Keratonul: Definiție, Simptome, Cauze și Opțiuni de Tratament

Ce este Keratoconul?

Keratonul este derivat din cuvintele grecești Kerato (cornee) și Konos (con) și, deși a fost descris inițial în 1748 de Mauchart ca o boală a corneei, diferențierea sa de alte afecțiuni ectazice corneene și descrierea detaliată a caracteristicilor clinice au fost realizate de John Nottingham în 1854.

Keratonul este o boală progresivă, idiopatică și non-inflamatoare caracterizată prin adoptarea unei forme conice neregulate și subțierea porțiunilor centrale și paracentrala ale corneei. Keratonul este cea mai frecventă boală ectazică primară a corneei. Subțierea corneei se observă cel mai adesea în regiunea centrală și inferioară, deși s-au descris implicări și în cadranele superioare. Boala se manifestă de obicei prin implicare bilaterală și asimetrică, provocând astigmatism neregulat și miopie, ceea ce determină o scădere a acuității vizuale. Prevalența în populație variază în funcție de locația geografică, originea etnică și criteriile utilizate în diagnostic, fiind în general de 1/2000. Keratonul, care de obicei apare și progresează în decada a doua și a treia de viață, devino stabil în decada a patra și a cincea de viață.

Care sunt cauzele keratonulului?

Protruzia zonei corneene subțiate determină astigmatism neregulat și miopie, provocând o scădere a calității vizuale. De obicei, debutul apare în a doua decadă de viață, în perioada pubertății (vârsta medie de debut 16 ani), deși s-au raportat cazuri de debut mai precoce sau mai tardiv. Progresiunea este foarte variabilă și tinde să fie mai mare la indivizii tineri. Progresiunea bolii este cea mai pronunțată între vârstele de 10-20 de ani. Între a doua și a treia decadă, este mai rară și este improbabilă după vârsta de 30 de ani. Frictiunea oculară a fost raportată ca fiind un factor de risc important în progresiune.

Deși keratonul se observă frecvent în formă izolată, s-a demonstrat că poate fi asociat cu alte boli. Poate avea comorbidități sistemice, cum ar fi sindromul Down, sindromul Turner, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, atopie, osteogeneza imperfectă, iar la nivel ocular pot fi asociate conjunctivita vernală, amauroza congenitală a lui Leber, retinita pigmentară, sclerotice albastre, aniridie, ectopia cristalinului și alte afecțiuni oculare.

Keratonul afectează de obicei ambii ochi; în aproape toate cazurile, implicarea este bilaterală, cel puțin la nivel topografic. Doar în 14% din cazuri s-a raportat boală unilaterală. Boala de obicei începe mai întâi într-un ochi și poate apărea în celălalt ochi ani mai târziu; riscul cel mai mare se situează în primii 6 ani după debut.

Care sunt simptomele keratonulului?

Simptomele keratonulului variază în funcție de severitatea bolii, dar plângerile inițiale ale pacienților sunt de obicei scăderea acuității vizuale corectate în una sau ambii ochi, iritație oculară și necesitatea frecventă de schimbare a ochelarilor sau lentilelor de contact.

Deși topografia corneei joacă un rol important în diagnostic, diagnosticul precoce bazat pe semnele clinice și managementul adecvat pot îmbunătăți rezultatul vizual.

Keratonul avansat prezintă 2 semne macroscopice. Aceste semne se referă la faptul că cornea care se protruzează anterior în keratonul avansat împinge pleoapele inferioare în poziția de privire în jos, creând o formă în V. Un semn observat în keratonul avansat este represenatrea luminii incidente din lateral pe cornee care se proiectează dincolo de limbusul nazal, din cauza astigmatismului mare și a pantei corneene abrupte.

Cum se diagnostichează keratonul?

Keratometria este un instrument util pentru demonstrarea astigmatismului neregulat. Cu utilizarea dispozitivelor de topografie corneene, diagnosticul keratonulului poate fi pus mult mai devreme și aceste dispozitive sunt utilizate pe scară largă în diagnostic și monitorizarea keratonulului.

Topografia corneană pe bază de disc Placido este un dispozitiv frecvent utilizat în prezent pentru diagnosticul keratonulului și poate stabili diagnosticul chiar și înainte de apariția simptomelor. Pentru a evidenția modelul keratonic în topografia corneană, s-au stabilit mulți indici topografici numerici și aceștia au sensibilitate și specificitate ridicate în diagnosticul keratonulului.

Keratonul trebuie diferențiat de alte boli precum degenerarea marjinală pellucidă, degenerarea marjinală Terrien și keratoglobul, care pot provoca îngroșare a corneei și astigmatism neregulat, dar și cicatrici corneene centrale non-inflamatoare.

Care este codul ICD pentru keratonus?

Keratonul este o boală oculară progresivă care afectează forma corneei și provoacă tulburări de vedere. Diagnosticarea și codificarea corectă a acestei afecțiuni sunt importante pentru facturaarea medicală corectă și înregistrarea datelor. În trecut, Clasificarea Internațională a Bolilor, Ediția 9 (ICD-9) era utilizată pentru clasificarea keratonulului. Codul ICD-9 pentru keratonus este 371.60.

Cu toate acestea, trebuie menționat că sistemul ICD-9 a devenit deja depășit și a fost înlocuit cu sistemul de codificare ICD-10. Codul ICD-10 pentru keratonus este H18.6. Acest nou sistem de codificare oferă coduri mai specifice și mai detaliate pentru diverse boli oculare, inclusiv keratonul.

Codificarea corectă a keratonulului este importantă pentru facturaarea medicală corectă și documentare. Aceasta asigură că furnizorii de servicii medicale primesc o despăgubire adecvată pentru serviciile prestate și facilitează monitorizarea precisă a prevalenței și a rezultatelor tratamentului acestei afecțiuni.

În concluzie, deși codul ICD-9 pentru keratonus este 371.60, este important să se efectueze tranziția la sistemul de codificare ICD-10, care oferă coduri mai precise pentru această boală oculară.

Care sunt metodele de tratament ale keratonulului?

Factorul cel mai important în determinarea managementului tratamentului în keratonus este severitatea și stadiul bolii. Scopul tratamentului este să prevină progresiunea și să obțină, dacă este posibil, o acuitate vizuală bună. În această privință, cazurile în stadiu precoce pot fi monitorizate cu ochelari și lentile de contact, în timp ce pacienții în stadiu mediu și avansat au nevoie frecvent de metode chirurgicale cum ar fi keratoplastia, segmentele inelului cornean, încrucișarea collagenului cornean, implanturile de lentile intraoculare și tratamentele cu laser. Se recomandă consultarea medicului pentru a determina metoda de tratament potrivită pentru fiecare persoană.

În stadiile timpurii ale keratonulului și în keratonul forme fruste (keratonul subclinic), corectarea cu ochelari poate fi suficientă inițial, dar pe măsură ce boala progresează, datorită creșterii astigmatismului neregulat, ochelarii nu mai pot furniza acuitatea vizuală suficientă.

O altă metodă utilizată în tratamentul keratonulului în stadiile timpurii și intermediare este aplicarea lentilelor de contact. Scopul aplicării lentilelor de contact este să acopere suprafața anterioară a corneei ectazice, ale cărei proprietăți optice sunt compromise din cauza astigmatismului neregulat, creând o suprafață anterioară mai regulată și sferică. Lentilele de contact nu sunt o modalitate de tratament care împiedică progresiunea bolii.

Tratamentul de încrucișare a collagenului cornean

Cercetările referitoare la etiopatogeneza keratonulului au demonstrat scăderea numărului de legături încrucișate între colageni, reducerea diametrelor fibrelor de colagen și slăbirea rezistenței mecanice a corneei. Pe baza acestor informații, a fost dezvoltat tratamentul de încrucișare a collagenului, care este larg aplicat în prezent. Prin această modalitate de tratament, îndeosebi în cazurile de keratonus progresiv, se urmărește creșterea numărului de legături încrucișate între fibrele de colagen din stromul cornean, făcând cornea mai rigid și mai regulată, rezultând în oprirea sau cel puțin reducerea progresiunii.

Adâncimea medie de tratament este de 320 de micrometri și pentru a preveni posibilele leziuni endoteliale după tratament, este necesară o grosime corneană de cel puțin 400 de microni după scoaterea epitelului. În studiile pe termen lung efectuate pe pacienți supuși încrucișării corneene, s-a constatat o scădere a valorilor medii ale keratometriei din punct de vedere topografic, o scădere de aproximativ 2,5 D în echivalentul sferic mediu, o creștere a acuității vizuale corectate, o îmbunătățire a simetriei morfologice, o scădere a aberațiilor corneene. Rezultatele variază de la o persoană la alta.