سرطان رکتوم: علائم، مراحل و درمان

سرطان رکتوم: نشانه‌ها، مراحل و روش‌های درمان

سرطان رکتوم نوعی سرطان است که با توموری بدخیم ایجاد شده در رکتوم، قسمت انتهایی دستگاه گوارش، مشخص می‌شود. این بیماری در سراسر جهان به‌طور گسترده دیده می‌شود و به‌ویژه در افراد بالای ۵۰ سال شایع‌تر است. هنگامی که در مراحل اولیه تشخیص داده شود، واکنش به درمان معمولاً بالاتر است، اما در مراحل پیشرفته‌تر، بیماری می‌تواند ریسک جان را به همراه داشته باشد. این مقاله اطلاعات جامعی درباره ساختار رکتوم، علل سرطان رکتوم، نشانه‌ها، مراحل، تشخیص و روش‌های درمان ارائه می‌دهد.

رکتوم چیست و در بدن کجا قرار دارد؟

رکتوم نامی است که به آخرین قسمت متصل‌کننده روده بزرگ به مقعد داده می‌شود و بخشی از دستگاه گوارش است. طول کل رودهٔ بزرگ به‌طور متوسط ۱/۵-۲ متر است و رکتوم آخرین ۱۲-۲۰ سانتی‌متر این قسمت را تشکیل می‌دهد. در قسمت پایینی شکم، پشت مثانه و مجاری ادراری قرار دارد و از انتهای کولون سیگموئیدی تا مقعد امتداد دارد. شکل لوله‌ای صاف دارد و دارای عضلاتی است که در خروج مدفوع کمک می‌کند.

رکتوم بین کولون سیگموئیدی و کانال مقعدی قرار دارد. کولون سیگموئیدی در قسمت بالایی رکتوم قرار دارد و کانال مقعدی قسمت پایینی است که رکتوم را به مقعد متصل می‌کند. وظیفهٔ اصلی رکتوم، نگهداری مدفوع تا زمان دفع آن است؛ هنگامی که رکتوم پر شود، سیگنال به مغز می‌فرستد و نیاز به دستشویی را اطلاع می‌دهد.

رکتوم از نظر آناتومی از سه قسمت تشکیل شده است:

• مخاط: لایهٔ داخلی رکتوم را کاملاً پوشش می‌دهد و برای تسهیل دفع مدفوع، مایع مخاطی ترشح می‌کند.
• عضلهٔ اصلی: در قسمت میانی قرار دارد و انقباضات را فراهم می‌کند.
• لایهٔ چربی: قسمت بیرونی‌ترین رکتوم را تشکیل می‌دهد؛ این منطقه توسط غدد لنفاوی دخیل در سیستم ایمنی احاطه شده است.

در رکتوم می‌توان سرطان، التهاب (پروکتیت) و پولیپ و سایر بیماری‌ها را دید. برخی از پولیپ‌های رکتوم می‌توانند در طول زمان به سرطان تبدیل شوند.

سرطان رکتوم چیست؟

سرطان رکتوم نوعی سرطان است که در رکتوم، قسمت انتهایی روده‌ای بزرگ (۱۲-۱۵ سانتی‌متری)، ایجاد می‌شود و معمولاً توسط تومورهای بدخیم به‌نام آدنوکارسینوما آغاز می‌شود. در طول زمان می‌تواند به بافت‌ها و اندام‌های اطراف گسترش یابد. سرطان رکتوم اغلب همراه با سرطان کولون دیده می‌شود و این دو بیماری با‌هم "سرطان کولورکتال" نامیده می‌شوند؛ اما هر کدام ویژگی‌ها و روش‌های درمانی خاص خود را دارند.

علل و عوامل خطر سرطان رکتوم

اگرچه علت دقیق سرطان رکتوم کاملاً مشخص نیست، عوامل خطری مختلفی شناسایی شده‌اند که در توسعهٔ بیماری نقش دارند:

• سن: خطر با پیری افزایش می‌یابد؛ بیماری معمولاً در افراد ۵۰ سال و بالاتر دیده می‌شود.
• سابقهٔ خانوادگی: وجود سابقهٔ سرطان کولورکتال در خانواده می‌تواند خطر را افزایش دهد.
• عوامل ژنتیکی: برخی سندروم‌ها و تغییرات ژنتیکی می‌توانند خطر را افزایش دهند.
• وجود پولیپ: رشدهای بافتی غیرسرطانی در کولون و رکتوم می‌توانند در طول زمان به سرطان تبدیل شوند.
• نوع تغذیه: رژیم غذایی غنی از چربی و گوشت قرمز و فقیر از فیبر می‌تواند خطر را افزایش دهد.
• سبک‌زندگی بی‌حرکت و چاقی: کمبود فعالیت بدنی و اضافه وزن می‌تواند خطر را افزایش دهد.
• مصرف سیگار و الکل: هر دو عامل خطر محسوب می‌شوند.
• تفاوت‌های نژادی/اجتماعی: بروز بیماری در گروه‌های جمعیتی مختلف متفاوت است.
• بیماری‌های مزمن روده: کولیت اولسراتیو، بیماری کرون و دیورتیکولیت مانند شرایط مزمن التهابی می‌توانند خطر را افزایش دهند.
• دیابت: در بین شرایط سلامت‌ی که می‌تواند خطر سرطان رکتوم را افزایش دهد، آمده است.

توصیه‌های پیشگیری

• پذیرش رژیم غذایی سالم غنی از سبزیجات، میوه‌ها و غلات کامل،
• انجام فعالیت بدنی منظم،
• ترک سیگار و محدود کردن مصرف الکل،
• حفظ وزن بدن سالم،
• پیروی از آزمایش‌های غربالگری توصیه‌شده؛ برخی مؤسسات بهداشتی توصیه می‌کنند که بزرگسالان ۴۵ سال و بالاتر آزمایش‌های غربالگری سرطان کولورکتال را با فواصل معینی آغاز کنند.

نشانه‌های سرطان رکتوم

سرطان رکتوم معمولاً در مراحل اولیه بدون علامت پیش می‌رود و اغلب توسط غربالگری منظم تصادفی تشخیص داده می‌شود. با پیش‌روی بیماری، نشانه‌هایی که می‌توانند ظاهر شوند عبارت‌اند از:

• خونریزی در مقعد یا خون در مدفوع (یکی از شایع‌ترین علائم)،
• مشاهدهٔ مخاط (ماده شبه بزاق) در مدفوع،
• تغییر در عادات رویه‌ای روده به شکل یبوست یا اسهال،
• احساس حرکت روده‌ای که مانند گاز است،
• احساس عدم تخلیه کامل روده،
• عدم تخلیه کافی مدفوع علی‌رغم دفع،
• حرکات روده‌ای شدید،
• درد و ناراحتی در ناحیهٔ شکم یا رکتوم،
• گاز شدید و افتادگی،
• کاهش وزن نامعلوم و ضعف،
• علائم فقرالدم.

اگر هر یک از این علائم مشاهده شود، مراجعهٔ فوری به متخصص برای تشخیص زودهنگام بیماری و موفقیت درمان اهمیت دارد.

روش‌های تشخیص

یک تست واحد معمولاً برای تشخیص سرطان کولورکتال کافی نیست؛ پزشک ممکن است ارزیابی علائم، معاینهٔ فیزیکی و اعمال چند آزمایش را باهم درخواست کند:

• معاینهٔ دیجیتال رکتال: روش ارزیابی اول است که پزشک با دست دستکشی‌شده رکتوم را معاینه می‌کند.
• کولونوسکوپی: آزمایشی است که در آن یک لوله نازک دارای دوربین برای بررسی کولون و رکتوم استفاده می‌شود.
• آزمایش خون نهان در مدفوع: برای تشخیص خون نامرئی در مدفوع استفاده می‌شود.
• بیوپسی اندوسکوپی: با کمک لوله نازکی دارای دوربین و ابزار برداشت بافت، نمونهٔ بافت از کولون و رکتوم گرفته می‌شود.
• تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری (CT) / کولونوگرافی CT: آزمایشی که از پرتوهای ایکس برای ایجاد تصاویر سه‌بعدی بدن استفاده می‌کند.
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI): آزمایشی که از امواج رادیویی و آهنربا برای ایجاد تصاویر سه‌بعدی بدن استفاده می‌شود.
• آزمایش‌های خونی: برای ارزیابی فقرالدم و برخی نشانگرهای تومور استفاده می‌شوند.

پس از تشخیص، پزشکان ممکن است آزمایش‌ها و ارزیابی‌های اضافی برای تعیین مرحلهٔ سرطان و برنامه‌ریزی گزینه‌های درمانی مناسب انجام دهند.

مراحل سرطان رکتوم

سرطان رکتوم بر اساس درجهٔ گسترش به‌طور کلی در ۴ مرحلهٔ اساسی (در برخی طبقه‌بندی‌ها ۵ مرحله با مرحلهٔ ۰) ارزیابی می‌شود:

مرحلهٔ ۰: سرطان فقط در سلول‌های سطح داخلی رکتوم قرار دارد و هنوز به عمق نرسیده است. معمولاً با پولیپ‌هایی مرتبط است که به‌طور تصادفی در حین کولونوسکوپی شناسایی می‌شوند.

مرحلهٔ ۱: تومور در دیوارهٔ رکتوم قرار گرفته است اما در غدد لنفی یا اندام‌های دیگر گسترش نیافته است. این مرحله‌ای است که معلوم است واکنش به درمان نسبتاً بالاتری دارد.

مرحلهٔ ۲: سرطان به دیوارهٔ رکتوم و بافت چربی اطراف گسترش یافته است، اما هنوز به غدد لنفی نرسیده است. در این مرحله روش‌هایی مانند جراحی و رادیوتراپی قابل ارزیابی‌اند.

مرحلهٔ ۳: سلول‌های سرطانی از دیوارهٔ رکتوم فراتر رفته و به غدد لنفی نزدیک رسیده‌اند. درمان معمولاً با رویکردهای ترکیبی شامل جراحی، رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برنامه‌ریزی می‌شود.

مرحلهٔ ۴: سرطان به اندام‌های دور از رکتوم، به‌خصوص کبد و ریه، گسترش یافته است. در این مرحله رویکردهای درمانی ترکیبی شامل جراحی، رادیوتراپی، شیمی‌درمانی، درمان‌های هدفمند و ایمونوتراپی قابل ارزیابی‌اند.

جدیت توموری رکتوم به چه عواملی بستگی دارد؟

تومورهای رکتوم می‌توانند غیرسرطانی (خوش‌خیم) یا سرطانی (بدخیم) باشند. تومورهای غیرسرطانی سرطان نیستند، اما می‌توانند درطول زمان تحت تأثیر سرطان قرار گیرند. تومورهای سرطانی می‌توانند خود را به اندام‌های دیگر بدن، به‌خصوص کبد و ریه، گسترش دهند.

جدیت تومور رکتوم بر حسب اندازهٔ آن، محل قرارگیری و درجهٔ گسترش متفاوت است. براساس رویکرد عمومی پذیرفته‌شده، هر چه تومور بزرگ‌تر و گسترده‌تر باشد، وضعیت جدی‌تر تلقی می‌شود.

روش‌های درمان

روش‌های درمان سرطان رکتوم بسته به مرحلهٔ بیماری، محل قرارگیری تومور، وضعیت سلامت عمومی بیمار و سایر عوامل فردی متفاوت است. در مراحل اولیه ممکن است جراحی به‌تنهایی انتخاب شود، اما در مراحل پیشرفته‌تر ممکن است چند روش درمانی شامل جراحی، شیمی‌درمانی و رادیوتراپی با‌هم استفاده شود.

درمان جراحی

روش جراحی رایج‌ترین روش استفاده‌شده در سرطان رکتوم است. هدف جراحی برداشتن تومور و بافت سالم اطراف آن است. انواع عمدهٔ جراحی عبارت‌اند از:

• رزکسیون آنتریور پایین (LAR): برای تومورهای بخش بالایی رکتوم استفاده می‌شود. جراح تومور و بافت اطراف آن را برداشته و بخش سالم روده‌ی بزرگ را به مقعد متصل می‌کند.
• رزکسیون ابدومینوپرینئال (APR): برای تومورهای بخش پایینی رکتوم استفاده می‌شود. تومور، رکتوم و مقعد برداشته می‌شوند؛ بخش سالم روده‌ی بزرگ از طریق یک استوما باز شدهٔ دیوار شکم متصل می‌شود و برای دفع مدفوع از کیسهٔ کولوستومی استفاده می‌شود.
• جراحی حفاظت‌کننده از اسفینکتر: هدف حفاظت از عضلات مقعد و ادامهٔ عملکرد طبیعی دفع است؛ بسته به محل تومور می‌توانند تکنیک‌هایی مانند رزکسیون آنتریور پایین یا اکسیژن موضعی استفاده شوند.
• جراحی لاپاروسکوپی و رباتیکی: این تکنیک‌های کم‌تهاجمی با برش‌های کوچک‌تر و معمولاً دوره‌های بهبودی کوتاه‌تر انجام می‌شوند.

مدت جراحی به‌طور متوسط ۲-۴ ساعت است؛ این مدت بسته به بیمار، وضعیت بیماری و شرایطی که در حین جراحی ممکن است رویارو شود متفاوت می‌شود. یکی از شایع‌ترین عوارض پس از جراحی نشت آناستوموز است؛ بر این اساس عفونت، خونریزی و تغییرات عملکرد روده نیز ممکن است. موفقیت جراحی بسته به تجربهٔ جراح، وضعیت سلامت عمومی بیمار و مرحلهٔ سرطان متفاوت است.

روش‌های درمان غیرجراحی

در سرطان رکتوم برخی موارد روش‌های غیرجراحی نیز قابل ارزیابی‌اند. تصمیم درباره کدام روش مناسب است بسته به مرحلهٔ سرطان، محل قرارگیری تومور و وضعیت سلامت عمومی بیمار توسط پزشک تعیین می‌شود.

• رادیوتراپی: درمان با تابش است که سلول‌های سرطانی را هدف قرار می‌دهد. معمولاً برای کاهش اندازهٔ تومور پیش از جراحی یا جلوگیری از عود بیماری پس از جراحی استفاده می‌شود.
• شیمی‌درمانی: درمان دارویی است که برای جلوگیری از رشد و گسترش سلول‌های سرطانی است. می‌تواند قبل و بعد از جراحی استفاده شود.
• درمان هدفمند: روش درمانی است که از داروهایی استفاده می‌کند که نقاط ضعف مولکولی خاصی در سلول‌های سرطانی را هدف قرار می‌دهند؛ معمولاً در بیماران مرحلهٔ پیشرفته ارزیابی می‌شود.
• ایمونوتراپی: روش درمانی است که هدف تقویت سیستم ایمنی بدن علیه سلول‌های سرطانی است. مهار‌کننده‌های نقطهٔ کنترل و داروهایی که مستقیماً سلول‌های سرطانی را هدف قرار می‌دهند در این گروه قرار می‌گیرند. عوارض احتمالی شامل ضعف، تهوع-استفراغ، اسهال، کاهش تعداد سلول‌های خونی سفید و خطر عفونت می‌باشد.
• مراقبت‌های تسکینی: روش مراقبتی است که به‌خصوص در مراحل پیشرفته بر تخفیف علائم و بهبود کیفیت زندگی متمرکز است.

عوامل مؤثر در انتخاب درمان شامل مرحلهٔ سرطان، محل قرارگیری تومور (در تومورهای نزدیک مقعد می‌توان روش‌های غیرجراحی را ارزیابی کرد) و وضعیت سلامت عمومی بیمار می‌باشد. باید در نظر گرفت که روش درمانی غیرجراحی برای هر بیماری مناسب نیست؛ برنامهٔ درمان باید تحت نظارت پزشک و براساس نیازهای خاص هر بیمار تعیین شود.

گسترش سرطان رکتوم

سرطان رکتوم و کولون در برخی موارد می‌توانند گسترشی سریع داشته باشند؛ تومور ناشی از رشد نابطبیعی سلول‌ها می‌تواند خود را به اندام‌های دیگر بدن، به‌خصوص کبد و ریه، گسترش دهد. درجهٔ گسترش بسته به اندازهٔ تومور، محل قرارگیری و مرحلهٔ توسعهٔ آن متفاوت است؛ به‌طور کلی هر چه تومور بزرگ‌تر و مرحلهٔ پیشرفته‌تر باشد، احتمال گسترش بیشتر است.

علائمی که با گسترش مرتبط می‌تواند باشند شامل درد در ناحیهٔ شکم یا سینه، کاهش وزن نامعلوم، ضعف، تهوع-استفراغ، تغییر رنگ پوست، ادرار و مدفوع، تورم در پا یا مچ پا و مشکل در تنفس می‌باشند.

اطلاعات عمومی درباره سیر بیماری و بقا

تشخیص زودهنگام در هر بیماری عاملی مهم است که احتمال واکنش به درمان را افزایش می‌دهد. اما مدت بقا از شخصی به شخص دیگر، مرحلهٔ تومور، اندازه، محل قرارگیری، درجهٔ گسترش، سن بیمار و وضعیت سلامت عمومی بسیار متفاوت است. از این رو ذکر مدت زندگی قطعی صحیح نیست؛ هر بیمار روند خاص خود را دارد و باید تحت نظارت پزشک باشد.

براساس روند آماری عمومی منتشر‌شده در ادبیات، با پیش‌روی مرحله، نرخ بقای ۵ ساله متفاوت می‌شود؛ در مراحل اولیه این نرخ بالاتر و در مراحل پیشرفته پایین‌تر است. این ارقام روند عمومی را منعکس می‌کنند و اطلاعات دقیق درباره سیر بیماری خاص هر بیمار باید توسط پزشک آن بیمار داده شود.

عوامل مؤثر بر سیر درمان و فرآیند شامل:

• سن: فرآیند در بیماران با سن بالاتر ممکن است متفاوت باشد.
• وضعیت سلامت عمومی: فرآیند در بیماران دارای مشکلات سلامتی اضافی ممکن است متفاوت باشد.
• درجهٔ گسترش سرطان: فرآیند در بیماران دارای گسترش به اندام‌های دیگر ممکن است متفاوت باشد.

می‌باشد. تغذیهٔ سالم، فعالیت بدنی منظم، حفظ وزن سالم، دوری از سیگار و الکل و پیروی از آزمایش‌های غربالگری توصیه‌شده در میان رویکردهایی است که برای حمایت از وضعیت سلامت عمومی مورد استفاده قرار می‌گیرند.

رویکرد در سرطان رکتوم مرحلهٔ پیشرفته (مرحلهٔ ۴)

در مرحلهٔ چهارم سرطان رکتوم ممکن است سلول‌های سرطانی به اندام‌های دور گسترش یافته باشند. در این وضعیت برنامهٔ درمان معمولاً با رویکرد ترکیبی شامل شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، درمان‌های هدفمند، ایمونوتراپی و مراقبت‌های تسکینی تعیین می‌شود؛ مداخلهٔ جراحی برای هر بیمار مناسب نیست.

علائم در این مرحله شامل درد در ناحیهٔ شکم یا سینه، کاهش وزن نامعلوم، ضعف، تهوع-استفراغ، تغییر رنگ پوست، ادرار و مدفوع، تورم در پا و مچ پا و مشکل در تنفس می‌باشند. بیماران باید در طول فرآیند با پزشکان خود در تماس نزدیک باشند و درباره گزینه‌های درمانی و امکانات مراقبت تسکینی آگاه شوند. رویکردهایی برای حمایت از کیفیت زندگی شامل پیروی دقیق برنامهٔ درمان، دریافت حمایت از خانواده و دوستان، شرکت در گروه‌های حمایتی و اختصاص وقت برای فعالیت‌های لذت‌بخش می‌باشد.

نتیجه‌گیری

سرطان رکتوم بیماری‌ای است که هنگام تشخیص در مراحل اولیه احتمال واکنش به درمان نسبتاً بالا است، اما اگر نادیده گرفته شود می‌تواند پیش‌رفته و مشکلات سلامتی جدی‌ای ایجاد کند. مراجعهٔ فوری به مؤسسهٔ بهداشتی هنگام مشاهدهٔ علائمی مانند خون در مدفوع، تغییر در عادات روده‌ای و کاهش وزن نامعلوم اهمیت دارد. فرآیند تشخیص و درمان با حمایت روش‌های کولونوسکوپی، بیوپسی و تصویربرداری، تحت نظارت متخصصان مرتبط و براساس برنامهٔ درمانی ویژه‌ای برای هر بیمار بسته به مرحله و وضعیت سلامت عمومی انجام باید شود.