ტვინის სიმსივნეები: სახეობები, სიმპტომები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები

ტვინის სიმსივნეები, სახეობები, სიმპტომები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები

ტვინის სიმსივნეების სახეობების, სიმპტომების, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების შესახებ მომზადებულ ამ მასალაში განხილულია ზედაპირული მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები, ღრმა მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები, თავის ქალას ფუძის სიმსივნეები, უკანა ფოსოს (posterior fossa) სიმსივნეების ქირურგია, კუთხის სიმსივნეების ქირურგია, თავის ქალას ძვლისა და თმიანი კანის მარტივი სიმსივნური წარმონაქმნები, მე-3 პარკუჭშიდა სიმსივნეები, მე-4 პარკუჭშიდა სიმსივნეები, კონვექსიტეტის სიმსივნეების ქირურგია და საზურგისტვინის კისრის ინტრამედულარული სიმსივნის ამოკვეთა.

ზედაპირული მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები

მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები ეწოდება იმ სიმსივნეებს, რომლებიც წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც სხეულის რომელიმე სხვა ორგანოდან წარმოშობილი სიმსივნური უჯრედები ტვინში ვრცელდება. ზედაპირულ მეტასტაზურ ტვინის სიმსივნეებში სიმსივნის ადგილმდებარეობა ტვინის გარეთა ზედაპირია. მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები ტვინის სიმსივნეების ტიპებს შორის ყველაზე ხშირად გვხვდება. ის ყველა სხვა ტიპის ტვინის სიმსივნეზე უფრო ხშირად გვხვდება და აუტოფსიური კვლევების მონაცემებით, ონკოლოგიური დაავადების მქონე პაციენტთა 20-50%-ში დიაგნოსტირდება.

მეტასტაზური ტვინის სიმსივნის ყველაზე ხშირი მიზეზი ქალებში მკერდის კიბოა, ხოლო მამაკაცებში — ფილტვის კიბო. მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც სხვა ორგანოში არსებული სიმსივნური უჯრედები სისხლის მეშვეობით ტვინამდე აღწევენ. სისხლში მოხვედრილი სიმსივნური უჯრედები ტვინამდე ვრცელდებიან და ამ არეში ახალი სიმსივნური უჯრედების წარმოქმნას იწვევენ. სწორედ ამიტომ მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები ყველაზე ხშირად ტვინის იმ უბნებში ვითარდება, სადაც სისხლის მიმოქცევა უფრო ინტენსიურია.

მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები ხშირად ერთზე მეტი კერით ვლინდება. ამიტომ მკურნალობის სტრატეგია განისაზღვრება მეტასტაზების რაოდენობის, ზომისა და მდებარეობის მიხედვით. მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები, ვინაიდან წარმოადგენენ ანომალიურად სწრაფად მზარდი და გამრავლებადი სიმსივნური უჯრედების ერთობლიობას, ტვინში დიდ სივრცეს იკავებენ, რაც თავის ტვინის შიგნით წნევის მატებას იწვევს.

ამის გამო მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების სიმპტომები წნევის მატების სიმპტომების მსგავსია. ამ სიმპტომებს მიეკუთვნება გულისრევა, ღებინება, მხედველობის დარღვევები, ტვინის დაზიანებული უბნის შესაბამისად სხეულის სხვადასხვა ნაწილში ძალის დაქვეითება, დაბუჟება, სენსორული დარღვევები და ზოგ შემთხვევაში — კრუნჩხვები. განსაკუთრებით ონკოლოგიური დაავადების მქონე პაციენტში ამგვარი სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია დაუყოვნებლივ ექიმთან მიმართვა და საჭირო გამოკვლევების ჩატარება.

მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების დიაგნოსტირების შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, მკურნალობის პროცესში შესაძლოა გამოყენებულ იქნას ქიმიოთერაპია, რადიოთერაპია, ქირურგიული ჩარევა ან ამ მეთოდების კომბინაცია. მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების დროული მკურნალობის გარეშე, ისინი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ყველაზე ხშირად გამოყენებადი მკურნალობის მეთოდი რადიოთერაპიაა.

რადიოთერაპიის დროს სიმსივნური უჯრედების ზრდა და გამრავლება რადიაციის მეშვეობით ჩერდება და ეს უჯრედები ნადგურდება, რაც სიმსივნის შემცირებას უწყობს ხელს. რადიოთერაპიის ეფექტურობა სიმსივნური უჯრედის ტიპზეა დამოკიდებული. ზოგიერთი სიმსივნური უჯრედი რადიაციაზე ინტენსიურად რეაგირებს და ადვილად კონტროლდება, ხოლო ზოგიერთი ტიპი საკმარისად არ რეაგირებს რადიოთერაპიაზე. ასეთ შემთხვევებში რადიოთერაპიასთან ერთად შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტების გამოყენებაც.

მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების ქირურგია ძირითადად გამოიყენება იმ სიმსივნეების შემთხვევაში, რომლებიც არ არის გაფანტული, განლაგებულია კონკრეტულ არეში, დიდი ზომისაა და იწვევს ნევროლოგიურ სიმპტომებს. მეტასტაზური ტვინის სიმსივნის ზედაპირული მდებარეობა ამარტივებს ოპერაციამდე სიმსივნის ლოკალიზაციას და ოპერაციის დროს მასთან წვდომას, რაც ხელს უწყობს ტვინის ქსოვილის ნაკლებ დაზიანებას და, შესაბამისად, ამცირებს ქირურგიის გვერდით ეფექტებსა და რისკებს.

მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების ქირურგიის შემდეგ მკურნალობის გასაძლიერებლად შესაძლოა ჩატარდეს რადიოთერაპია ან ქიმიოთერაპია. მიუხედავად იმისა, რომ ქიმიოთერაპია მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების შემთხვევაში ქირურგიასა თუ რადიოთერაპიასთან შედარებით ნაკლებად ეფექტურია, ზოგიერთი ტიპის სიმსივნური უჯრედის შემთხვევაში მან შესაძლოა სიცოცხლის ხანგრძლივობის გახანგრძლივებას შეუწყოს ხელი.

ღრმა მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეები

ღრმად განლაგებულ მეტასტაზურ ტვინის სიმსივნეებში სიმსივნის ადგილმდებარეობა ტვინის ღრმა ქსოვილია. ტვინის ღრმა ქსოვილებში გამოვლენილი მეტასტაზური ტვინის სიმსივნეების შემთხვევაში, სიმსივნის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, შესაძლოა დაზარალდეს პაციენტის ემოციური რეგულაციის, მეხსიერების, სწავლის ფუნქციები და სხვა კომპლექსური ფუნქციები. მეტასტაზური ტვინის სიმსივნის ღრმა მდებარეობა ართულებს ოპერაციამდე სიმსივნის ლოკალიზაციასა და ოპერაციის დროს მასთან წვდომას, რაც ზრდის ქირურგიის გვერდით ეფექტებსა და რისკებს.

თავის ქალას ფუძის სიმსივნეები

თავის ქალას ფუძე არის რთული ანატომიური ძვლოვანი სტრუქტურა, რომელიც წარმოქმნილია შუბლის, ცხვირბუდისებრი, სოლისებრი, საფეთქლის და კეფის ძვლების მიერ და თავის ტვინსა და კისრის ქსოვილებს შორის ბარიერის ფუნქციას ასრულებს. თავის ქალას ფუძის სიმსივნეების კლინიკური შეფასება შეზღუდულია, ამიტომ კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ) ამ ტიპის პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროცესში უაღრესად მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ.

განსაკუთრებით ბოლო წლებში ვიზუალიზაციის მეთოდების განვითარებასთან ერთად, შესაძლებელი გახდა სიმსივნეების საზღვრების ზუსტად დადგენა ოპერაციამდე, ასევე სიმსივნეების ურთიერთმიმართების გამოვლენა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვან ნერვულ და სისხლძარღვოვან სტრუქტურებთან. ამის შედეგად ქირურგებს საშუალება მიეცათ შეემუშავებინათ ისეთი მიდგომები, რომლებიც მაქსიმალურად შეამცირებენ სასიცოცხლო რისკებს და უზრუნველყოფენ სიმსივნის ყველაზე ოპტიმალურ მოცილებას.

თავის ქალას ფუძეში მდებარე სიმსივნეების ლოკალიზაციის, გავრცელების და მიმდებარე მნიშვნელოვან ქსოვილებთან ურთიერთმიმართების სწორად შეფასებისთვის, ასევე სიმსივნის მახასიათებლების დასადგენად, მნიშვნელოვანია თავის ქალას ფუძის ანატომიის დეტალური ცოდნა. თავის ქალას ფუძე შედგება სხვადასხვა ძვლებისგან, კერძოდ შუბლის, ცხვირბუდისებრი, სოლისებრი, საფეთქლის და კეფის ძვლებისგან.

თავის ქალას ფუძე, რომელიც ამ ძვლების მიერ შექმნილი მრავალრიცხოვანი ხვრელებისა და ღარებისგან შედგება, საკმაოდ რთული ანატომიური სტრუქტურაა და პრაქტიკულად ბარიერის ფუნქციას ასრულებს თავის ქალას შიდა ქსოვილებსა და გარეთა რბილ ქსოვილებს შორის. გარდა ამისა, ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი სტრუქტურა, რომელიც იცავს თავის ქალაში მდებარე სასიცოცხლო მნიშვნელობის სტრუქტურებს გარეშე ფაქტორებისგან. თავის ქალას ფუძეში შესაძლებელია გამოვლინდეს როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი ძვლოვანი სიმსივნეები და მეტასტაზები. მეტასტაზური სიმსივნეები ზრდასრულ პაციენტებში თავის ქალას ფუძის ყველაზე ხშირად გვხვედი სიმსივნის ტიპებს შორისაა.

მეტასტაზური სიმსივნეები ხშირად სისხლის მეშვეობით ვრცელდებიან, ამიტომ ისინი ყველაზე ხშირად ჩნდებიან თავის ქალას ფუძის იმ სტრუქტურებში, სადაც ძვლის ტვინი უფრო ინტენსიურად არის თავმოყრილი, როგორიცაა კლივუსი, პეტროზული წვერი, სოლისებრი სამკუთხედი და კალვარიუმის დიპლოური ღრუ. გარდა ამისა, თავის ქალას ფუძეში ყველაზე ხშირად გვხვედი ავთვისებიანი სიმსივნეა ოსტეოსარკომა, რომელიც ძირითადად გვხვდება იმ პაციენტებში, ვინც წინასწარ გაიარეს რადიოთერაპია, და პეჯეტის დაავადების მქონე პაციენტებში.

ოსტეოსარკომები ხასიათდება ძვლის წარმოქმნით და ამ პროცესს თანმხლები აგრესიული ძვლის გარსის რეაქციით. ამის გარდა, თავის ქალას ფუძის სიმსივნეები შესაძლებელია გამოვლინდეს მრავალ სხვადასხვა არეალში და სხვადასხვა ფორმით. ისინი, გამოვლენის ადგილის, სიმსივნის ტიპის, გავრცელების და ზომის მიხედვით, შეიძლება იწვევდნენ სხვადასხვა სიმპტომებს და შორსწასულ შემთხვევებში წარმოქმნან სასიცოცხლო რისკი და პაციენტს მუდმივი დაზიანება მიაყენონ.

სიმსივნის ლოკალიზაციის მიხედვით შესაძლებელია დაზიანდეს ისეთი ანატომიური სტრუქტურები, როგორიცაა შუბლის ფოსო, საფეთქლის ფოსო, სოლისებრი ძვალი, კლივუსი. აქედან შუბლის ფოსოს სიმსივნეები არის სიმსივნის ტიპები, რომლებიც აზიანებენ თავის ქალას ფუძის წინა არეალს. საფეთქლის ფოსოს სიმსივნეები კი ჩნდებიან თავის ქალას ფუძის გვერდით ნაწილებში. თავის ქალას ფუძის სიმსივნეების გამოვლენის კიდევ ერთი არეალია სოლისებრი ძვალი, რომელიც ერთდროულად მდებარეობს თავის ქალას ფუძის შუა ნაწილში და ხელს უწყობს საფეთქლების წინა ნაწილის ფორმირებას.

კიდევ ერთი სტრუქტურა, კლივუსი, წარმოადგენს თავის ქალას ფუძის ნაწილს, რომლის ფუნქციაა თავის ტვინის დაცვა და მისი გამოყოფა სახისა და კისრის მიმდებარე სხვა სტრუქტურებისგან. ამგვარად, თავის ქალას ფუძის სიმსივნეები შესაძლებელია გამოვლინდეს მრავალ სხვადასხვა არეალში. ლოკალიზაციის მიხედვით ისინი შესაძლებელია სხვადასხვაგვარად მოქმედებდნენ როგორც თავის ტვინზე, ასევე მიმდებარე ქსოვილებზე. ამის საფუძველზე, თავის ქალას ფუძის სიმსივნეები პაციენტში შესაძლებელია გამოვლინდნენ მრავალფეროვანი სიმპტომებით და ზოგიერთ შემთხვევაში, კონტროლის ქვეშ არყოფნის შემთხვევაში, შესაძლებელია შექმნან სერიოზული სასიცოცხლო რისკები.

უკანა ქვაფოსოს სიმსივნეების ქირურგია

უკანა ქვაფოსო არის თავის ქალას უკანა მესამედის შესაბამისი ანატომიური სტრუქტურის სახელწოდება. თავის ტვინის სიმსივნეების გამოვლენის არეალები ასაკის მიხედვით შესაძლებელია განსხვავდებოდეს. უკანა ქვაფოსოს სიმსივნეები შესაძლებელია მდებარეობდნენ ორ არეალში — სუპრატენტორიალურ და ინფრატენტორიალურ ზონებში. ზრდასრულ პაციენტებში თავის ტვინის სიმსივნეების დაახლოებით 70-75% გვხვდება იმ არეალში, რომელსაც სუპრატენტორიალური ეწოდება — ეს არის ცერებრუმსა და თავის ტვინს შორის, თუმცა თავის ტვინთან ახლოს მდებარე ზონა.

ბავშვთა ასაკში კი ინფრატენტორიალურ არეალში, რომელიც განთავსებულია ცერებრუმსა და თავის ტვინს შორის, თუმცა თავის ტვინთან ახლოს, გამოვლენილი სიმსივნეების პროცენტული მაჩვენებელი 60-70%-ს შეადგენს. უკანა ქვაფოსოს სიმსივნეების სიმპტომები და ნიშნები თავდაპირველად ვითარდება თავის ქალას შიდა წნევის მომატებასთან დაკავშირებით, ხოლო მეორეულად — ცერებრალურ ბირთვებსა და ტვინის ღეროს ეწოდებულ ნეირო-ლოგიურ სტრუქტურებზე ზეწოლასთან დაკავშირებით.

გარდა ამისა, შესაძლებელია ხდებოდეს ბლოკირება ჩვენს ორგანიზმში, თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გასწვრივ არსებული თავზურგტვინის სითხის (CSF) ცირკულაციის გზებში, რაც იწვევს ჰიდროცეფალიას ეწოდებულ ჯანმრთელობის პრობლემას — თავზურგტვინის სითხის დაგროვება და შედეგად თავის ქალას შიდა წნევის მომატება. ასეთ შემთხვევაში პაციენტმა შესაძლოა ექიმს მიმართოს ჰიდროცეფალიისთვის დამახასიათებელი ნიშნებითა და სიმპტომებით.

უკანა ქვაფოსოს სიმსივნის მქონე პაციენტებში, სიმსივნის ლოკალიზაციის, ტიპის, ზომის და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მიხედვით, შესაძლებელია გამოვლინდეს სხვადასხვა ნიშნები. თუმცა, ზოგადად, პაციენტები ექიმს მიმართავენ ისეთი ჩივილებით, როგორიცაა თავის ტკივილი, გულისრევა, პირღებინება, თავბრუსხვევა, წონასწორობის დარღვევა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა — ატაქსია, ორ-ხედვას გამომწვევი მხედველობის დარღვევის ერთგვარი ფორმა — დიპლოპია, ძალის დაქვეითება და მხედველობის დარღვევა. უკანა ქვაფოსოს სტრუქტურიდან გამომდინარე, პაციენტების ჩივილების გამოვლენასა და უკანა ქვაფოსოს სიმსივნის დიაგნოზის დასმას შორის დროის ინტერვალი, სხვა თავის ტვინის სიმსივნეებთან შედარებით, საკმაოდ მოკლეა.

სიმსივნის სიმძიმის მიხედვით, ეს ინტერვალი შესაძლებელია კიდევ უფრო შემცირდეს, ზოგჯერ 1 კვირამდეც კი. თუმცა ზოგიერთი კეთილთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში, ეს დრო შესაძლებელია გაგრძელდეს 1 წლამდეც. უკანა ქვაფოსოს სიმსივნის დიაგნოზის საბოლოო დადგენის შემდეგ, წყდება საკითხი, თუ რომელი მეთოდით განხორციელდება მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობის გამოყენების გადაწყვეტილების შემთხვევაში, ოპერაციამდე აუცილებელია სიმსივნის დეტალური იდენტიფიცირება, მიმდებარე ქსოვილების სრულყოფილი ცოდნა და ქირურგიული პროცედურის შემუშავებისას განვითარებული ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენება.

ქირურგის მიერ ქირურგიული პროცედურის განსაზღვრის შემდეგ, უკანა ქვაფოსოს სიმსივნეების ოპერაცია ძირითადად ტარდება ჯდომითი პოზიციით, ლურსმნიანი თავსაბურავის დახმარებით. თუმცა, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და ქირურგის შეხედულების მიხედვით, ეს პრაქტიკა შესაძლოა განსხვავდებოდეს. სიმსივნის ლოკალიზაციის შესაბამისად, სხვადასხვა ზონიდან ხდება წვდომა და სიმსივნის მოცილება. ასევე, სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და სტრუქტურის მიხედვით, შესაძლებელია მისი სრულად ან ნაწილობრივ მოცილება.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე ავთვისებიანია ან სრულად ვერ ხერხდება მისი მოცილება, ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად გამოიყენება ისეთი მკურნალობის მეთოდებიც, როგორიცაა ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია. უკანა ქვაფოსოს სიმსივნეების მკურნალობამ ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი წინსვლა განიცადა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების განვითარების, ქირურგიული ტექნიკებისა და ტექნოლოგიების პროგრესის, დამხმარე თერაპიების წინსვლისა და ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის მსგავსი მკურნალობის მეთოდების მხარდაჭერის წყალობით, რის შედეგადაც პაციენტებისთვის მკურნალობით მიიღწევა იმედისმომცემი შედეგები.

კუთხის სიმსივნეების ქირურგია

სამედიცინო ტერმინოლოგიაში ცერებელუმისა და თავის ტვინის ღეროს შეერთების წერტილი განისაზღვრება როგორც კუთხე. ამ არეში შეიძლება წარმოიქმნას სხვადასხვა ტიპის სიმსივნეები. თუმცა ყველაზე ხშირად გვხვდება და კუთხის სიმსივნეზე საუბრისას პირველად გონებაში მოსული სიმსივნის ტიპი არის მერვე ქალა-ტვინის ნერვის, ანუ წონასწორობასა და სმენაზე პასუხისმგებელი ვესტიბულური ნერვის გარსში წარმოქმნილი სიმსივნეები. ამ ტიპის სიმსივნეები, ჩვეულებრივ, კეთილთვისებიანი და ნელა პროგრესირებადი ტიპისაა.

კუთხის სიმსივნეები უმეტესწილად ზეწოლას ახდენენ ვესტიბულურ ნერვზე, რის გამოც იწვევენ სმენისა და წონასწორობის პრობლემებს. თუ კუთხის სიმსივნე ზედმეტად გაიზრდება, შეიძლება გავრცელდეს სახისკენ და ზეწოლა მოახდინოს სახის შეგრძნებაზე პასუხისმგებელ ნერვზეც. ამგვარ შემთხვევებში სახეზე შეიძლება გამოვლინდეს დაბუჟება. კიდევ უფრო გაზრდილმა სიმსივნეებმა შეიძლება ამ ნერვებზე ისეთი ზეწოლა გამოიწვიონ, რომელიც სერიოზულ დაზიანებებს დატოვებს, ხოლო სიმპტომებმა შესაძლოა სახის დამბლამდეც კი მიაღწიონ.

ანალოგიურად, ზედმეტად გაზრდილმა კუთხის სიმსივნემ შეიძლება ზეწოლა მოახდინოს თავის ტვინის ღეროზე და პაციენტს სიცოცხლისათვის საშიში საფრთხე შეუქმნას, ასევე პაციენტს სერიოზული, მუდმივი დაზიანებები დაუტოვოს. კუთხის სიმსივნეები უმეტესწილად ცალმხრივია. თუმცა ნეიროფიბრომატოზი ტიპი 2-ის სახელწოდებით ცნობილი დაავადების არსებობისას, კუთხის სიმსივნეები შესაძლოა ორმხრივადაც გვხვდეს.

ყველა თავის ტვინის სიმსივნეს შორის კუთხის სიმსივნეების წილი შეადგენს დაახლოებით 8%-ს. იმისათვის, რომ სიმსივნემ არ განიცადოს ზრდა და არ გამოიწვიოს მუდმივი დაზიანებები ან სიცოცხლისთვის საშიში სიმპტომები, ადრეული დიაგნოსტიკა უაღრესად მნიშვნელოვანია. კუთხის სიმსივნის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში პირველი სიმპტომი სმენის დაქვეითების სახით ვლინდება. ვესტიბულური ნერვის დაზიანების გამო, ასევე შეიძლება გამოვლინდეს თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ხმაურის შეგრძნება ყურებში. მნიშვნელოვან ზომებამდე მისულ კუთხის სიმსივნეებში შეიძლება გამოვლინდეს სახის დამბლა, ორმაგხედვა, ყლაპვის დარღვევები, სახის ტკივილი და დაბუჟება.

ამის გამო, სიმპტომების ჯერ კიდევ ადრეულ ეტაპზე ექიმისადმი მიმართვა მნიშვნელოვანია დაავადების ადრეული ეტაპის კონტროლისთვის. კუთხის სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის დაგეგმვისას, ქირურგიული პროცედურა განისაზღვრება სიმსივნის ტიპის, სხვა ნერვებთან ურთიერთობის, გარემომცველი ქსოვილების მდგომარეობის მიხედვით. ადრეული დიაგნოსტიკით გამოვლენილ მცირე ზომის სიმსივნეებში ქირურგიული მკურნალობა უფრო მარტივად ხორციელდება და ოპერაციის შემდეგ სმენის დაქვეითების მსგავსი არასასურველი გვერდითი ეფექტების განვითარების რისკი უმნიშვნელოა.

თუმცა დიდი ზომის სიმსივნეების შემთხვევაში ქირურგია უფრო რთულდება და სიმსივნის მიერ გამოწვეული ინტენსიური ზეწოლის გამო, ამ არეში მდებარე ნერვები და გარემომცველი ქსოვილები შესაძლოა უკვე მუდმივად დაზიანებული იყოს. ამგვარ შემთხვევებში, სიმსივნის სრული ქირურგიული მოცილების შემდეგაც კი, სიმსივნის მიერ დატოვებული დაზიანება შეიძლება მუდმივი დარჩეს. ქირურგიული მკურნალობა კუთხის სიმსივნეების შემთხვევაში საკმაოდ კარგ შედეგებს იძლევა და ოპერაციის შემდეგ კუთხის სიმსივნის რეციდივის რისკი 5%-ზე ნაკლებია. სიმსივნის მიერ შესაძლო დატოვებული დაზიანების გარდა, თავად ქირურგიულ მკურნალობასაც შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული გართულებები.

ეს გართულებები მოიცავს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვას, თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გარსის — მენინქსის ანთებას, რომელსაც მენინგიტი ეწოდება, ცერებროსპინალური სითხის სიჭარბეს — ჰიდროცეფალიას, ჭრილობის ინფექციას. ამათ გარდა, განსაკუთრებით დიდი ზომის კუთხის სიმსივნეების ქირურგიის დროს უფრო ხშირად გვხვდება კიდევ ერთი გართულება — სახის დამბლა.

კუთხის სიმსივნეების ქირურგიის დროს სახის დამბლის რისკი შეფასებულია 5-30%-ის ფარგლებში. ქირურგიული გზით კუთხის სიმსივნის მოცილების შემდეგ, მუდმივი დაზიანების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, წონასწორობის პრობლემები და თავის ტკივილი შეიძლება საკმაოდ ხანგრძლივი დროის განმავლობაში გაგრძელდეს. დღეისათვის, ქირურგიული ტექნიკებისა და ქირურგიული ტექნოლოგიების განვითარების წყალობით, კუთხის სიმსივნეების მკურნალობა შესაძლებელია გაცილებით ნაკლები გართულებებითა და გაცილებით ეფექტურად.

3. პარკუჭშიდა თავის ტვინის სიმსივნეები

პარკუჭები არის თავის ტვინის შიგნით არსებული, ცერებროსპინალური სითხით სავსე ღრუები. ადამიანის თავის ტვინში 4 პარკუჭია. ამ პარკუჭების შიგნით შეიძლება განვითარდეს თავის ტვინის სიმსივნეები. პარკუჭშიდა სიმსივნეების გავრცელების სიხშირე ყველა შიდაქალათმშიდა სიმსივნის ტიპებს შორის შეადგენს 12-20%-ს.

პარკუჭშიდა სიმსივნეების 15% მდებარეობს მე-3 პარკუჭში. პარკუჭშიდა სიმსივნის მდებარეობისა და დროთა განმავლობაში ნელი ზრდის გამო, ამ ტიპის სიმსივნის მქონე პაციენტებში სიმპტომების გამოვლენა შეიძლება დაგვიანდეს. გარდა ამისა, სიმპტომების გვიანი გამოვლენის გამო, დიაგნოსტიკაც შეიძლება დაგვიანდეს და შესაძლოა შეხვედრა შედგეს დიდი ზომის სიმსივნეებთან.

პარკუჭშიდა სიმსივნეების შემთხვევაში, წინაოპერაციული შეფასება, პაციენტისთვის განკუთვნილი დაგეგმვა, პაციენტის მართვა და ქირურგიული მკურნალობის ფორმა მნიშვნელოვან საკითხებს წარმოადგენს. პარკუჭშიდა სიმსივნეების მდებარეობის, ზომისა და უჯრედული სტრუქტურის, პარკუჭში გავრცელების, სიმსივნის ძირითადი მკვებავი წყაროების, სიმსივნის მიერ დაზარალებული ტვინის ფუნქციური არეების და პაციენტში განვითარებული ნევროლოგიური დარღვევების ხარისხის დადგენა მნიშვნელოვან საკითხებს წარმოადგენს.

პარკუჭშიდა სიმსივნის ქირურგიის მიზანია, თავის ტვინში არსებული მნიშვნელოვანი სისხლძარღვებისა და ტვინის ქსოვილების მაქსიმალურად დაცვით, სათანადო გზით მისვლა შესაბამის სიმსივნემდე და მისი მოცილება. პარკუჭშიდა სიმსივნეების შემთხვევაში, სიმსივნის ზომის, ფორმის, მდებარეობის მიხედვით, შესაძლოა გამოვლინდეს შიდაქალათმშიდა წნევის მომატებისას დამახასიათებელი სიმპტომები — თავის ტკივილი, მხედველობის პრობლემა, საუბრის გაძნელება, გაუცნობიერებლობა, გაღიზიანება, ძლიერი ღებინება, მაღალი ცხელება, სენსორული დანაკარგები და ჩხვლეტის შეგრძნება, კისრის სიმტკიცე და კრუნჩხვის ეპიზოდები.

ამათ გარდა, სიმსივნის მახასიათებლების მიხედვით, პაციენტს შესაძლოა გამოუვლინდეს მოძრაობის დარღვევები, ზოგიერთი ნერვის დამბლა, ნაწილობრივი ან სრული მხედველობის დარღვევები და ჰორმონული დარღვევები. პარკუჭშიდა სიმსივნეების დიაგნოსტირებისას, ამ სიმპტომების, კლინიკური ტესტების და ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებაა შესაძლებელი.

კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული სპექტროსკოპიის დახმარებით, პარკუჭშიდა სიმსივნის მდებარეობის დადგენა შესაძლებელია, რის შესაბამისადაც შეიძლება დაიგეგმოს მკურნალობა. მდებარეობისა და მახასიათებლების დადგენილ სიმსივნეზე ქირურგიული დაგეგმვა რთული და სასიცოცხლო მნიშვნელობის მქონე პროცედურაა. ამ დაგეგმვისას, ქირურგი, პარკუჭშიდა სიმსივნემდე მისასვლელი ქირურგიული გზის განსაზღვრისას, ითვალისწინებს პოტენციურად დაზიანებადი ტვინის ქსოვილების მახასიათებლებს, ამ ქსოვილების ორგანიზმის ფუნქციონირებისთვის მნიშვნელობას და ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ შესაძლო გართულებებს.

პარკუჭშიდა სიმსივნის ქირურგია რთულია როგორც დაგეგმვის ეტაპზე, ისე შესრულების თვალსაზრისითაც. მნიშვნელოვანია, ქირურგს ჰქონდეს პარკუჭთან დაკავშირებულ ყველა სტრუქტურაზე მაღალი ცოდნა და ხელწერა. განხორციელებული ქირურგიული დაგეგმვის შესაბამისად, ქირურგი განსაზღვრავს, თუ რომელ შიდაქალათმშიდა გზას გამოიყენებს პარკუჭშიდა სიმსივნემდე მისასვლელად და საიდან განახორციელებს შესვლას თავის ქალაში.

ქირურგიის მახასიათებლებისა და გასავლელი გზის მიხედვით, ოპერაციის დროს ან შემდგომ პერიოდში წარმოქმნილი გართულებების რისკები შესაძლოა განსხვავდებოდეს. საბოლოო ჯამში, ამ ტიპის ქირურგიაში მიზანია პარკუჭშიდა სიმსივნის მოცილება პაციენტისთვის მინიმალური პრობლემებით და მაქსიმალურად ეფექტური გზით. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, სიმსივნის მდებარეობის არეზე ზემოქმედების მოხსნის, შიდაქალათმშიდა წნევის შემცირების და სხვა ფაქტორების გამო, პაციენტებში შესაძლოა შეინიშნებოდეს სიმპტომების გაუმჯობესება, ხოლო ზოგ შემთხვევაში — სრული გამოჯანმრთელება ყოველგვარი ფუნქციური დარღვევის გარეშე.

4. პარკუჭშიდა სიმსივნეები

პარკუჭშიდა სიმსივნეების 5% მდებარეობს მე-4 პარკუჭში. მე-4 პარკუჭშიდა სიმსივნეების შემთხვევაში, სიმსივნის ზომის, ფორმის, მდებარეობის მიხედვით, შესაძლოა გამოვლინდეს შიდაქალათმშიდა წნევის მომატებისას დამახასიათებელი სიმპტომები — თავის ტკივილი, მხედველობის პრობლემა, საუბრის გაძნელება, გაუცნობიერებლობა, გაღიზიანება, ძლიერი ღებინება, მაღალი ცხელება, სენსორული დანაკარგები და ჩხვლეტის შეგრძნება, კისრის სიმტკიცე და კრუნჩხვის ეპიზოდები. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ ქირურგს ჰქონდეს პარკუჭთან დაკავშირებულ ყველა სტრუქტურაზე მაღალი ცოდნა და ხელწერა, ვინაიდან მე-4 პარკუჭის გარშემო მდებარეობს ისეთი სტრუქტურები, რომელთა დაზიანებამ პაციენტს შესაძლოა სერიოზული, მუდმივი ჯანმრთელობის პრობლემები შეუქმნას.

თავის ქალას ძვლის / თმიანი სკალპის მარტივი სიმსივნური წარმონაქმნები

ვინაიდან თავის ქალას სიმსივნეების კლინიკური შეფასება შეზღუდულია, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული (MRI) გამოსახულების მეთოდები ამ ტიპის პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროცესში საკმაოდ მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ. თავის ქალაში მდებარე სიმსივნეების ადგილმდებარეობის, გავრცელების და გარშემო არსებულ მნიშვნელოვან ქსოვილებთან ურთიერთობის სწორად შეფასებისა და სიმსივნეების მახასიათებლების დადგენისთვის მნიშვნელოვანია თავის ქალას ანატომიის დეტალურად ცოდნა.

თავის ქალა შედგება ფრონტალური, ეთმოიდური, სფენოიდური, ტემპორალური და ოქციპიტალური ეწოდებული სხვადასხვა ძვლებისგან. თავის ქალა ამ ძვლების მიერ ფორმირებული და მათ მიერ შემცველი მრავალი სხვადასხვა ხვრელისა და ღარის მქონე, საკმაოდ რთული ანატომიური სტრუქტურაა და ერთგვარი ბარიერის ფუნქციას ასრულებს თავის შიდა ქსოვილებსა და გარეთა რბილ ქსოვილებს შორის. თავის ქალაში შეიძლება გამოვლინდეს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ძვლოვანი სიმსივნეები და მეტასტაზები. მეტასტაზური სიმსივნეები ზრდასრულ პაციენტებში ყველაზე ხშირად გვხვდება თავის ქალაზე.

მეტასტაზური სიმსივნეები ხშირად სისხლის მეშვეობით ვრცელდებიან, ამიტომ ისინი ყველაზე ხშირად ვლინდებიან თავის ქალას ისეთ სტრუქტურებში, სადაც ძვლის ტვინი უფრო მკვრივადაა წარმოდგენილი, როგორიცაა კლივუსი, ქვის ძვლის წვერი (პეტროზული აპექსი), სფენოიდური სამკუთხედი და კალვარიუმის დიპლოური ღრუ. გარდა ამისა, თავის ქალაზე ყველაზე ხშირად გვხვდება ავთვისებიანი სიმსივნე — ოსტეოსარკომა, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ადრე რადიოთერაპია მიღებულ პირებში და პეჯეტის დაავადების მქონე პაციენტებში. ამათგან გარდა, თავის ქალას სიმსივნეები შეიძლება გამოვლინდნენ მრავალ სხვადასხვა უბანში და სხვადასხვა ფორმით.

თავის ქალას გარდა, თმიან სკალპზეც შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული სახის სიმსივნური წარმონაქმნები. კანის სიმსივნეების დაახლოებით 2% თმიან სკალპზე გვხვდება. ეს სიმსივნეები შეიძლება პირდაპირ თმიან სკალპზე განვითარდნენ ან სხეულის სხვა ნაწილიდან მეტასტაზური გზით გადატანილნი წარმოიშვან. კანზე თმის არსებობა ხშირად ართულებს სიმსივნის აღმოჩენას და აყოვნებს დიაგნოზის დასმას.

ამან შეიძლება გამოიწვიოს ის, რომ თმიან სკალპზე გაჩენილი სიმსივნე აღმოჩენამდე მნიშვნელოვნად წინსვლას განიცდის და დაავადების მკურნალობა გართულდეს. მთელი თმიანი სკალპის სიმსივნეების 1-2% ავთვისებიანია, ხოლო ყველა ავთვისებიანი კანის სიმსივნის 13%-ს სწორედ თმიანი სკალპის სიმსივნეები შეადგენენ. თმიან სკალპზე ავთვისებიანი სიმსივნეების რისკის ფაქტორებად შეიძლება ჩაითვალოს ულტრაიისფერ სხივებზე ზემოქმედება, რადიოთერაპიის მიღება, გენეტიკური მიდრეკილება და მსგავსი ფაქტორები.

ზოგიერთი ჩატარებული კვლევის მიხედვით, განსაკუთრებით მოკლე თმის მქონე მამაკაცები უფრო მეტ რისკს ექვემდებარებიან, რადგან ისინი უფრო მეტად არიან ექვემდებარებულნი ულტრაიისფერ სხივებს, ხოლო ქალები, თმის მიერ უზრუნველყოფილი ულტრაიისფერისგან დაცვის წყალობით, ნაკლებ რისკს ექვემდებარებიან. ამიტომ, მზის მავნე ინტენსივობის პერიოდებში ხანგრძლივი დროით მზეზე ყოფნისგან თავის შეკავება და საჭიროების შემთხვევაში ქუდის გამოყენება მნიშვნელოვანია თმიანი სკალპის სიმსივნის რისკებისგან დასაცავად.

კონვექსიტეტის სიმსივნეების ქირურგია

კონვექსიტეტის სიმსივნეები ცნობილია როგორც კონვექსიტეტის მენინგიომები. მენინგიომები არის სიმსივნეები, რომლებიც ვითარდება ტვინის გარშემო არსებულ გარსებში, ნელა პროგრესირებადი და უმეტესწილად კეთილთვისებიანი ხასიათისაა. ამის გამო, გამოვლენილი სიმპტომები შეიძლება ნელი ტემპით განვითარდეს.

დღეისათვის კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების მსგავსი ვიზუალიზაციის ტექნიკების განვითარებამ და უფრო ხშირი რადიოლოგიური გამოკვლევების ჩატარებამ გაზარდა ამ ტიპის სიმსივნეების შემთხვევითი აღმოჩენის სიხშირე. ვინაიდან მენინგიომები ვითარდება არა თავად ტვინის შიგნით, არამედ ტვინის გარსში, ტექნიკურად ისინი არ წარმოადგენენ ტვინის სიმსივნეებს.

თუმცა, მენინგიომები ტვინზე მათ მიერ გამოწვეული წნევის გამო ტვინთან დაკავშირებულ სიმპტომებს იწვევენ. მენინგიომის მქონე პაციენტები ყველაზე ხშირად ექიმს მიმართავენ ნელა პროგრესირებადი თავის ტკივილის გამო. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში მენინგიომებმა შეიძლება პაციენტს მთელი ცხოვრების განმავლობაში არანაირი სიმპტომი არ გამოუწვიონ და დაფარულად დარჩნენ. ასეთ შემთხვევებში მენინგიომები ჩვეულებრივ აღმოჩენილია მხოლოდ ჩეკაფის ან სხვა მიზეზებით ჩატარებული გამოკვლევების დროს.

კონვექსიტეტის მენინგიომები ზოგადად ვითარდება ტვინის ზედა და გარეთა ნაწილში, თუმცა მათი გამოვლენის ადგილის მიხედვით პაციენტში შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა სიმპტომი. ამ სიმპტომებს შორისაა თავის ტკივილი, კრუნჩხვა, ხელებსა და ფეხებში სისუსტე, მხედველობისა და სმენის დაკარგვა, ცხადი აზროვნების გაძნელება, სიარულის პრობლემები, ყნოსვის დაკარგვა. თუმცა, კონტროლის გარეშე ზედმეტად გაზრდილმა სიმსივნეებმა შეიძლება ტვინსა და თუნდაც ზურგის ტვინზე ინტენსიური წნევა გამოიწვიონ, რაც ძალიან სერიოზულ სასიცოცხლო პრობლემებს გამოიწვევს.

ეს პრობლემები შეიძლება ჩამოთვლილ იქნეს, როგორც ტკივილგამაყუჩებლებით ვერ დამშვიდებული თავის ტკივილები, დამბლა, ჰორმონული დარღვევები, მხედველობის დაკარგვა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ტვინის სისხლჩაქცევები. მენინგიომების წარმოშობის ზუსტი მიზეზები ცნობილი არ არის. თუმცა, ჩატარებული კვლევები მიუთითებს, რომ გენეტიკური ფაქტორები, რადიაციასთან შეხება, თავის ტრავმები და ჰორმონული ცვლილებები შეიძლება მენინგიომების წარმოშობის ხელშემწყობ ფაქტორებად ჩაითვალოს.

ვინაიდან მენინგიომები ჩვეულებრივ არ მეტასტაზირდებიან, ნელა ვითარდებიან და კეთილთვისებიანია, ადრეულ ეტაპზე აღმოჩენის შემთხვევაში მათი მკურნალობა და კონტროლი შედარებით მარტივად ხორციელდება. თუმცა, ეს ნელი პროგრესირება და სიმპტომების ნელა გამოვლენა ზოგჯერ ართულებს დიაგნოზის დასმას და იწვევს სიმსივნის შემდგომ განვითარებას. ამიტომ, ვიზუალიზაციის მეთოდები და ჩასატარებელი ნევროლოგიური გამოკვლევები ადრეული დიაგნოსტიკისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია.

კონვექსიტეტის სიმსივნის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ხშირად პირველი მკურნალობის ვარიანტი ხდება ქირურგიული მკურნალობა. თუმცა, ზოგჯერ კონვექსიტეტის სიმსივნის ფორმის, ზომის, ადგილმდებარეობისა და გავრცელების მიხედვით, შეიძლება შეუძლებელი იყოს სიმსივნის სრულად ამოღება, ან ქირურგიულმა ჩარევამ შეიძლება მაღალი სასიცოცხლო რისკები შეიცვას. გარდა ამისა, სიმპტომების გამოუვლენლად, შემთხვევით აღმოჩენილი და მცირე ზომის კონვექსიტეტის სიმსივნეების შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობის ნაცვლად შეიძლება კლინიკური მეთვალყურეობა იქნას არჩეული.

მეთვალყურეობის დროს, თუ დადგინდება, რომ კონვექსიტეტის სიმსივნე არ იზრდება, თუნდაც გაიზარდოს, არ აღწევს პაციენტისთვის საზიანო ზომას და მენოპაუზის პერიოდში მცირდება, პაციენტს შეუძლია მკურნალობის გარეშე გააგრძელოს ცხოვრება. თუმცა, თუ მეთვალყურეობის დროს დადგინდება, რომ სიმსივნე იზრდება და პაციენტში სიმპტომებს იწვევს, გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტი. მენინგიომის ქირურგია უმეტესწილად მაღალი წარმატებით სრულდება და ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ პაციენტის სიმპტომებში დიდწილად შეინიშნება გაუმჯობესება.

სასარგებლო წყარო: https://www.turnog.com/turnogDATA/userfiles/file/Meningiomlar.pdf

საშვილოსნოს ყელის უბნის ინტრამედულარული სიმსივნის ექსციზია

ზურგის ტვინის სიმსივნეები ზურგის ტვინზე გამოვლენილი სიმსივნეებია. ისინი ჩვეულებრივ განისაზღვრებიან როგორც კეთილთვისებიანი ხასიათის და ნელა მზარდი სიმსივნეები. ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეების დაახლოებით ერთი მეხუთედი ზურგის ტვინის არხში გვხვდება. ზურგის ტვინის სიმსივნეები მათი მდებარეობის მიხედვით იყოფა ექსტრადურალურ, ინტრადურალურ ექსტრამედულარულ და ინტრამედულარულ (ზურგის ტვინის შიგნით მდებარე) ჯგუფებად.

ექსტრადურალური სიმსივნეები მდებარეობს ზურგის ტვინის გარსის, დურა მატერის, გარეთ. ინტრადურალურ ექსტრამედულარული სიმსივნეები მდებარეობს დურა მატერის შიგნით, თუმცა ზურგის ტვინის გარეთ. ინტრამედულარული სიმსივნეები კი მდებარეობს როგორც დურა მატერის, ისე ზურგის ტვინის შიგნით. ინტრადურალურ ექსტრამედულარული სიმსივნეების დიდი ნაწილი შვანომა-ნეიროფიბრომებისა და მენინგიომებისგან შედგება, ხოლო მცირე ნაწილი — დერმოიდული, ეპიდერმოიდული, ანგიომური, ლიპომური და ეპენდიმომური ტიპის სიმსივნეებისგან. ინტრამედულარული სიმსივნეები კი, როგორც წესი, ეპენდიმომური და ასტროციტომური ტიპისაა.

ასევე გვხვდება ინტრამედულარული სიმსივნეები, როგორებიცაა ჰემანგიობლასტომა, დერმოიდი, ეპიდერმოიდი, ლიპომა, ტერატომა და ოლიგოდენდროგლიომა. მოზრდილებში ყველაზე ხშირად ეპენდიმომური ტიპის სიმსივნეები გვხვდება, რომლებიც ხშირად ლუმბოსაკრალურ უბანს აზიანებს. ასტროციტომური ტიპის სიმსივნეები კი უფრო გავრცელებულია ბავშვებსა და ახალგაზრდებში და, როგორც წესი, თორაკალურ და საშვილოსნოს ყელის უბანში ვითარდება. ზურგის ტვინის სიმსივნეებმა შესაძლოა სხვადასხვა კლინიკური ნიშნები გამოავლინოს, მათი მდებარეობისა და დაზიანებული ნერვებისა და ზურგის ტვინის ნაწილების მიხედვით. ზურგის ტვინის სიმსივნეების უმეტესობაში ყველაზე ხშირად შეინიშნება ტკივილი. ტკივილი შეიძლება წარმოიშვას ხერხემლის სხვადასხვა უბანში, მისი მდებარეობა შესაძლოა ცვალებადი იყოს და ფიზიკური აქტივობის დროს გაძლიერდეს. როცა სიმსივნე ზურგის ტვინზე ზეწოლას ახდენს, ვლინდება ზურგის ტვინის კომპრესიის ნიშნები.

საშვილოსნოს ყელის უბანში წარმოქმნილი კომპრესიისას შეინიშნება ისეთი ნიშნები, როგორებიცაა ქედისა და მკლავების დაბუჟება, ტკივილი და ჩხვლეტის შეგრძნება. ზურგის ტვინის სიმსივნეები დროთა განმავლობაში მიმდინარეობს პროგრესირებადი სისუსტით, მკლავებსა და ფეხებში გავრცელებული სენსორული დაქვეითებით, ტკივილითა და დაბუჟებით. სიმსივნის სტრუქტურისა და ზრდის სისწრაფის მიხედვით, ნიშნები შესაძლოა ნელა ან სწრაფად გაუარესდეს. ზურგის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოსტირება შესაძლებელია კომპიუტერული ტომოგრაფიის, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის, სცინტიგრაფიის ან პოზიტრონ-ემისიური ტომოგრაფიის მეთოდებით. სიმსივნის სტრუქტურისა და ტიპის შესწავლის მიზნით შესაძლებელია ბიოფსიის ჩატარება. ზურგის ტვინის სიმსივნეების მკურნალობაში გამოიყენება სხვადასხვა ქირურგიული მეთოდები.

ქირურგიული მკურნალობის მიზანია სიმსივნის სრულად ან ნაწილობრივ ამოკვეთა და სიმსივნით გამოწვეული ზეწოლის აღმოფხვრა. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის შერჩევა ხდება სიმსივნის კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი ხასიათისა და მისი სტრუქტურის შეფასების საფუძველზე. საშვილოსნოს ყელის უბნის ინტრამედულარული სიმსივნის ექსციზიისას ზურგის ტვინზე სიმსივნის მდებარეობის უბანი იჭრება და გამოცალკევდება. ინტრადურალური და ინტრამედულარული მდებარეობის, ზედმეტად დიდი არ არის, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ადვილად გამოიცალკევება. საშვილოსნოს ყელის უბნის ინტრამედულარული სიმსივნის ექსციზიის ოპერაცია, საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია ჩატარდეს ლამინექტომიის ან ლამინოტომიის ტექნიკებთან ერთად.

როდესაც მხოლოდ ზურგის ტვინის გასუფთავება საკმარისი არ არის, შესაძლებელია ამოკვეთილ იქნას ხერხემლის მიმდებარე ნაწილებიც. ოპერაციის შემდეგ, თუკი სიმსივნე სრულად არ ამოკვეთილა, არსებობს მისი ხელახალი ზრდის ალბათობა. ამ შემთხვევაში სიმსივნის ხელახალი ზრდის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება დამატებითი მკურნალობის მეთოდები, როგორებიცაა ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია. საშვილოსნოს ყელის უბნის ინტრამედულარული სიმსივნის ექსციზიის შემდეგ ოპერაციის უბნის ჰიგიენა უაღრესად მნიშვნელოვანია.

სახვევების რეგულარულმა შეცვლამ, მძიმე ფიზიკური აქტივობისგან თავის შეკავებამ და მედიკამენტური მკურნალობის განუწყვეტლად გაგრძელებამ ხელი უწყობს გამოჯანმრთელების დაჩქარებას. წარმატებული საშვილოსნოს ყელის უბნის ინტრამედულარული სიმსივნის ექსციზიის შემდეგ პაციენტს ქრება ზურგის ტვინის კომპრესიასთან დაკავშირებული ნიშნები. გამოჯანმრთელების პერიოდი განსხვავდება სიმსივნის ზომების მიხედვით.