کراتوکونوس: بیماری مخروطی شدن قرنیه

کراتوکونوس چیست؟

کراتوکونوس از کلمات یونانی Kerato (قرنیه) و Konos (مخروط) مشتق شده است. اگرچه اولین بار در سال ۱۷۴۸ توسط Mauchart به عنوان یک بیماری قرنیه توصیف شد، اما تمایز این بیماری از سایر حالات اکتازی قرنیه و توضیح دقیق ویژگی‌های بالینی آن توسط John Nottingham در سال ۱۸۵۴ صورت گرفت.

کراتوکونوس یک بیماری تصادفی، غیرالتهابی و پیشرونده است که با تشکیل شکل مخروطی نامنظم و نازکی در قسمت مرکزی و پارامرکزی قرنیه مشخص می‌شود. کراتوکونوس شایع‌ترین بیماری اکتازی اولیه قرنیه است. در حالی که نازکی قرنیه اغلب در ناحیه مرکزی و تحتانی دیده می‌شود، تحت‌الشعاع در ربع‌های فوقانی نیز گزارش شده است. این بیماری معمولاً با تحت‌الشعاع دوطرفه و نامتقارن سیر می‌کند و منجر به آستیگماتیسم نامنظم و میوپی و در نتیجه کاهش حدت بینایی می‌شود. شیوع این بیماری در جامعه بسته به موقعیت جغرافیایی، ریشه قومی و معیارهای تشخیصی متغیر است اما به‌طور کلی نسبت آن ۱/۲۰۰۰ است. کراتوکونوس که معمولاً در سنین ۱۰-۲۰ سالگی ظاهر شده و پیشرونده است، در سنین ۳۰-۴۰ سالگی ثابت می‌شود.

علل کراتوکونوس چیست؟

برآمدگی ناحیه نازک‌شده قرنیه منجر به آستیگماتیسم نامنظم و میوپی می‌شود و باعث کاهش کیفیت بینایی می‌گردد. اگرچه معمولاً شروع این بیماری در دوره نوجوانی (میانگین سن شروع ۱۶ سال) و در دهه دوم زندگی آغاز می‌شود، اما بروز بیماری زودتر یا دیرتر نیز گزارش شده است. پیشرفت بیماری کاملاً متغیر است و در افراد جوان این میزان بیشتر است. پیشرفت بیماری بیشتر در سنین ۱۰-۲۰ سالگی رخ می‌دهد. بین دهه دوم و سوم کمتر است و پس از ۳۰ سالگی بسیار نمی‌خواهد. گزارش شده است که فشار دستی به چشم می‌تواند یک عامل خطر مهم در پیشرفت بیماری باشد.

اگرچه کراتوکونوس اغلب به‌صورت ایزوله مشاهده می‌شود، اما می‌تواند با سایر بیماری‌ها همراه باشد. این بیماری می‌تواند با اختلالات سیستمیکی مانند سندرم داون، سندرم ترنر، سندرم اهلرز-دنلوس، سندرم مارفان، آتوپی و استئوژنزیس ناقص همراه باشد. همچنین می‌تواند با بیماری‌های چشمی مانند کنژانکتیویت ورنال، آموروزیس خلقی لبر، رتینیتیس پیگمنتوزا، اسکلرای آبی، انیریدیا و اکتوپیای عدسی نیز همراه بوده.

کراتوکونوس معمولاً هر دو چشم را درگیر می‌کند و در تقریباً تمام موارد، حتی در سطح توپوگرافی، درگیری دوطرفه است. در تنها ۱۴ درصد از موارد، بیماری یک‌طرفه گزارش شده است. بیماری معمولاً ابتدا در یک چشم شروع شده و سال‌ها بعد در چشم دیگر ظاهر می‌شود، بخصوص در شش سال اول پس از شروع بیماری که بیشترین خطر وجود دارد.

علائم کراتوکونوس چیست؟

علائم کراتوکونوس بسته به شدت بیماری متفاوت است، اما شکایات اولیه بیماران معمولاً کاهش حدت بینایی تصحیح‌شده در یک یا هر دو چشم، تحریک چشمی و نیاز برای تعویض متکرر عینک یا لنز تماسی است.

اگرچه توپوگرافی قرنیه نقش مهمی در تشخیص بیماری ایفا می‌کند، تشخیص زود‌هنگام بر اساس یافته‌های بالینی و مدیریت مناسب می‌تواند نتیجه بینایی را بهبود بخشد.

کراتوکونوس پیشرفته ۲ علامت ماکروسکوپی دارد. این یافته به شکلی که قرنیه برآمده به جلو در کراتوکونوس پیشرفته، پلک پایینی را در موقعیت نگاه به پایین به جلو هل می‌دهد و شکل V ایجاد می‌کند، اطلاق می‌شود. نیز اینکه نوری که از جانب تمپورال روی قرنیه تابانده می‌شود، به دلیل آستیگماتیسم زیاد و شیب قرنیه شدید، فراتر از لیمبوس بینی می‌افتد و این یک علامت دیده‌شده در کراتوکونوس پیشرفته است.

تشخیص کراتوکونوس چگونه انجام می‌شود؟

کراتومتری ابزار خوبی برای نشان‌دادن آستیگماتیسم نامنظم است. با استفاده از دستگاه‌های توپوگرافی قرنیه، اکنون می‌توان در مراحل بسیار زودتر کراتوکونوس را تشخیص داد و این دستگاه‌ها به‌طور گسترده در تشخیص و پیگیری کراتوکونوس استفاده می‌شوند.

توپوگرافی قرنیه مبتنی بر دیسک Placido امروزه دستگاهی است که اغلب برای تشخیص کراتوکونوس استفاده می‌شود و می‌تواند حتی قبل از ظهور علائم تشخیص داد. برای نشان‌دادن الگوی کراتوکونوسی در توپوگرافی قرنیه، شاخص‌های توپوگرافی عددی متعددی تعیین شده‌اند و این شاخص‌ها حساسیت و ویژگی بالایی در تشخیص کراتوکونوس دارند.

کراتوکونوس باید با بیماری‌هایی که می‌توانند تشدید قرنیه و آستیگماتیسم نامنظم ایجاد کنند، مانند تحتانرفتگی حاشیه‌ای Pellucid، تحتانرفتگی حاشیه‌ای Terrien و کراتوگلوبوس و اسکار قرنیه مرکزی غیرالتهابی تمایز داده شود.

کد ICD کراتوکونوس چیست؟

کراتوکونوس یک بیماری چشمی پیشرونده است که شکل قرنیه را تحت تأثیر قرار داده و باعث آسیب بینایی می‌شود. تشخیص و کدگذاری صحیح این وضعیت برای اهداف صحیح صورتحسابی پزشکی و نگهداری آرشیو ضروری است. در گذشته، ویرایش نهم طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (ICD-9) برای طبقه‌بندی کراتوکونوس استفاده می‌شد. کد ICD-9 برای کراتوکونوس ۳۷۱.۶۰ است.

با این حال، باید یادآوری شود که سیستم ICD-9 دیگر به‌روز نیست و جای خود را به سیستم کدگذاری ICD-10 داده است. کد ICD-10 برای کراتوکونوس H18.6 است. این سیستم کدگذاری جدید، کدهای خاص‌تر و مفصل‌تری را برای بیماری‌های چشمی متنوع، از جمله کراتوکونوس ارائه می‌دهد.

کدگذاری صحیح کراتوکونوس برای صورتحسابی پزشکی و مستندات صحیح مهم است. این امر تضمین می‌کند که ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی بازپرداخت مناسب برای خدمات خود دریافت کنند و امکان پیگیری دقیق شیوع و نتایج درمان این وضعیت را تسهیل می‌کند.

در نتیجه، درحالی‌که کد ICD-9 برای کراتوکونوس ۳۷۱.۶۰ است، باید توجه داشت که انتقال به سیستم کدگذاری ICD-10 که کدهای دقیق‌تری برای این بیماری چشمی ارائه می‌دهد، اهمیت دارد.

روش‌های درمانی کراتوکونوس چیست؟

مهم‌ترین عاملی که مدیریت درمانی را در کراتوکونوس تعیین می‌کند، شدت و مرحله بیماری است. هدف درمان جلوگیری از پیشرفت و اگر ممکن است دستیابی به حدت بینایی خوب است. برای این منظور، موارد در مراحل اولیه می‌توانند با عینک و لنز تماسی پیگیری شوند، در حالی‌که بیماران در مراحل میانی و پیشرفته اغلب به روش‌های جراحی مانند کراتوپلاستی، سگمنت‌های حلقه درون‌قرنیه، تقویت کراتوکولاژن، ایمپلنت‌های داخل‌چشمی و درمان‌های لیزری نیاز دارند. برای تعیین روش درمانی مناسب برای شما، توصیه می‌شود با پزشک خود مشورت کنید.

در مراحل اولیه کراتوکونوس و کراتوکونوس Forme Fruste (کراتوکونوس زیرکلینیکی)، تصحیح با عینک ابتدا ممکن است کافی باشد، اما با پیشرفت بیماری، با افزایش آستیگماتیسم نامنظم، دیگر تصحیح با عینک نمی‌تواند حدت بینایی کافی فراهم کند.

روش دیگری که در درمان مراحل اولیه و میانی کراتوکونوس استفاده می‌شود، استفاده از لنز تماسی است. هدف از استفاده لنز تماسی پوشش دادن سطح جلوی قرنیه اکتازی است که ویژگی‌های اپتیکی آن به‌دلیل آستیگماتیسم نامنظم بدتر شده است تا سطح جلوی کروی منظم‌تری ایجاد شود. لنز تماسی یک روش درمانی نیست که پیشرفت بیماری را متوقف کند.

درمان تقویت کولاژن قرنیه

تحقیقات مربوط به اتیوپاتوژنز کراتوکونوس نشان داده است که تعداد پیوند‌های متقاطع بین کلاژن‌ها کاهش یافته، قطر فیبرهای کلاژن کاهش یافته و مقاومت مکانیکی قرنیه ضعیف شده است. براساس این دانش، درمان تقویت کولاژن ایجاد شده است و امروزه به‌طور گسترده اعمال می‌شود. هدف این روش درمانی، به‌خصوص در موارد کراتوکونوس پیشرونده، افزایش تعداد پیوند‌های متقاطع بین فیبرهای کلاژن در استرومای قرنیه تا قرنیه شکل سخت‌تر و منظم‌تری پیدا کند و در نتیجه، پیشرفت بیماری متوقف شود یا حداقل کاهش یابد.

عمق درمان متوسط ۳۲۰ میکرومتر است و پس از درمان، برای محافظت در برابر آسیب احتمالی اندوتل، پس از تراشیدن اپیتلیوم، قرنیه باید حداقل ۴۰۰ میکرون ضخامت داشته باشد. در مطالعات طولانی‌مدت انجام‌شده روی بیماران تحت درمان تقویت قرنیه، کاهش در میانگین مقادیر کراتومتری توپوگرافی، کاهش تقریبی ۲.۵ D در معادل کروی میانگین، افزایش حدت بینایی تصحیح‌شده، بهبود در تقارن مورفولوژیکی و کاهش انحرافات قرنیه مشاهده شده است. نتایج می‌تواند از فردی به فرد متفاوت باشد.