдения после анестезии и, при необходимости, потребность в дополнительном наблюдении.
• Инфраструктура и расположение учреждения: Технологическое оснащение медицинского учреждения и город/страна, в которых оно находится.

Поэтому вместо того чтобы называть точный диапазон цен, наиболее правильным подходом будет получить актуальную и индивидуальную информацию в медицинском учреждении, где планируется процедура. Поскольку для пациентов, планирующих лечение за рубежом, весь процесс может включать также такие элементы, как предварительная оценка, процедура, проживание и организация поездки, рекомендуется согласовать процесс целиком с медицинским учреждением.

Поскольку колоректальный рак входит в число часто встречающихся во всём мире видов рака, при рекомендации врача пройти колоноскопию важно планировать процедуру без промедления — это имеет значение для ранней диагностики.

Как часто следует проходить колоноскопию?

Периодичность колоноскопии определяется с учётом возраста человека, семейного анамнеза, находок предыдущих колоноскопий и общих факторов риска. Например, у людей, у которых при предыдущем исследовании полипы не были выявлены и факторы риска отсутствуют, интервал между скринингами может быть более продолжительным, тогда как у людей с полипами в анамнезе или с колоректальным раком в семье может быть рекомендован более частый контроль. Для определения индивидуального интервала скрининга вам необходимо следовать рекомендации вашего врача.

Часто задаваемые вопросы

Является ли колоноскопия болезненной процедурой? Поскольку во время процедуры применяется седация или анестезия, большинство пациентов не чувствуют боли или не помнят процедуру. При колоноскопии, проводимой без анестезии, может возникать лёгкое чувство дискомфорта.

Когда можно вернуться к обычной жизни после колоноскопии? После прекращения действия анестезии, как правило, в течение одного-двух дней можно вернуться к повседневной активности. Пациентам, которым проводилась анестезия, рекомендуется не садиться за руль в день процедуры.

Что происходит, если во время колоноскопии удаляется полип? Удалённый полип направляется на патологическое исследование. По результату врач даёт рекомендации по периодичности наблюдения и, при необходимости, по дополнительному лечению.

Кому не следует проходить колоноскопию? У пациентов с некоторыми острыми заболеваниями кишечника, серьёзными заболеваниями сердца и лёгких или с подозрением на перфорацию кишки процедура может быть отложена или может быть выбран другой метод. Такая оценка проводится врачом.

В чём разница между колоноскопией и гастроскопией? Гастроскопия исследует верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку), а колоноскопия исследует толстую кишку и прямую кишку. В некоторых случаях обе процедуры могут быть выполнены в одном сеансе.

Когда готовы результаты после колоноскопии? Визуальные находки врач может оценить сразу после процедуры; однако патологические результаты взятых образцов биопсии, как правило, могут занимать от нескольких дней до одной-двух недель.

Приём каких лекарств необходимо прекратить перед колоноскопией? Перед процедурой может потребоваться корректировка приёма таких препаратов, как разжижающие кровь средства, некоторые добавки с железом и лекарства от диабета. В этом вопросе обязательно необходимо следовать указаниям вашего врача; решение об отмене лекарств должно приниматься врачом индивидуально.

В каком возрасте следует проходить колоноскопию? В общей популяции скрининг колоректального рака, как правило, может быть начат примерно в возрасте 45–50 лет; однако у людей с семейным анамнезом или другими факторами риска этот возраст может быть снижен. Точный возраст начала определяется врачом индивидуально.