بیماری پارکینسون: علائم، علل و درمان

بیماری پارکینسون چیست؟ علائم، علل و درمان

بیماری پارکینسون یک اختلال نورولوژیکی پیشرونده است که سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، توانایی حرکت را محدود می‌کند و کیفیت زندگی را به طور منفی تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری که در میان مردم به عنوان "فلج لرزان" شناخته می‌شود، خود را از طریق اختلالات حرکتی، لرزش، سختی عضلانی و مشکلات تعادل نشان می‌دهد. نام این بیماری از جیمز پارکینسون گرفته شده است، کسی که آن را در سال 1817 به ادبیات پزشکی معرفی کرد.

بیماری پارکینسون معمولاً در افراد 60 ساله و بالاتر دیده می‌شود؛ اگرچه میانگین سن شروع 60 سال است، بیماری می‌تواند در محدوده سنی 40-70 سال یا بر اساس عوامل ژنتیکی در سنین پایین‌تر، حتی در دهه 20 زندگی ظاهر شود. تخمین زده می‌شود که حدود 1% از افراد بالای 60 سال به این بیماری مبتلا هستند، و با پیری جمعیت انتظار می‌رود تعداد بیماران افزایش یابد. فراوانی در مردان بیشتر از زنان است؛ دلیل دقیق این امر هنوز مشخص نیست.

بیماری پارکینسون چگونه ایجاد می‌شود؟

دوپامین، ماده‌ای مهم برای توانایی حرکت در مغز انسان، در ناحیه‌ای از مغز به نام سوبستنشیا نیگرا تولید می‌شود که حرکت و هماهنگی را کنترل می‌کند. بیماری پارکینسون در نتیجه آسیب به برخی از سلول‌های مغز در این منطقه و کاهش تولید دوپامین بوجود می‌آید. کمبود دوپامین به دشواری در کنترل حرکات و سایر علائم بیماری منجر می‌شود.

بیماری معمولاً به آرامی پیشرفت می‌کند؛ ابتدا خود را با لرزش خفیف در یک دست نشان می‌دهد، و با گذشت زمان، عدم توانایی و دشواری در کنترل حرکت می‌تواند به کل بدن گسترش یابد. با پیشرفت بیماری، مقدار دوپامین در مغز بیشتر کاهش می‌یابد و علائم شدت می‌یابد.

علل و عوامل خطر بیماری پارکینسون

دلیل دقیق بیماری پارکینسون هنوز تماماً شناخته شده نیست. تصور بر این است که ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی نقش در ایجاد بیماری دارند. برخی از جهش‌های ژنتیکی، به‌ویژه در موارد پارکینسون خانوادگی می‌تواند به بیماری منجر شود، در حالی که در اکثر موارد اسپورادیک (بدون سابقه خانوادگی)، نقش عوامل ژنتیکی محدودتر است.

عوامل خطری که تصور می‌شود در ایجاد بیماری نقش داشته باشند به شرح زیر هستند:

• افزایش سن
• داشتن سابقه بیماری پارکینسون در خانواده
• زندگی در مناطق روستایی
• استفاده از آب چاه و آلودگی آب آشامیدنی
• تعرض به سم‌های شیمیایی و حشره‌کش‌های کشاورزی
• جنسیت مرد بودن
• آسیب‌های ناشی از ضربات سر
• تعرض بالا به آهن و منگنز
• مصرف زیاد چربی‌های حیوانی
• چاقی
• استرس شدید
• داشتن خصوصیات ژنتیکی خاص

اعتقاد بر این است که برخی عوامل می‌توانند اثر حفاظتی در برابر بیماری داشته باشند؛ با این حال، استفاده از این عوامل بدون نظارت پزشک توصیه نمی‌شود و می‌تواند خطرناک باشد. از جمله این عوامل می‌توان به مصرف قهوه و کافئین، فعالیت بدنی منظم، و استفاده از برخی داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی و ضد فشار خون اشاره کرد. اگرچه مشاهدات حاکی از اثر حفاظتی سیگار و الکل بر سلول‌های دوپامین است، هیچ متخصص سلامتی استفاده از این مواد را به‌منظور حفاظت توصیه نمی‌کند.

یافته‌های اولیه بیماری پارکینسون

علائم اولیه بیماری پارکینسون معمولاً خفیف و نامشخص هستند، بنابراین فرآیند تشخیص اغلب دشوار است. در میان علائم اولیه می‌توان موارد زیر را نام برد:

• لرزش خفیف در دستها، پاها یا چانه
• کاهش تحرک چهره ("چهره بی‌تحرک")
• تغییرات گفتار؛ صدای کم‌تر و کم‌تر احساسی
• تغییرات در یراه‌روی؛ کاهش طول قدم و کشیدن پا
• سختی عضلانی و کند شدن حرکات (برادی‌کینزی)
• مشکلات تعادل و تمایل به سقوط
• کاهش حرکت تاب دادن بازوها
• خستگی و از دست رفتن انرژی

علائم بیماری پارکینسون

با پیشرفت بیماری، علائم متنوع می‌شوند و شدت می‌یابند. علائم عمومی به شرح زیر است:

• لرزش
• حرکت کند (برادی‌کینزی)
• سختی عضلانی (ریجیدیتی)
• مشکلات تعادل و هماهنگی
• تغییرات در تحرک چهره و گفتار
• دشواری در بلع
• دشواری در انجام کارهای نیازمند مهارت حرکتی ریز مثل نوشتن یا بستن دکمه
• درد در بازوها و دشواری در حرکت دادن آن‌ها
• یبوست و مشکلات ادرار
• مشکلات خواب
• تغییرات روحی و افسردگی

یکی از علائم مشاهده‌شده به‌طور مکرر، لرزشی است که هنگام استراحت در یک دست یا انگشتان ظاهر می‌شود؛ همچنین کاهش حرکت تاب دادن بازو که به‌طور معمول حین یراه‌روی دیده می‌شود، توجه را جلب می‌کند.

مراحل بیماری

بیماری پارکینسون به‌آرامی و به‌تدریج پیشرفت می‌کند؛ در هر مرحله علائم مختلفی پیش می‌آیند:

• مرحله 1: علائم یک‌طرفه و خفیف هستند. لرزش‌های خفیفی دیده می‌شود، بسیاری از تغییرات توسط بیمار و نزدیکان متوجه می‌شوند.
• مرحله 2: پوستور و یراه‌روی به‌میزان قابل‌توجهی تحت تأثیر قرار می‌گیرند، معلولیت خفیفی وجود دارد. لرزش‌ها شروع به ظاهر شدن در هر دو طرف بدن می‌کنند.
• مرحله 3: تعادل بر هم می‌خورد و سقوط‌ها رخ می‌دهند؛ حرکات به‌طور نمایانی کند می‌شوند.
• مرحله 4: علائم شدت می‌یابند، بیمار در انجام فعالیت‌های روزمره به تنهایی دچار مشکل می‌شود. جمود و کند شدن در حرکت و رفتار وجود دارد.
• مرحله 5: بیمار وابسته به ویلچر می‌شود و نیازمند مراقبت کامل است.

بیماری پارکینسون بر بدن چگونه تأثیر می‌گذارد؟

علاوه بر علائم مرتبط با حرکت، بیماری پارکینسون می‌تواند سایر عملکردهای بدن را نیز تحت تأثیر قرار دهد:

• خواب: دشواری در به خواب رفتن یا حفظ خواب، بیدار شدن در ساعات اولیه صبح بسیار رایج است.
• حالت روح: افسردگی، اضطراب یا بی‌انگیزگی (آپاتی) ممکن است تجربه شود.
• عملکردهای شناختی: کاهش در توانایی تفکر، یادآوری و تصمیم‌گیری دیده می‌شود.
• سیستم عصبی خودمختار: مشکلات در سیستمی که ضربان قلب، فشار خون و هضم غذا مثل عملکردهای غیراختیاری را تنظیم می‌کند، ممکن است ایجاد شود؛ یبوست، تسرب ادرار و کاهش فشار خون هنگام ایستادن (هیپوتنشن ارتوستاتیک) از جمله اینها هستند.

عوارض احتمالی

با پیشرفت بیماری، علاوه بر علائم مرتبط با حرکت، برخی مشکلات اضافی نیز ممکن است ظاهر شوند:

• افسردگی و اضطراب
• مشکلات خواب و سندرم پای بی‌قرار
• تراجع شناختی؛ به‌ویژه در مراحل پیشرفته، کاهش تدریجی در تفکر، حافظه و استدلال
• سختی عضلانی، درد مفصل و درد ناشی از آسیب عصبی
• دشواری در ادرار، تسرب ادرار و عفونت‌های دستگاه ادرار
• بی‌حرکتی، کاهش مصرف مایعات و یبوست ناشی از داروهای مصرفی
• ضعف عضلانی و سقوط‌های ناشی از اختلال تعادل
• انزوای اجتماعی ناشی از علائم جسمانی و مشکلات عاطفی ناشی از زندگی با بیماری مزمن

چگونه بیماری پارکینسون تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص قطعی بیماری پارکینسون با یک آزمایش خون یا یک روش تصویربرداری نمی‌توان داد. فرآیند تشخیص بر اساس شکایات بیمار، سابقه سلامت و معاینه بالینی/نورولوژیکی دقیق است. در معاینه نورولوژیکی، توانایی حرکت بیمار، تعادل، هماهنگی و قدرت عضلانی ارزیابی می‌شود؛ سابقه خانوادگی نیز بررسی می‌شود.

در برخی موارد پزشک ممکن است برای تأیید تشخیص یا تمایز بین شرایط دیگری که می‌تواند علائم مشابه ایجاد کند، به روش‌های تصویربرداری متوسل شود:

• DaTscan: آزمایشی است که از نشانگر رادیواکتیو برای تصویربرداری سلول‌های تولید‌کننده دوپامین در مغز استفاده می‌کند؛ کاهش در این سلول‌ها می‌تواند نشانه‌ای از بیماری باشد.
• SPECT (تومولی فوتون واحد منتشر کننده محاسباتی): برای تصویربرداری جریان خون به مغز استفاده می‌شود.
• MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی): تصاویری از مغز ایجاد می‌کند و می‌تواند در تمایز دیگر شرایط نورولوژیکی که می‌تواند علائم مشابه ایجاد کند، کمک‌کننده باشد.

به‌ویژه در مراحل اولیه بیماری، فرآیند تشخیص می‌تواند دشوار باشد. آماده‌بودن برای سؤالات مربوط به علائم و سابقه سلامت هنگام مراجعه به پزشک، در صورت امکان حضور یک فرد نزدیک در نوبت و در صورت نیاز مشورت پزشک دوم می‌تواند فرآیند را آسان‌تر کند.

روش‌های درمان بیماری پارکینسون

روش درمانی قطعی وجود ندارد که بیماری پارکینسون را کاملاً برطرف کند. هدف اصلی درمان، کند کردن سیر بیماری، تخفیف علائم و حمایت از کیفیت زندگی بیمار تا جای ممکن است. برنامه درمانی توسط پزشک بر اساس سن بیمار، مرحله بیماری و وضعیت سلامت عمومی به‌صورت فردی تعیین می‌شود.

درمان دارویی

گروه‌های دارویی اصلی که پزشک می‌تواند تجویز کند به شرح زیر هستند:

• لووداپا: ماده‌ای پیشگام دوپامین است که در مغز به دوپامین تبدیل می‌شود.
• نهادهای دوپامینی: اثرات دوپامین را تقلید می‌کند؛ می‌تواند به تنهایی یا همراه با لووداپا استفاده شود.
• مهاب‌کننده‌های MAO-B: تجزیه دوپامین را کند می‌کند، معمولاً همراه با لووداپا اعمال می‌شود.
• مهاب‌کننده‌های COMT: تجزیه لووداپا را کند می‌کند و اثر آن را طولانی می‌کند.
• ضد کولین‌رژیک‌ها: در کنترل لرزش و سختی عضلانی استفاده می‌شود؛ خشکی دهان، یبوست و تاری دید از جمله عوارض جانبی هستند.

نکات مهمی که در درمان دارویی باید رعایت شود:

• نام دارویای استفاده‌شده و نحوه مصرف باید برای بیمار و نزدیکان معلوم باشد.
• داروها باید با دوز و ساعت توصیه‌شده به‌طور منظم مصرف شوند.
• بیمار باید توسط پزشک نزدیک‌تر تحت پایش قرار گیرد و تعدیل دوز و ساعت در صورت نیاز انجام شود.
• اثر و عوارض جانبی داروها باید نزدیک‌تر پایش شوند و اقدامات لازم به‌به‌موقع اتخاذ شوند.

در مراحل پیشرفته بیماری، داروهای خوراکی ممکن است اثر کافی نداشته باشند. در این مورد می‌توان به روش‌های جایگزین استفاده مثل دستگاهی که زیر پوست جای‌گذاری می‌شود و دارو را به‌طور مستمر تجویز می‌کند یا لوله‌ای که از سوراخی در شکم به روده متصل می‌شود و دارو را به‌طور مستمر می‌دهد، متوسل شود.

تحریک عمیق مغز (DBS)

تحریک عمیق مغز، روش درمانی جراحی است که می‌تواند در مواقعی ارزیابی شود که درمان دارویی علائم را به‌اندازه‌کافی کنترل نکند. در این روش، الکترودها در نواحی مغز که حرکت را کنترل می‌کنند، جای‌گذاری می‌شوند؛ الکترودها به دستگاهی مشابه پیس‌میکر قلب که در ناحیه سینه جای‌گذاری می‌شود، متصل می‌شوند تا تحریک‌های الکتریکی به مغز منتقل شوند.

DBS می‌تواند در تخفیف علائمی مثل لرزش، سختی عضلانی، حرکت کند و اختلال تعادل/هماهنگی کمک‌کننده باشد، همچنین می‌تواند درد و خستگی را کاهش دهد. عمل تحت بی‌حسی عمومی انجام می‌شود و الکترودها با کمک چارچوب استریوتاکسی در مغز جای‌گذاری می‌شوند.

DBS بیماری را برطرف نمی‌کند؛ بیمار ممکن است پس از عمل نیز دارو مصرف کند. علاوه بر این، مثل سایر عمل‌های جراحی، خطرات عفونت، خونریزی و آسیب به بافت مغزی را دارا است. به همین دلیل انجام ارزیابی دقیق توسط پزشک قبل از عمل و آگاهی از اینکه این عمل ممکن است برای هر بیمار و در هر مرحله‌ای قابل اعمال نباشد، مهم است.

درمان‌های پشتیبان

علاوه بر درمان دارویی، درمان‌های پشتیبان مختلفی نیز می‌تواند برای حمایت از کیفیت زندگی روزمره به برنامه درمانی افزوده شود:

• فیزیوتراپی: می‌تواند در بهبود تعادل، هماهنگی و توانایی حرکت کمک‌کننده باشد.
• درمان گفتار: می‌تواند در پشتیبانی از عملکردهای گفتار و بلع کمک‌کننده باشد.
• درمان شغلی: می‌تواند در انجام فعالیت‌های روزمره مثل پوشش و غذا خوردن کمک‌کننده باشد.
• درمان ژنتیک: این روش که شامل انتقال ژن به سلول‌ها است، در زمینه بیماری پارکینسون هنوز در مراحل اولیه تحقیق است و امید‌بخش به‌نظر می‌رسد.

اهمیت تمرین

تمرین می‌تواند عملکردهای مختلفی مثل یراه‌روی، تعادل، انعطاف‌پذیری، توانایی چنگ زدن و پوستور را در بیماران پارکینسون مثبتاً تحت تأثیر قرار دهد. تصور بر این است که حداقل 2.5 ساعت تمرین منظم در هفته می‌تواند در کند کردن سیر بیماری و حمایت از کیفیت زندگی کمک‌کننده باشد. علاوه بر تمرین منظم، تغذیه سالم، خواب کافی و مدیریت استرس نیز می‌توانند در سیر راحت‌تر علائم مشارکت داشته باشند.

چگونه زندگی روزمره بیماران پارکینسون را آسان‌تر می‌توان کرد؟

از آنجا که حرکات می‌تواند با پیشرفت بیماری کند شود و کنترل آن دشوار شود، مهم است که تا جای ممکن از عواملی که حرکت و گفتار بیمار را محدود می‌کند، اجتناب شود:

• انجام تمرین مکرر گفتار با بیمار
• انتخاب ابزارهایی مثل چنگال و قاشق که با دست لرزان راحت استفاده شود و مقاوم به شکستن باشد
• برداشتن فرش، موکت و پادری که ممکن است به پا دام بیفتد و خطر سقوط را ایجاد کند
• برداشتن آستانه‌های در در خانه
• ترتیب نوشیروی که بیمار راحت بتواند بنشیند
• نصب میله‌های نگهدارنده در حمام و دستشویی
• استفاده از نی برای راحتی مصرف نوشیدنی
• شرکت بیمار و نزدیکان در گروه‌های پشتیبان؛ می‌تواند از نظر حمایت عاطفی و اشتراک‌گذاری اطلاعات عملی مفید باشد

آیا بیماری پارکینسون به بیماری آلزایمر تبدیل می‌شود؟

بیماری پارکینسون و بیماری آلزایمر دو شایع‌ترین نوع از گروه بیماری‌های نورودژنراتیو هستند. هر دو بیماری با اختلال عملکرد مغز و مرگ سلول‌های مرتبط با سن مشخص‌شده‌اند؛ اما نواحی مغز و علائمی که تحت تأثیر می‌گذارند متفاوت هستند. بیماری پارکینسون در درجه اول با اختلالات حرکتی و علائم حرکتی مرتبط است، در حالی که بیماری آلزایمر با بوسیدگی حافظه و توانایی‌های تفکری مرتبط است.

این دو بیماری به دلیل برخی ویژگی‌های پاتولوژی مشترک (انباشت پروتئین در مغز، مرگ سلول و از دست رفتن نورون)، می‌توانند مرتبط به نظر برسند. در افراد دارای بیماری پارکینسون، با پیشرفت بیماری، تراجع در عملکردهای شناختی و از دست رفتن حافظه ممکن است تجربه شود؛ این وضعیت دمانس ناشی از بیماری پارکینسون نام‌گذاری می‌شود و جدول بالینی متفاوتی نسبت به بیماری آلزایمر است.

شناخته‌شده است که افراد دارای بیماری پارکینسون، در مقایسه با جمعیت عمومی، حدود 4-6 برابر بیشتر خطر توسعه دمانس را دارند. به همین دلیل، بیماران پارکینسون باید به‌ویژه به سلامت مغز خود توجه کنند و سیر بیماری را از طریق بازدیدهای منظم پیگیری کنند. در نتیجه، نمی‌توان گفت که بیماری پارکینسون مستقیماً به بیماری آلزایمر تبدیل می‌شود؛ اما در مراحل پیشرفته، خطر تراجع شناختی و دمانس موردی است که نباید نادیده گرفته شود.

نتیجه‌گیری

بیماری پارکینسون بیماری نورولوژیکی مزمن و پیشرونده‌ای است که می‌تواند فردی از شخص دیگر متفاوت سیر شود و کیفیت زندگی را از جنبه‌های مختلف تحت تأثیر قرار دهد. اگرچه درمان قطعی برای رفع کامل بیماری وجود ندارد، مدیریت علائم از طریق روش‌های مثل درمان دارویی، فیزیوتراپی، تحریک عمیق مغز و درمان‌های پشتیبان ممکن است و حمایت از کیفیت زندگی را فراهم می‌کند. تشخیص زودهنگام، پایش منظم پزشک و برنامه درمانی فردی‌شده نقش مهمی در حفظ ظرفیت بیماران برای انجام فعالیت‌های روزمره ایفا می‌کند. توصیه می‌شود افرادی که شکایتی دارند بدون تأخیر به متخصص نورولوژی مراجعه کنند تا فرآیند تشخیص و درمان به‌صورت سالم‌ترین شیوه مدیریت شود.