Hersentumoren: Soorten, Symptomen, Diagnose en Behandeling

Hersentumoren, Soorten, Symptomen, Diagnose en Behandelingsmethoden

Hersentumoren, Soorten, Symptomen, Diagnose en Behandelingsmethoden zijn onderwerpen die in deze inhoud aan bod komen. Behandelde thema's zijn oppervlakkige metastatische hersentumoren, diepe metastatische hersentumoren, tumoren van de schedelbasis, chirurgie van tumoren in de posterieure fossa, chirurgie van hoektumoren, eenvoudige tumorale massa's van de schedelbotten/harige huid, tumoren in de derde ventrikel, tumoren in de vierde ventrikel, chirurgie van convexiteitstumoren en excisie van cervicale intramedullaire tumoren.

Oppervlakkige metastatische hersentumoren

Metastatische hersentumoren ontstaan wanneer een tumor zich van elders in het lichaam naar de hersenen verspreidt. Bij oppervlakkige metastatische hersentumoren bevindt de tumor zich aan het oppervlak van de hersenen. Metastatische hersentumoren zijn het meest voorkomende type hersentumoren. Volgens obductiestudies komen metastatische hersentumoren voor bij 20-50% van alle patiënten met kanker, vaker dan alle andere typen hersentumoren samen.

De meest voorkomende kankertypen die metastatische hersentumoren veroorzaken zijn borstkanker bij vrouwen en longkanker bij mannen. Metastatische hersentumoren ontstaan meestal wanneer kankercellen via de bloedcirculatie naar de hersenen gelangen. De kankercellen die in de bloedbaan zijn binnengekomen bereiken de hersenen en veroorzaken daar de vorming van nieuwe kankercellen. Daarom ontstaan metastatische hersentumoren meestal in gebieden van de hersenen met een rijke bloeddoorvoering.

Metastatische hersentumoren treden meestal in meerdere aantal op. Bijgevolg wordt bepaald welke behandelingsroute voor metastatische hersentumoren wordt gevolgd op basis van het aantal metastasen, hun grootte en locatie. Omdat metastatische hersentumoren fundamenteel bestaan uit abnormaal groeiende en vermenigvuldigende kankercellen, nemen ze ruimte in de hersenen in beslag en veroorzaken een verhoogde intracraniële druk.

Daarom lijken de symptomen van metastatische hersentumoren op die van verhoogde intracraniële druk. Deze symptomen kunnen zijn: misselijkheid, braken, gezichtsstoornissen, krachtsverlies op verschillende plaatsen van het lichaam afhankelijk van het aangetaste hersengebied, tintelingen, gevoelsverlies en in sommige gevallen aanvallen. Vooral wanneer deze symptomen optreden bij een kankerpatiënt, dient onmiddellijk medische hulp te worden gezocht en moeten de nodige onderzoeken worden uitgevoerd.

Na vaststelling van metastatische hersentumoren kunnen chemotherapie, radiotherapie, chirurgie of combinaties van deze behandelingsmethoden worden gebruikt, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Als metastatische hersentumoren niet snel worden behandeld, vormen zij ernstige levensbedreigende risico's. De meest gebruikte behandelingsmethode is radiotherapie.

Bij radiotherapie wordt de groei en vermenigvuldiging van tumorcellen gestopt door straling en worden deze cellen vernietigd, waardoor de tumor krimpt. De effectiviteit van radiotherapie hangt af van het type kankercellen. Sommige kankercellen worden sterk beïnvloed door de toegepaste straling en kunnen gemakkelijk onder controle worden gebracht, terwijl andere typen kankercellen niet voldoende door radiotherapie worden beïnvloed. In dergelijke situaties kunnen chirurgische opties als aanvulling op radiotherapie nodig zijn.

Chirurgie voor metastatische hersentumoren wordt meestal toegepast op tumoren die niet diffuus zijn, in een bepaald gebied gelegen zijn, groot zijn en neurologische symptomen veroorzaken. Het feit dat de metastatische hersentumor oppervlakkig is, maakt het mogelijk de tumor voor de chirurgie nauwkeurig vast te stellen en deze tijdens de operatie makkelijker te bereiken, waardoor minder hersenweefsel wordt beschadigd en de bijwerkingen en risico's van de chirurgie worden verminderd.

Na metastatische hersentumor-chirurgie kunnen radiotherapie of chemotherapie worden toegepast ter ondersteuning van de behandeling. Hoewel chemotherapie bij metastatische hersentumoren niet zo effectief is als chirurgie of radiotherapie, kan het in bepaalde soorten kankercellen bijdragen aan het verlengen van de levensduur.

Diepe metastatische hersentumoren

Diepe metastatische hersentumoren bevinden zich in de diepere weefsels van de hersenen. Bij metastatische hersentumoren in de diepe hersenstructuren kunnen complexe functies zoals gemoedstoestand, geheugen en leerfuncties worden aangetast, afhankelijk van de tumorlocatie. Het feit dat de metastatische hersentumor diep gelegen is, maakt het moeilijker de tumor voor de chirurgie nauwkeurig vast te stellen en deze tijdens de operatie te bereiken, waardoor de bijwerkingen en risico's van de chirurgie toenemen.

Tumoren van de schedelbasis

De schedelbasis is een complexe anatomische botstructuur gevormd door het frontale, etmoid-, sfenoid-, temporal- en occipitale bot, die als barrière tussen hersenweefsel en halsweefsels fungeert. Omdat de klinische evaluatie van tumoren van de schedelbasis beperkt is, spelen computertomografie (CT) en magnetische resonantie (MRI)-beeldvorming een belangrijke rol in het diagnostische en therapeutische proces van deze patiënten.

Met name door ontwikkelingen in beeldvormingstechnieken in recent jaren is het nu mogelijk de grenzen van tumoren voor chirurgie nauwkeurig vast te stellen en de relatie van tumoren met levensbelangrijke zenuwstrukturen en bloedvaten aan te tonen, waardoor chirurgen benaderingen kunnen ontwikkelen die vitale risico's minimaliseren en zo volledig mogelijke tumorverwijdering bereiken.

Voor de juiste beoordeling van de locatie, uitbreiding en relatie van tumoren in de schedelbasis met omliggende belangrijke weefsels, en voor bepaling van tumorkenmerken, is gedetailleerde kennis van de anatomie van de schedelbasis essentieel. De schedelbasis bestaat uit verschillende beenderen: frontaal, etmoid-, sfenoid-, temporal- en occipitaal.

De schedelbasis is een zeer ingewikkelde anatomische structuur met vele verschillende gaten en groeven die door deze beenderen worden gevormd en fungeert als barrière tussen intracraniële en extracraniële weefsels. Daarnaast is het de belangrijkste structuur die vitale structuren in de hersenen beschermt tegen externe factoren. In de schedelbasis kunnen zowel benigne als maligne beentumoren en metastasen voorkomen. Bij volwassen patiënten behoren metastatische tumoren tot de meest voorkomende tumortypen in de schedelbasis.

Omdat metastatische tumoren zich meestal via het bloed verspreiden, ontstaan zij meestal in schedelbasisstructuren met veel beenmerg, zoals de clivus, petrosal apex, sfenoid driehoek en diploïeke caviteit in de calvaria. Naast metastasen is osteosarcoom het meest voorkomende maligne tumor in de schedelbasis, en komt meestal voor bij patiënten die eerder radiotherapie hebben ondergaan en bij patiënten met de ziekte van Paget.

Osteosarcomen worden gekarakteriseerd door botvorming en agressieve beenvliestrespons die dit proces begeleidt. Naast deze tumoren kunnen tumoren van de schedelbasis zich op veel verschillende plaatsen en manieren presenteren. Afhankelijk van hun locatie, type, uitbreiding en grootte kunnen zij verschillende symptomen veroorzaken en kunnen zij in gevorderde stadia vitale risico's opleveren en permanente schade aan de patiënt veroorzaken.

Afhankelijk van de tumorlocatie kunnen anatomische structuren zoals anterieure fossa, temporale fossa, sfenoid bot en clivus worden aangetast. Tumoren van de anterieure fossa behoren tot de tumoren die het voorgedeelte van de schedelbasis aantasten. Tumoren van de temporale fossa zijn tumoren die zich aan de zijkanten van de schedelbasis voordoen. Het sfenoid bot, een ander gebied waar tumoren van de schedelbasis kunnen ontstaan, bevindt zich in het middengedeelte van de schedelbasis en draagt bij aan de vorming van het voorgedeelte van de slapen.

De clivus, een ander belangrijk gebied, vormt een deel van de schedelbasis en is verantwoordelijk voor de bescherming van de hersenen en het scheiden van de hersenen van andere structuren rond het gezicht en de hals. Tumoren van de schedelbasis kunnen zich op veel verschillende plaatsen voordoen. Afhankelijk van hun locatie kunnen zij verschillende effecten op zowel de hersenen als omliggende weefsels hebben. Bijgevolg kunnen tumoren van de schedelbasis zich bij patiënten manifesteren met veel verschillende symptomen en kunnen zij, als zij niet onder controle worden gebracht, ernstige levensbedreigende risico's vormen.

Chirurgie van tumoren in de posterieure fossa

De posterieure fossa is de anatomische structuur die overeenkomt met het achterste derde gedeelte van de schedel. De locatie waar hersentumoren ontstaan kan variëren met de leeftijd. Tumoren van de posterieure fossa kunnen zich in twee gebieden bevinden: supratentoriaal en infratentoriaal. Bij volwassen patiënten bevindt ongeveer 70-75% van de hersentumoren zich in het supratentoriale gebied, dat wil zeggen in het gebied tussen het cerebellum en de hersenen, maar dicht bij de hersenen.

In de kinderleeftijd is het percentage tumoren in het infratentoriale gebied, dat zich tussen het cerebellum en de hersenen bevindt, maar dicht bij de hersenen, ongeveer 60-70%. De symptomen en bevindingen van tumoren van de posterieure fossa ontwikkelen zich primair door verhoogde intracraniële druk en secundair door druk op cerebelluaire kernen en hersenstamanatoomische structuren.

Daarnaast kan de verstopping van de circulatiewegen van cerebrospinale vloeistof (CSF) die langs onze hersenen en ruggenmerg loopt, leiden tot hydrocephalus, een aandoening waarbij cerebrospinale vloeistof accumuleert en de intracraniële druk toeneemt, en patiënten kunnen zich melden met symptomen en bevindingen die aan hydrocephalus gerelateerd zijn.

Bij patiënten met een tumor van de posterieure fossa kunnen verschillende bevindingen worden waargenomen afhankelijk van de tumorlocatie, het type, de grootte en de algemene toestand van de patiënt. Over het algemeen melden patiënten zich echter met symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, evenwichtsstoornis, ataxie (coördinatiestoornissen in bewegingen), diplopia (een soort gezichtsstoornis die dubbel zien veroorzaakt), krachtsverlies en gezichtsstoornissen. Vanwege de anatomie van de posterieure fossa is de tijd tussen het ontstaan van symptomen en de diagnose van een tumor van de posterieure fossa aanzienlijk korter vergeleken met andere hersentumoren.

Afhankelijk van de ernst van de tumor kan deze periode nog korter zijn en tot één week dalen. Bij bepaalde benigne tumoren kan deze periode echter tot een jaar duren. Na bevestiging van de diagnose van een tumor van de posterieure fossa wordt beslist welke behandelingsmethode zal worden gebruikt. Wanneer wordt besloten chirurgische behandeling toe te passen, moet de tumor voor chirurgie zorgvuldig worden vastgesteld, moeten de omliggende weefsels goed worden begrepen en moet steun worden verkregen van geavanceerde beeldvormingstechnieken bij het opstellen van de chirurgische procedure.

Nadat de chirurgische procedure door de chirurg is bepaald, wordt de chirurgie voor tumoren van de posterieure fossa meestal in zittende positie met behulp van een skeletcranium uitgevoerd. Dit kan echter variëren afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en het inzicht van de chirurg. Afhankelijk van de tumorlocatie kan via verschillende gebieden toegang worden verkregen en de tumor worden verwijderd. Op dezelfde manier kunnen, afhankelijk van de tumorlocatie en -structuur, de tumor geheel of gedeeltelijk worden verwijderd.

Wanneer de tumor maligne is of niet geheel kan worden verwijderd, kunnen naast chirurgische behandeling ook andere behandelingsmethoden zoals chemotherapie en radiotherapie worden gebruikt. De behandeling van tumoren van de posterieure fossa heeft in recent jaren grote vorderingen gemaakt door de ontwikkeling van diagnostische en therapeutische methoden, verbeteringen in chirurgische technieken en technologie, vorderingen in ondersteunende behandelingen en de ondersteuning van behandelingen zoals chemotherapie en radiotherapie, waardoor patiëntspecifieke behandelingsresultaten kunnen worden bereikt.

Chirurgie van hoektumoren

In medische terminologie wordt de verbindingspunt van het cerebellum en de hersenstam de hoek genoemd. Op deze plaats kunnen veel verschillende tumortypen ontstaan. Het meest voorkomende type tumor dat hoektumor wordt genoemd, is echter de tumor die ontstaat in de schede van de achtste hersenzenuw, de vestibulaire zenuw, die verantwoordelijk is voor evenwicht en gehoor. Dit type tumoren zijn meestal welwillend en langzaam progressief.

Hoektumoren veroorzaken meestal gehoor- en evenwichtsproblemen omdat zij druk uitoefenen op de vestibulaire zenuw. Als de hoektumor zeer groot wordt, kan deze zich naar het gezicht uitbreiden en ook druk uitoefenen op de zenuw die verantwoordelijk is voor gevoelswaarneming in het gezicht. In dergelijke situaties kan gevoelloosheid in het gezicht optreden. Nog verder groeiende tumoren kunnen zware beschadiging van deze zenuwen veroorzaken en symptomen kunnen tot gezichtsverlamming reiken.

Op dezelfde manier kan een excessief groeiende hoektumor druk uitoefenen op de hersenstam, wat levensgevaar voor de patiënt kan veroorzaken en ernstige permanente schade kan achterlaten. Hoektumoren komen meestal eenzijdig voor. Bij aanwezigheid van een aandoening genaamd neurofibromatose type 2 kunnen hoektumoren echter bilateraal voorkomen.

Hoektumoren maken ongeveer 8% uit van alle hersentumoren. Vroege diagnose is zeer belangrijk om te voorkomen dat de tumor groeit en permanente schade of levensbedreigende symptomen ontstaan. Bij de meeste patiënten met hoektumoren is het eerste symptoom gehoorverlies. Vanwege betrokkenheid van de vestibulaire zenuw kunnen ook symptomen zoals duizeligheid, hoofdpijn en tinnitus optreden. Bij hoektumoren die aanzienlijke omvang bereiken, kunnen gezichtsverlamming, dubbel zien, sliktosornissen, gezichtsschmerz en gevoelloosheid optreden.

Om deze reden is het belangrijk zich bij vroege symptomen tot een arts te wenden voor vroege controle van de ziekte. Bij planning van de chirurgische behandeling van hoektumoren wordt de chirurgische procedure bepaald op basis van het tumortype, de relatie met andere zenuwen en de toestand van omliggende weefsels. Bij klein tumortype gedetecteerd via vroege diagnose kan chirurgische behandeling gemakkelijker worden toegepast en is het risico op ongewenste bijwerkingen zoals gehoorverlies na chirurgie zeer laag.

Bij grote tumoren is chirurgie echter moeilijker en kunnen de zenuwen en omliggende weefsels in het gebied vanwege de zware druk door de tumor al permanente schade hebben opgelopen. In dergelijke situaties, zelfs als de tumor volledig chirurgisch wordt verwijderd, kunnen de schadeverwekkingen door de tumor permanent zijn. Chirurgische behandeling van hoektumoren kan patiëntspecifieke resultaten opleveren en na chirurgie voor hoektumoren