Hersentumoren: Soorten, Symptomen, Diagnose en Behandelmethoden

Hersentumoren, Soorten, Symptomen, Diagnose en Behandelmethoden

In deze inhoud die we hebben opgesteld over Hersentumoren, Soorten, Symptomen, Diagnose en Behandelmethoden, worden de volgende onderwerpen behandeld: Oppervlakkige Metastatische Hersentumoren, Diepe Metastatische Hersentumoren, Schedelbasistumoren, Chirurgie van Tumoren in de Achterste Schedelgroeve (Posterieure Fossa), Chirurgie van Hoektumoren, Eenvoudige Tumorale Massa's van het Schedelbot / de Behaarde Hoofdhuid, Tumoren in de 3e Ventrikel, Tumoren in de 4e Ventrikel, Chirurgie van Convexiteitstumoren, Excisie van Cervicale Intramedullaire Tumoren.

Oppervlakkige Metastatische Hersentumoren

Metastatische hersentumoren is de naam die wordt gegeven wanneer een tumor zich vanuit een ander deel van het lichaam naar de hersenen verspreidt. Bij oppervlakkige metastatische hersentumoren bevindt de hersentumor zich aan het buitenoppervlak van de hersenen. Metastatische hersentumoren zijn het meest voorkomende type onder de hersentumortypes. Dit type, dat vaker voorkomt dan alle andere typen hersentumoren samen, wordt volgens autopsiestudies gezien bij 20-50% van de kankerpatiënten.

De meest voorkomende kankertypen die metastatische hersentumoren veroorzaken zijn borstkanker bij vrouwen en longkanker bij mannen. Metastatische hersentumoren ontstaan doorgaans doordat kankercellen vanuit een ander gebied via de bloedbaan de hersenen bereiken. De kankercellen die in de bloedbaan terechtkomen, bereiken de hersenen en veroorzaken daar de vorming van nieuwe kankercellen. Om deze reden ontstaan metastatische hersentumoren het vaakst in de gebieden van de hersenen die een rijkere bloedvoorziening hebben.

Metastatische hersentumoren komen meestal in meervoud voor. Dienovereenkomstig wordt de te volgen behandelroute voor metastatische hersentumoren gepland op basis van het aantal metastasen, hun grootte en de locatie waar ze zich bevinden. Omdat metastatische hersentumoren in de kern bestaan uit kankercellen die abnormaal groeien en zich vermenigvuldigen, veroorzaakt de ruimte die zij innemen in de hersenen een verhoogde intracraniale druk.

Om deze reden lijken de symptomen van metastatische hersentumoren op de symptomen van verhoogde intracraniale druk. Deze symptomen kunnen worden opgesomd als misselijkheid, braken, gezichtsstoornissen, krachtverlies in verschillende delen van het lichaam afhankelijk van het aangetaste hersengebied, tintelingen, gevoelsverlies en in sommige gevallen epileptische aanvallen. Vooral wanneer dergelijke symptomen optreden bij een patiënt met kanker, moet snel een arts worden geraadpleegd en moeten de benodigde onderzoeken worden uitgevoerd.

Na de diagnose van metastatische hersentumoren kunnen, afhankelijk van de toestand van de patiënt, chemotherapie, radiotherapie, chirurgie of combinaties van deze behandelmethoden worden toegepast tijdens het behandelproces. Indien metastatische hersentumoren niet binnen korte tijd worden behandeld, vormen zij zeer ernstige levensbedreigende risico's. De meest gebruikte behandelmethode is radiotherapie.

Bij radiotherapie wordt de groei en vermenigvuldiging van tumorcellen door middel van straling gestopt en worden deze cellen vernietigd, waardoor de tumor kan krimpen. De effectiviteit van radiotherapie verschilt afhankelijk van het type kankercel. Sommige kankercellen worden intensief beïnvloed door de toegepaste straling en zijn gemakkelijk onder controle te krijgen, terwijl andere typen kankercellen onvoldoende reageren op radiotherapie. In dergelijke gevallen kan het naast radiotherapie ook nodig zijn om chirurgische opties toe te passen.

Chirurgie voor metastatische hersentumoren wordt doorgaans toegepast bij tumoren die niet verspreid zijn, zich in een specifiek gebied bevinden, groot zijn en neurologische symptomen veroorzaken. Doordat de metastatische hersentumor oppervlakkig is, wordt de opsporing van de tumor vóór de operatie en het bereiken van de tumor tijdens de operatie vergemakkelijkt, wat minder schade aan het hersenweefsel veroorzaakt en daardoor de bijwerkingen en risico's van de operatie vermindert.

Na de operatie voor metastatische hersentumoren kan ter ondersteuning van de behandeling radiotherapie of chemotherapie worden toegepast. Hoewel chemotherapie bij metastatische hersentumoren niet zo effectief is als chirurgie of radiotherapie, kan het bij bepaalde typen kankercellen bijdragen aan het verlengen van de levensverwachting.

Diepe Metastatische Hersentumoren

Bij diepe metastatische hersentumoren bevindt de hersentumor zich in het diepe weefsel van de hersenen. Bij metastatische hersentumoren die worden waargenomen in de diepe weefsels van de hersenen, kunnen, afhankelijk van het gebied waar de tumor zich bevindt, complexe functies van de patiënt zoals emotieregulatie, geheugen en leervermogen worden aangetast. Doordat de metastatische hersentumor diep gelegen is, wordt de opsporing van de tumor vóór de operatie en het bereiken van de tumor tijdens de operatie bemoeilijkt, wat de bijwerkingen en risico's van de operatie verhoogt.

Schedelbasistumoren

De schedelbasis is een complexe anatomische botstructuur, gevormd door het frontale, ethmoïdale, sfenoïdale, temporale en occipitale bot, die als barrière fungeert tussen de hersenen en de weefsels van de nek. Aangezien de klinische beoordeling van schedelbasistumoren beperkt is, spelen beeldvormingstechnieken zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) een uiterst belangrijke rol bij de diagnose en behandeling van deze patiënten.

Vooral dankzij de ontwikkelingen in beeldvormingstechnieken van de afgelopen jaren is het mogelijk geworden om de grenzen van tumoren preoperatief nauwkeurig vast te stellen en de relatie van tumoren met vitale zenuw- en vaatstructuren in kaart te brengen. Hierdoor kunnen chirurgen benaderingen ontwikkelen die vitale risico's zoveel mogelijk beperken en tegelijkertijd een optimale tumorverwijdering waarborgen.

Voor een juiste beoordeling van de locatie, uitbreiding en relatie met belangrijke omliggende weefsels van tumoren in de schedelbasis, en voor het vaststellen van de kenmerken van deze tumoren, is een gedetailleerde kennis van de schedelbasisanatomie van essentieel belang. De schedelbasis bestaat uit verschillende botten, namelijk het frontale, ethmoïdale, sfenoïdale, temporale en occipitale bot.

De schedelbasis is, door de vele verschillende openingen en groeven die door deze botten worden gevormd, een vrij complexe anatomische structuur die als het ware fungeert als barrière tussen de intracraniële weefsels en de zachte weefsels buiten de schedel. Bovendien is het de belangrijkste structuur die de vitale intracraniële structuren beschermt tegen externe invloeden. In de schedelbasis kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige bottumoren en metastasen voorkomen. Metastatische tumoren behoren bij volwassen patiënten tot de meest voorkomende tumortypes in de schedelbasis.

Omdat metastatische tumoren zich vaak via de bloedbaan verspreiden, komen ze het meest voor in schedelbasisstructuren met veel beenmerg, zoals de clivus, de petreuze apex, de sfenoïdale driehoek en de diploë-holte in het calvarium. Daarnaast is osteosarcoom de meest voorkomende kwaadaardige tumor in de schedelbasis, die doorgaans wordt gezien bij personen die eerder radiotherapie hebben ondergaan en bij patiënten met de ziekte van Paget.

Osteosarcomen worden gekenmerkt door botvorming en een agressieve periostreactie die dit vormingsproces begeleidt. Naast deze tumoren kunnen schedelbasistumoren op veel verschillende plaatsen en in verschillende vormen voorkomen. Afhankelijk van de locatie, het type, de uitbreiding en de grootte van de tumor kunnen ze verschillende symptomen veroorzaken en in vergevorderde gevallen levensbedreigend zijn en blijvende schade bij de patiënt veroorzaken.

Afhankelijk van de locatie van de tumor kunnen anatomische structuren zoals de frontale fossa, de temporale fossa, het sfenoïdale bot en de clivus aangetast worden. Tumoren van de frontale fossa zijn tumorsoorten die het voorste gedeelte van de schedelbasis aantasten. Tumoren van de temporale fossa zijn tumoren die ontstaan aan de zijkanten van de schedelbasis. Het sfenoïdale bot, een ander gebied waar schedelbasistumoren kunnen voorkomen, is een bot dat zich zowel in het middengedeelte van de schedelbasis bevindt als bijdraagt aan de vorming van het voorste gedeelte van de slapen.

De clivus, een andere structuur, vormt een deel van de schedelbasis en heeft als taak de hersenen te beschermen en te scheiden van andere structuren rondom het gezicht en de nek. Schedelbasistumoren kunnen op deze manier op veel verschillende plaatsen ontstaan. Afhankelijk van hun locatie kunnen ze zowel in de hersenen als in de omliggende weefsels verschillende effecten veroorzaken. Dienovereenkomstig kunnen schedelbasistumoren zich bij de patiënt met veel verschillende symptomen manifesteren en, indien niet onder controle gehouden, in sommige gevallen ernstige levensbedreigende risico's met zich meebrengen.

Chirurgie van tumoren in de achterste schedelgroeve (posterior fossa)

De posterior fossa is de benaming voor de anatomische structuur die overeenkomt met het achterste derde deel van de schedel. De locaties waar hersentumoren ontstaan, kunnen variëren naargelang de leeftijd. Tumoren van de posterior fossa kunnen zich bevinden in twee gebieden: supratentorieel en infratentorieel. Bij volwassen patiënten wordt ongeveer 70-75% van de hersentumoren aangetroffen in het zogenoemde supratentoriële gebied, tussen de kleine hersenen en de grote hersenen, maar dicht bij de grote hersenen.

Bij kinderen daarentegen bedraagt het percentage tumoren dat zich bevindt in het zogenoemde infratentoriële gebied - tussen de kleine hersenen en de grote hersenen, maar dicht bij de grote hersenen gelegen - 60-70%. De symptomen en bevindingen van tumoren in de posterior fossa ontstaan in eerste instantie door een verhoogde intracraniële druk en in tweede instantie door druk op neurologische structuren zoals de cerebellaire kernen en de hersenstam.

Daarnaast kan de tumor een obstructie veroorzaken in de circulatiebanen van het hersenvocht (liquor cerebrospinalis, CSF) dat zich door het lichaam heen langs de hersenen en het ruggenmerg bevindt, wat kan leiden tot een gezondheidsprobleem genaamd hydrocefalie - waarbij ophoping van hersenvocht zorgt voor een verhoogde intracraniële druk - en de patiënt kan zich melden bij de arts met bevindingen en symptomen die bij hydrocefalie horen.

Bij patiënten met een tumor in de posterior fossa kunnen, afhankelijk van de locatie, het type en de grootte van de tumor, en de algemene toestand van de patiënt, verschillende bevindingen worden waargenomen. Over het algemeen melden patiënten zich echter bij de arts met klachten zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, evenwichtsstoornissen, ataxie (een coördinatiestoornis bij bewegingen), diplopie (een vorm van visuele stoornis die dubbelzien veroorzaakt), krachtverlies en gezichtsstoornissen. Door de structuur van de posterior fossa is de periode tussen het optreden van klachten bij patiënten en het stellen van de diagnose van een tumor in de posterior fossa aanzienlijk korter in vergelijking met andere hersentumoren.

Afhankelijk van de ernst van de tumor kan deze periode nog korter zijn en teruglopen tot slechts 1 week. Bij sommige goedaardige tumoren kan deze periode echter oplopen tot wel 1 jaar. Zodra de diagnose van een tumor in de posterior fossa definitief is vastgesteld, wordt beslist met welke methode de behandeling zal worden uitgevoerd. Wanneer wordt besloten tot chirurgische behandeling, moet de tumor vóór de operatie bijzonder gedetailleerd worden vastgesteld, moet er grondige kennis zijn van de omliggende weefsels, en moet bij het opstellen van het chirurgische protocol gebruik worden gemaakt van geavanceerde beeldvormingstechnieken.

Nadat de chirurg het chirurgische protocol heeft vastgesteld, wordt de operatie bij tumoren in de posterior fossa meestal uitgevoerd in zittende positie met behulp van een pinhoofdhouder. Dit kan echter variëren afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en het oordeel van de chirurg. Afhankelijk van de locatie van de tumor kan via verschillende toegangswegen worden geopereerd om de tumor te verwijderen. Eveneens kan, afhankelijk van de locatie en de structuur van de tumor, deze geheel of gedeeltelijk worden verwijderd.

In gevallen waarin de tumor kwaadaardig is of niet volledig kan worden verwijderd, wordt naast de chirurgische behandeling ook gebruikgemaakt van behandelmethoden zoals chemotherapie en radiotherapie. De behandeling van tumoren in de posterior fossa heeft de afgelopen jaren aanzienlijke vooruitgang geboekt dankzij de ontwikkeling van diagnose- en behandelmethoden, de vooruitgang van chirurgische technieken en technologieën, verbeteringen in ondersteunende behandelingen, en de ondersteuning van behandelingen zoals chemotherapie en radiotherapie. Hierdoor worden met de behandeling veelbelovende resultaten behaald voor patiënten.

Chirurgie van Brughoektumoren

In de medische terminologie wordt het verbindingspunt van de kleine hersenen en de hersenstam aangeduid als de brughoek. In dit gebied kunnen verschillende typen tumoren ontstaan. Het meest voorkomende tumortype, en het type dat als eerste in gedachten komt bij brughoektumoren, is echter de tumor die ontstaat in de schede van de vestibulaire zenuw, de achtste hersenzenuw die verantwoordelijk is voor evenwicht en gehoor. Dit type tumoren is doorgaans goedaardig en langzaam groeiend.

Brughoektumoren veroorzaken meestal gehoor- en evenwichtsproblemen doordat ze druk uitoefenen op de vestibulaire zenuw. Wanneer een brughoektumor te groot wordt, kan deze zich uitbreiden naar het gezicht en druk uitoefenen op de zenuw die verantwoordelijk is voor de gezichtssensatie. In dergelijke gevallen kan gevoelloosheid in het gezicht optreden. Tumoren die nog verder groeien, kunnen ernstige schade aan deze zenuwen veroorzaken door de uitgeoefende druk, en de bevindingen kunnen zich uitbreiden tot aangezichtsverlamming.

Evenzo kan een sterk vergrote brughoektumor druk uitoefenen op de hersenstam, wat bij de patiënt levensbedreigend kan zijn en ernstige blijvende schade kan veroorzaken. Brughoektumoren komen meestal eenzijdig voor. Bij aanwezigheid van een aandoening genaamd neurofibromatose type 2 kunnen brughoektumoren echter ook tweezijdig voorkomen.

Onder alle hersentumoren bedraagt het aandeel van brughoektumoren ongeveer 8%. Vroege diagnose is uiterst belangrijk om te voorkomen dat de tumor groeit en blijvende schade of levensbedreigende bevindingen veroorzaakt. Bij de meeste patiënten met een brughoektumor is gehoorverlies het eerste symptoom. Door aantasting van de vestibulaire zenuw kunnen ook klachten zoals duizeligheid, hoofdpijn en oorsuizen optreden. Bij brughoektumoren die een aanzienlijke omvang bereiken, kunnen aangezichtsverlamming, dubbelzien, slikstoornissen, gezichtspijn en gevoelloosheid worden waargenomen.

Om deze reden is het belangrijk om in een vroeg stadium van de symptomen een arts te raadplegen, zodat de aandoening tijdig onder controle kan worden gebracht. Bij de planning van de chirurgische behandeling van brughoektumoren wordt de chirurgische procedure bepaald op basis van het type tumor, de relatie met andere zenuwen en de toestand van het omliggende weefsel. Bij kleine tumoren die in een vroeg stadium worden vastgesteld, is de chirurgische behandeling eenvoudiger uit te voeren en is het risico op ongewenste bijwerkingen na de operatie, zoals gehoorverlies, aanzienlijk kleiner.

Bij grote tumoren is de operatie echter moeilijker, en door de intense druk die de tumor uitoefent, kunnen de zenuwen en het omliggende weefsel in het gebied al blijvende schade hebben opgelopen. In dergelijke gevallen kan, zelfs als de tumor volledig chirurgisch wordt verwijderd, de door de tumor veroorzaakte schade blijvend zijn. Chirurgische behandeling geeft over het algemeen zeer goede resultaten bij brughoektumoren, en het risico op terugkeer van de tumor na de operatie is minder dan 5%. Naast de schade die de tumor zelf kan veroorzaken, kan de chirurgische behandeling zelf ook bepaalde complicaties met zich meebrengen.

Deze complicaties zijn onder andere: lekkage van hersenvocht, meningitis (ontsteking van het vlies genaamd meninges dat de hersenen en het ruggenmerg omhult), hydrocefalus (overmatige ophoping van hersenvocht) en wondinfectie. Daarnaast is vooral bij de chirurgie van grote brughoektumoren aangezichtsverlamming een complicatie die vaker voorkomt.

Bij brughoektumorchirurgie wordt het risico op aangezichtsverlamming gerapporteerd tussen 5% en 30%. Ook als na de chirurgische verwijdering van de brughoektumor geen blijvende schade optreedt, kunnen evenwichtsproblemen en hoofdpijn nog lange tijd aanhouden. Dankzij de huidige vooruitgang in chirurgische technieken en technologieën kunnen brughoektumoren tegenwoordig met veel minder complicaties en op een veel effectievere manier worden behandeld.

3. Intraventriculaire Hersentumoren

Ventrikels zijn met hersenvocht gevulde holtes in de hersenen. Het menselijk brein bevat 4 ventrikels. In deze ventrikels kunnen hersentumoren ontstaan. De frequentie van intraventriculaire tumoren bedraagt 12-20% van alle soorten intracraniale tumoren.

Van de intraventriculaire tumoren bevindt zich 15% in de 3e ventrikel. Doordat intraventriculaire tumoren zich in deze regio bevinden en na verloop van tijd langzaam groeien, kan het optreden van symptomen bij patiënten met een intraventriculaire tumor vertraagd zijn. Bovendien kan door het late optreden van symptomen de diagnose vertraagd worden, waardoor tumoren van grote omvang kunnen worden aangetroffen.

Bij intraventriculaire tumoren zijn de preoperatieve beoordeling, de op de patiënt gerichte planning, het patiëntenmanagement en de vorm van de chirurgische behandeling belangrijke aandachtspunten. De locatie, grootte en cellulaire structuur van de intraventriculaire tumor, de verspreiding binnen de ventrikel, de belangrijkste voedende vaten van de tumorstructuur, de functionele hersengebieden die door de tumor worden beïnvloed en de mate van neurologische stoornissen bij de patiënt zijn belangrijke aspecten die moeten worden vastgesteld.

Het doel van chirurgie bij intraventriculaire tumoren is om de betreffende tumor te bereiken en te verwijderen via de route die de belangrijke bloedvaten en hersenweefsels in de hersenen maximaal beschermt. Afhankelijk van de grootte, vorm en locatie van de tumor kunnen bij intraventriculaire tumoren symptomen optreden die passen bij een verhoogde intracraniale druk, zoals hoofdpijn, gezichtsproblemen, spraakmoeilijkheden, verwardheid, prikkelbaarheid, projectielbraken, hoge koorts, gevoelsverlies en tintelingen, nekstijfheid en epileptische aanvallen.

Daarnaast kunnen, eveneens afhankelijk van de kenmerken van de tumor, bij de patiënt symptomen optreden zoals bewegingsstoornissen, verlamming van bepaalde zenuwen, gedeeltelijke of volledige gezichtsstoornissen en hormonale stoornissen. Bij de opsporing van intraventriculaire tumoren wordt gebruikgemaakt van deze symptomen, klinische tests en beeldvormingsmethoden.

Met behulp van computertomografie van de hersenen en magnetische resonantiespectroscopie kan de locatie van de intraventriculaire tumor worden vastgesteld, op basis waarvan de behandeling kan worden gepland. De chirurgische planning van een tumor waarvan de locatie en kenmerken zijn vastgesteld, is een uitdagende en levensbelangrijke procedure. Bij deze planning houdt de chirurg, bij het bepalen van de chirurgische route om de intraventriculaire tumor te bereiken, rekening met de kenmerken van de hersenweefsels die schade kunnen oplopen, het belang van deze weefsels voor het functioneren van het lichaam, en de complicaties die na de chirurgische behandeling kunnen optreden.

Chirurgie van intraventriculaire tumoren is zowel in de planningsfase als in de uitvoering een uitdagende ingreep. Het is van belang dat de chirurg een grondige beheersing heeft van alle structuren rondom de ventrikel. Op basis van de uitgevoerde chirurgische planning bepaalt de chirurg de intracraniale route die zal worden gebruikt om de intraventriculaire tumor te bereiken en van waaruit de toegang tot de schedel zal plaatsvinden.

Afhankelijk van de kenmerken van de operatie en de te volgen route kunnen de risico's op complicaties die tijdens of na de operatie kunnen optreden, variëren. Uiteindelijk is het doel bij dit type operaties om de intraventriculaire tumor op de meest effectieve manier te verwijderen, met zo min mogelijk problemen voor de patiënt. Na de uitgevoerde chirurgische ingreep kan, dankzij factoren zoals het wegvallen van de invloed van de tumor op het betreffende gebied en de afname van de intracraniale druk, verbetering van de symptomen worden waargenomen, en soms zelfs volledig herstel zonder enige functionele stoornis.

4. Intraventriculaire Tumoren

Van de intraventriculaire tumoren bevindt zich 5% in de 4e ventrikel. Bij tumoren in de 4e ventrikel kunnen, afhankelijk van de grootte, vorm en locatie van de tumor, symptomen optreden die passen bij een verhoogde intracraniale druk, zoals hoofdpijn, gezichtsproblemen, spraakmoeilijkheden, verwardheid, prikkelbaarheid, projectielbraken, hoge koorts, gevoelsverlies en tintelingen, nekstijfheid en epileptische aanvallen. Vooral omdat er zich rondom de 4e ventrikel structuren bevinden die, indien beschadigd, ernstige blijvende gezondheidsproblemen bij de patiënt kunnen veroorzaken, is het van groot belang dat de chirurg een grondige beheersing heeft van alle structuren rondom de ventrikel.

Eenvoudige tumormassa's van het schedelbot / de hoofdhuid

Aangezien de klinische beoordeling van schedeltumoren beperkt is, spelen beeldvormende technieken zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie (MRI) een zeer belangrijke rol in het diagnose- en behandelingsproces van dit type patiënten. Voor een juiste beoordeling van de locatie, uitbreiding en relatie met belangrijke omliggende weefsels van tumoren in de schedel, alsmede voor het vaststellen van de kenmerken van de tumoren, is gedetailleerde kennis van de schedelanatomie van groot belang.

De schedel bestaat uit verschillende botten, namelijk het frontale, ethmoïdale, sfenoïdale, temporale en occipitale bot. De schedel vormt, door de vele verschillende openingen en groeven die deze botten vormen en bezitten, een uiterst complexe anatomische structuur en fungeert als een soort barrière tussen de intracraniale weefsels en de extracraniale weke delen. In de schedel kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige bottumoren en metastasen voorkomen. Metastatische tumoren behoren bij volwassen patiënten tot de meest voorkomende tumortypes in de schedel.

Metastatische tumoren verspreiden zich veelal via de bloedbaan en komen daarom voornamelijk voor in schedelstructuren met een hoge concentratie beenmerg, zoals de clivus, de petreuze apex, het sfenoïdale driehoeksgebied en de diploïsche holte van het calvarium. Daarnaast is osteosarcoom de meest voorkomende kwaadaardige tumor in de schedel, die doorgaans wordt gezien bij personen die eerder radiotherapie hebben ondergaan en bij patiënten met de ziekte van Paget. Naast deze voorbeelden kunnen schedeltumoren zich in vele verschillende gebieden en vormen voordoen.

Naast de schedel kunnen ook op de hoofdhuid tumorale vormingen voorkomen. Ongeveer 2% van de huidtumoren komt voor op de hoofdhuid. Deze tumoren kunnen zich rechtstreeks in de hoofdhuid ontwikkelen of als metastase vanuit een ander lichaamsdeel ontstaan. De aanwezigheid van haar op de huid bemoeilijkt vaak het opsporen van de tumor, waardoor de diagnose wordt vertraagd.

Deze situatie kan ertoe leiden dat een tumor op de hoofdhuid zich verder ontwikkelt voordat deze wordt vastgesteld, waardoor de behandeling van de aandoening bemoeilijkt kan worden. Terwijl 1-2% van alle hoofdhuidtumoren kwaadaardig is, vormen hoofdhuidtumoren 13% van alle kwaadaardige huidtumoren. Risicofactoren voor kwaadaardige tumoren op de hoofdhuid zijn onder andere blootstelling aan ultraviolette straling, het ondergaan van radiotherapie en genetische aanleg.

Uit bepaalde onderzoeken blijkt dat met name mannen met kort haar een hoger risico lopen doordat zij meer worden blootgesteld aan ultraviolette straling, terwijl vrouwen dankzij de beschermende werking van het haar tegen ultraviolette straling een lager risico lopen. Om deze reden zijn maatregelen zoals het vermijden van langdurige blootstelling aan de zon tijdens periodes met schadelijke zonintensiteit en het dragen van een hoofddeksel indien nodig, belangrijk ter voorkoming van het risico op hoofdhuidtumoren.

Chirurgie van convexiteitstumoren

Convexiteitstumoren komen voor als convexiteitsmeningeomen. Meningeomen zijn tumoren die ontstaan in de vliezen die de hersenen omringen, langzaam groeien en meestal goedaardig zijn. Om deze reden kunnen de bijbehorende symptomen zich slechts geleidelijk ontwikkelen.

Door de ontwikkeling van beeldvormende technieken zoals computertomografie en magnetische resonantie, en doordat er tegenwoordig vaker radiologisch onderzoek wordt verricht, is de frequentie waarmee dit type tumoren toevallig wordt ontdekt toegenomen. Aangezien meningeomen niet in de hersenen zelf, maar in het hersenvlies ontstaan, zijn het technisch gezien geen hersentumoren.

Meningeomen kunnen echter, door de druk die ze op de hersenen uitoefenen, klachten veroorzaken die verband houden met de hersenen. Patiënten met een meningeoom melden zich het vaakst bij de arts vanwege een geleidelijk verergerende hoofdpijn. In de meeste gevallen blijven meningeomen echter gedurende het hele leven van de patiënt zonder enige klacht aanwezig. In dergelijke gevallen worden deze meningeomen pas ontdekt tijdens een check-up of bij onderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd.

Hoewel convexiteitsmeningeomen zich over het algemeen in het bovenste en buitenste deel van de hersenen bevinden, kunnen ze afhankelijk van het gebied waarin ze ontstaan bij de patiënt verschillende klachten veroorzaken. Deze klachten kunnen onder meer bestaan uit hoofdpijn, epileptische aanvallen, zwakte in armen en benen, verlies van gezichtsvermogen en gehoor, moeite met helder denken, loopproblemen en reukverlies. Wanneer tumoren echter onopgemerkt blijven en te veel groeien, kunnen ze aanzienlijke druk uitoefenen op de hersenen en zelfs op het ruggenmerg, wat kan leiden tot zeer ernstige, levensbedreigende problemen.

Deze problemen kunnen bestaan uit hoofdpijn die niet reageert op pijnstillers, verlamming, hormonale stoornissen, verlies van gezichtsvermogen, epileptische aanvallen en hersenbloedingen. De precieze oorzaak van het ontstaan van meningeomen is niet bekend. Onderzoek wijst er echter op dat factoren zoals genetische aanleg, blootstelling aan straling, schedeltrauma's en hormonale veranderingen een rol kunnen spelen bij het ontstaan van meningeomen.

Aangezien meningeomen doorgaans niet uitzaaien, langzaam groeien en goedaardig zijn, kunnen behandeling en controle bij vroege opsporing eenvoudig worden uitgevoerd. Deze langzame groei en het geleidelijk optreden van symptomen kunnen echter de diagnose soms bemoeilijken en de groei van de tumor in de hand werken. Daarom zijn beeldvormend onderzoek en neurologisch onderzoek van groot belang voor vroege diagnose.

Na de diagnose van een convexiteitstumor is chirurgische behandeling doorgaans de eerste behandeloptie. Afhankelijk van de vorm, grootte, locatie en uitbreiding van de convexiteitstumor is het echter soms niet mogelijk om de tumor volledig te verwijderen, of kan chirurgisch ingrijpen aanzienlijke levensbedreigende risico's met zich meebrengen. Daarnaast kan bij toevallig ontdekte, kleine convexiteitstumoren die geen klachten veroorzaken, in plaats van chirurgische behandeling worden gekozen voor klinische controle.

Indien tijdens de controle wordt vastgesteld dat de convexiteitstumor niet groeit, of zelfs bij groei niet de omvang bereikt die schadelijk kan zijn voor de patiënt, of van het type is dat tijdens de menopauze kleiner wordt, kan de patiënt zonder behandeling verder leven. Wanneer echter tijdens de controles wordt vastgesteld dat de tumor groeit en klachten bij de patiënt veroorzaakt, wordt gekozen voor chirurgische behandeling. Meningeoomchirurgie verloopt meestal met een hoog slagingspercentage en na de chirurgische behandeling wordt een aanzienlijke verbetering van de klachten van de patiënt waargenomen.

Nuttige bron: https://www.turnog.com/turnogDATA/userfiles/file/Meningiomlar.pdf

Verwijdering van een cervicale intramedullaire tumor

Tumoren van het ruggenmerg zijn tumoren die op het ruggenmerg voorkomen. Ze worden doorgaans omschreven als goedaardige en langzaam groeiende tumoren. Ongeveer één op de vijf tumoren van het centrale zenuwstelsel bevindt zich in het wervelkanaal. Ruggenmergtumoren worden naar hun locatie ingedeeld in extradurale, intraduraal-extramedullaire en intramedullaire (binnen het ruggenmerg gelegen) tumoren.

Extradurale tumoren bevinden zich buiten het membraan genaamd de dura mater, dat het ruggenmerg omhult. Intraduraal-extramedullaire tumoren bevinden zich binnen de dura mater, maar buiten het ruggenmerg. Intramedullaire tumoren bevinden zich zowel binnen de dura mater als binnen het ruggenmerg zelf. Het grootste deel van de intraduraal-extramedullaire tumoren bestaat uit schwannomen, neurofibromen en meningeomen, terwijl een klein deel bestaat uit tumoren van het type dermoïd, epidermoïd, angioom, lipoom en ependymoom. Intramedullaire tumoren zijn doorgaans van het type ependymoom of astrocytoom.

Daarnaast kunnen intramedullaire tumoren van het type hemangioblastoom, dermoïd, epidermoïd, lipoom, teratoom en oligodendroglioom voorkomen. Bij volwassenen komen tumoren van het ependymoomtype het vaakst voor. Deze bevinden zich meestal in het lumbosacrale gebied. Tumoren van het astrocytoomtype komen vaker voor bij kinderen en jongvolwassenen. Deze zijn doorgaans gelokaliseerd in het thoracale en cervicale gebied. Ruggenmergtumoren kunnen, afhankelijk van hun lokalisatie en van de zenuwen en ruggenmergdelen die ze aantasten, uiteenlopende symptomen veroorzaken. Bij de meeste ruggenmergtumoren is pijn het meest voorkomende symptoom. Deze pijn kan zich in verschillende delen van de wervelkolom voordoen, kan variëren in locatie en kan toenemen bij fysieke activiteit. Wanneer de tumor druk uitoefent op het ruggenmerg, ontstaan er tekenen van ruggenmergcompressie.

Bij compressie in het cervicale gebied treden symptomen op zoals gevoelloosheid, pijn en tintelingen in de nek en de armen. Ruggenmergtumoren gaan gepaard met geleidelijk toenemende zwakte, gevoelsverlies dat zich uitbreidt naar de armen en benen, pijn en gevoelloosheid. Afhankelijk van de aard en de groeisnelheid van de tumor kunnen de symptomen langzaam of snel verergeren. Ruggenmergtumoren kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming, scintigrafie of positronemissietomografie. Om de structuur en het type van de tumor te onderzoeken, kan een biopsie worden uitgevoerd. Bij ruggenmergtumoren worden verschillende chirurgische behandelmethoden toegepast.

Het doel van de chirurgische behandeling is de tumor volledig of gedeeltelijk te verwijderen en de door de tumor veroorzaakte druk op te heffen. De keuze van de chirurgische behandelmethode wordt bepaald aan de hand van kenmerken zoals het goedaardige of kwaadaardige karakter van de tumor en de structuur ervan. Bij de verwijdering van een cervicale intramedullaire tumor wordt het gebied van het ruggenmerg waarin de tumor zich bevindt, opengesneden en wordt de tumor verwijderd. Goedaardige tumoren met een intraduraal-intramedullaire ligging die niet te groot zijn, kunnen doorgaans zonder veel moeite worden verwijderd. De chirurgische verwijdering van een cervicale intramedullaire tumor kan, indien nodig, worden gecombineerd met technieken zoals laminectomie of laminotomie.

Wanneer het reinigen van het ruggenmerg alleen niet volstaat, kunnen ook de aangrenzende wervelsegmenten worden verwijderd. Als de tumor na de operatie niet volledig is verwijderd, bestaat er een kans op hergroei van de tumor. In dat geval worden aanvullende behandelingen zoals chemotherapie en radiotherapie toegepast om te voorkomen dat de tumor opnieuw groeit. Na de verwijdering van een cervicale intramedullaire tumor is de hygiëne van het operatiegebied van groot belang.

Regelmatig verzorgen van de wond, het vermijden van zware fysieke inspanning en het nauwgezet volgen van de medicamenteuze behandeling dragen bij aan een sneller herstel. Na een succesvolle verwijdering van een cervicale intramedullaire tumor verdwijnen de symptomen van ruggenmergcompressie bij de patiënt. De hersteltijd varieert afhankelijk van de omvang van de tumor.