تومورهای مغزی: انواع، علائم، تشخیص و درمان

تومورهای مغزی، انواع، علائم، تشخیص و روش‌های درمان

تومورهای مغزی، انواع، علائم، تشخیص و روش‌های درمان در این محتوایی که تهیه کرده‌ایم، شامل تومورهای متاستاتیک سطحی مغز، تومورهای متاستاتیک عمیق مغز، تومورهای پایه جمجمه، جراحی تومورهای فوسا پوسترئیور، جراحی تومورهای گوشه، توده‌های ورم ساده استخوان جمجمه/پوست سر، تومورهای درون بطن سوم، تومورهای درون بطن چهارم، جراحی تومورهای کنوکسیتی و استخراج تومور درون نخاعی گردنی است.

تومورهای متاستاتیک سطحی مغز

تومورهای متاستاتیک مغزی، نام‌گذاری‌ای است که هنگامی انجام می‌شود که تومور از بخش دیگری از بدن به مغز پخش شود. در تومورهای متاستاتیک سطحی مغز، بخشی که تومور مغزی در آن قرار دارد، سطح بیرونی مغز است. تومورهای متاستاتیک مغزی، شایع‌ترین نوع در میان انواع تومورهای مغزی است. تومورهای متاستاتیک مغزی، بیشتر از تمام سایر انواع تومورهای مغزی در مجموع، طبق مطالعات نکروپسی در ۲۰-۵۰ درصد بیماران سرطانی دیده می‌شوند.

انواع سرطان‌های مسئول برای تومورهای متاستاتیک مغزی، سرطان پستان در زنان و سرطان ریه در مردان است. تومورهای متاستاتیک مغزی معمولاً در نتیجه رسیدن سلول‌های سرطانی از بخش دیگری از بدن به مغز از طریق جریان خون ایجاد می‌شوند. سلول‌های سرطانی وارد شده در خون تا به مغز پیش رفته و باعث ایجاد سلول‌های سرطانی جدید در آن ناحیه می‌شوند. به همین دلیل، تومورهای متاستاتیک مغزی بیشتر در نواحی مغز که جریان خون بیشتری دارند ایجاد می‌شوند.

تومورهای متاستاتیک مغزی اغلب به صورت متعدد ایجاد می‌شوند. در این راستا، مسیری که در درمان تومورهای متاستاتیک مغزی پیگیری می‌شود، بر اساس تعداد، اندازه و محل قرارگیری متاستازها برنامه‌ریزی می‌شود. تومورهای متاستاتیک مغزی اساساً از سلول‌های سرطانی رشد‌یافته و تکثیر‌یافته به صورت غیرعادی تشکیل می‌شوند، بنابراین فضایی که در مغز اشغال می‌کنند باعث افزایش فشار درون‌جمجمه‌ای می‌شود.

به همین دلیل، علائم تومورهای متاستاتیک مغزی مشابه علائم افزایش فشار درون‌جمجمه‌ای است. این علائم شامل تهوع، استفراغ، اختلالات دید، ضعف در نقاط مختلف بدن بسته به ناحیه مغز متأثر، سوزن‌گذاری، از‌دست‌رفتن حس و در برخی موارد تشنج‌های مغزی است. بخش‌خصوص هنگامی‌که این نوع علائم در بیماری‌ای که سرطانی است ایجاد شود، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرده و آزمایش‌های لازم انجام شود.

تومورهای متاستاتیک مغزی پس از تشخیص، در فرآیند درمان بسته به وضعیت بیمار می‌توان از شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، جراحی یا ترکیب‌های این روش‌های درمانی استفاده کرد. تومورهای متاستاتیک مغزی اگر در مدت زمان کوتاه درمان نشوند، خطرات حیاتی شدیدی ایجاد می‌کنند. شایع‌ترین روش درمانی استفاده‌شده رادیوتراپی است.

در رادیوتراپی، رشد و تکثیر سلول‌های تومور توسط تابش‌های رادیویی متوقف می‌شود و این سلول‌ها با تخریب آن‌ها باعث کوچک‌شدن تومور می‌شوند. اثربخشی رادیوتراپی بسته به نوع سلول سرطانی متفاوت است. برخی از سلول‌های سرطانی از تابش‌های رادیویی کاربردی به شدت تأثیر می‌پذیرند و به راحتی کنترل می‌شوند، درحالی‌که برخی انواع سلول‌های سرطانی از رادیوتراپی به میزان کافی تأثیر نمی‌پذیرند. در چنین شرایطی، افزون بر رادیوتراپی ممکن است نیاز به اعمال گزینه‌های جراحی نیز باشد.

تومورهای متاستاتیک مغزی در بیشتر اوقات جراحی در تومورهایی اعمال می‌شود که پراکنده نباشند، در ناحیه معینی قرار داشته باشند، بزرگ بوده و باعث علائم نورولوژیکی شوند. سطحی بودن تومور متاستاتیک مغزی، تشخیص تومور قبل از جراحی و دسترسی به تومور حین جراحی را آسان‌تر کرده و باعث می‌شود که صدمه کمتری به بافت مغز وارد شود، بنابراین عوارض جانبی و خطرات جراحی را کاهش می‌دهد.

تومورهای متاستاتیک مغزی پس از جراحی، می‌توان رادیوتراپی یا درمان شیمی‌درمانی برای پشتیبانی درمان اعمال کرد. اگرچه شیمی‌درمانی در تومورهای متاستاتیک مغزی به اندازه جراحی یا رادیوتراپی موثر نیست، اما در برخی انواع سلول‌های سرطانی می‌تواند در طول‌انی‌زیستن کمک کند.

تومورهای متاستاتیک عمیق مغز

تومورهای متاستاتیک عمیق آن‌هایی هستند که ناحیه قرارگیری تومور مغزی بافت عمیق مغز است. در تومورهای متاستاتیک مغزی که در بافت‌های عمیق مغز دیده می‌شوند، بسته به محل قرارگیری تومور، توابع پیچیده‌ای مانند تنظیم احساسات، حافظه و توابع یادگیری بیمار تحت تأثیر قرار می‌گیرد. عمیق بودن تومور متاستاتیک مغزی، تشخیص تومور قبل از جراحی و دسترسی به تومور حین جراحی را دشوار کرده و عوارض جانبی و خطرات جراحی را افزایش می‌دهد.

تومورهای پایه جمجمه

پایه جمجمه ساختار استخوانی پیچیده‌ای است که توسط استخوان‌های جبهه‌ای، غربالی، تیغه‌ای، شقاق‌گی و پشت‌سرانی تشکیل شده و بین بافت‌های مغز و گردن نقش موانع ایفا می‌کند. ارزیابی بالینی تومورهای پایه جمجمه محدود است، بنابراین روش‌های تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری (CT) و رزونانس مغناطیسی (MR) نقش بسیار مهمی در فرآیند تشخیص و درمان این بیماران ایفا می‌کند.

به‌خصوص در سال‌های اخیر، با پیشرفت‌های روش‌های تصویربرداری، مشخص‌کردن دقیق مرزهای تومورها قبل از جراحی و تعیین رابطه تومورها با ساختارهای عصبی و عروقی حیاتی ممکن شده است و به این ترتیب جراحان توانسته‌اند روش‌هایی را توسعه‌دهند که خطرات حیاتی را تا حد امکان کاهش داده و تمیز‌کردن تومور را تا حد امکان جامع انجام دهد.

برای ارزیابی صحیح موقعیت، امتداد و رابطه تومورهای واقع در پایه جمجمه با بافت‌های مهم اطراف و تعیین خصوصیات تومورها، شناخت دقیق تشریح پایه جمجمه ضروری است. پایه جمجمه از استخوان‌های مختلفی به نام‌های جبهه‌ای، غربالی، تیغه‌ای، شقاق‌گی و پشت‌سرانی تشکیل شده است.

پایه جمجمه به‌واسطه حفره‌ها و شیارهای مختلفی که این استخوان‌ها ایجاد می‌کنند، ساختار تشریحی بسیار پیچیده‌ای دارد و بین بافت‌های درون‌جمجمه‌ای و بافت‌های نرم بیرون‌جمجمه‌ای عملاً نقش موانع ایفا می‌کند. علاوه‌بر این، مهم‌ترین ساختاری است که ساختارهای حیاتی درون‌جمجمه را از عوامل خارجی محافظت می‌کند. در پایه جمجمه می‌توان تومورهای استخوانی خوش‌خیم و بدخیم و متاستازها را دید. متاستازها در بیماران بزرگ‌سال از شایع‌ترین انواع تومورهایی است که در پایه جمجمه دیده می‌شود.

متاستازها چون اغلب به صورت خون‌گذری منتشر می‌شوند، بیشتر در ساختارهای پایه جمجمه‌ای دارای مغز استخوان غلیظ مانند کلیووس، آپکس پتروز، مثلث تیغه‌ای و حفره دیپلوئیک در کالواریوم ایجاد می‌شوند. علاوه‌بر این، شایع‌ترین تومور بدخیم در پایه جمجمه استئوسارکوما است که معمولاً در افرادی که قبلاً رادیوتراپی دریافت کرده‌اند و در بیماران مبتلا به بیماری پاژت دیده می‌شود.

استئوسارکوماها با تشکیل استخوان و واکنش تهاجمی غلاف استخوان همراه با آن مشخص می‌شوند. علاوه‌بر این، تومورهای پایه جمجمه می‌توانند در بسیاری از نواحی و اشکال مختلف دیده شوند. بسته به ناحیه‌ای که در آن ایجاد می‌شوند، نوع تومور، امتداد، اندازه و تومور می‌تواند علائم متفاوتی ایجاد کند و در موارد پیشرفته خطر حیاتی ایجاد کرده و صدمات دائمی به بیمار وارد کند.

بسته به محل قرارگیری تومور، ساختارهای تشریحی مانند فوسا جبهه‌ای، فوسا شقاق‌گی، استخوان تیغه‌ای و کلیووس می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند. از میان این‌ها، تومورهای فوسا جبهه‌ای، انواع تومورهایی هستند که بخش جلویی پایه جمجمه را تحت تأثیر قرار می‌دهند. تومورهای فوسا شقاق‌گی تومورهایی هستند که در کنار پایه جمجمه ایجاد می‌شوند. استخوان تیغه‌ای که ناحیه دیگری است که تومورهای پایه جمجمه می‌توانند در آن دیده شوند، هم در قسمت میانی پایه جمجمه قرار دارد و هم به تشکیل جلوی شقاق‌ها کمک می‌کند.

ساختار دیگری به نام کلیووس که بخشی از تاق جمجمه را تشکیل می‌دهد، وظیفه محافظت از مغز و جدا‌کردن مغز از سایر ساختارهای اطراف صورت و گردن را دارد. تومورهای پایه جمجمه به این ترتیب می‌توانند در بسیاری از نواحی مختلف ایجاد شوند. بسته به محل قرارگیری خود می‌توانند اثرات متفاوتی را هم در مغز و هم در بافت‌های اطراف ایجاد کنند. در این راستا، تومورهای پایه جمجمه می‌توانند خود را با بسیاری از علائم متفاوت در بیماری‌ای که دارند نشان دهند و در برخی موارد اگر کنترل نشوند خطرات حیاتی جدی ایجاد کنند.

جراحی تومورهای فوسا پوسترئیور

فوسا پوسترئیور نام ساختار تشریحی است که مطابق با ۱/۳ پشتی کف جمجمه است. ناحیه‌های ایجاد تومورهای مغزی بسته به سن متفاوت می‌باشد. تومورهای فوسا پوسترئیور می‌توانند در دو ناحیه سوپراتنتوریال و اینفراتنتوریال قرار گیرند. در بیماران بزرگ‌سال تقریباً ۷۰-۷۵ درصد تومورهای مغزی در نطقه‌ای به نام سوپراتنتوریال دیده می‌شود که بین مخچه و مغز اما نزدیک به مغز قرار دارد.

در دوران کودکی، نسبت تومورهایی که در ناحیه‌ای به نام اینفراتنتوریال قرار گیرند که بین مخچه و مغز اما نزدیک به مغز است، در حد ۶۰-۷۰ درصد است. علائم و نشانه‌های تومورهای فوسا پوسترئیور در وهله اول به افزایش فشار درون‌جمجمه‌ای و در درجه دوم به فشاری که بر هسته‌های مخچه‌ای و ساختار نورولوژیکی به نام ساقه مغز وارد می‌شود بستگی دارد.

علاوه‌بر این، مایع نخاعی مغزی (CSF) که در سراسر مغز و نخاع ما یافت می‌شود، در مسیرهای گردش خود می‌تواند انسداد ایجاد کرده و بیماری‌ای را به نام هیدروسفالی ایجاد کند که در آن مایع نخاعی مغزی تجمع کرده و باعث افزایش فشار درون‌جمجمه‌ای می‌شود و بیمار می‌تواند با نشانه‌ها و علائم مربوط به هیدروسفالی به پزشک مراجعه کند.

در بیماران مبتلا به تومور فوسا پوسترئیور، بسته به محل قرارگیری، نوع، اندازه تومور و وضعیت عمومی بیمار می‌توان نشانه‌های مختلفی مشاهده کرد. اما به‌طور کلی، بیماران با شکایات سردردی، تهوع، استفراغ، گیجی، اختلال تعادل، ناهماهنگی در حرکات به نام آتاکسی، نوع خاصی از اختلال دید که باعث دیدن دوگانه می‌شود به نام دیپلوپی، ضعف، اختلال دید به پزشک مراجعه می‌کنند. به‌واسطه ساختار فوسا پوسترئیور، فاصله بین ظهور شکایات بیمار و تشخیص تومور فوسا پوسترئیور در مقایسه با سایر تومورهای مغزی کاملاً کوتاه است.

بسته به شدت تومور، این مدت می‌تواند کوتاه‌تر شده و تا یک هفته نیز کاهش یابد. اما در برخی تومورهای خوش‌خیم، این مدت می‌تواند تا یک سال نیز طول بکشد. پس از تشخیص قطعی تومور فوسا پوسترئیور، تصمیم گرفته می‌شود که درمان به کدام روش انجام شود. هنگامی‌که تصمیم به اعمال درمان جراحی گرفته می‌شود، تومور باید به‌طور خاص به تفصیل شناسایی شود، بافت‌های اطراف باید کنترل شود و در حین ایجاد روش جراحی باید از روش‌های تصویربرداری پیشرفته کمک گرفت.

پس از تعیین روش جراحی توسط جراح، در تومورهای فوسا پوسترئیور، جراحی اغلب با کمک هد‌فریم (serre-tête) در موضع نشسته انجام می‌شود. اما بسته به وضعیت عمومی بیمار و نظر جراح این می‌تواند تغییر کند. بسته به محل قرارگیری تومور، از طریق نقاط ورودی متفاوت می‌توان تومور را دور کرد. به همان ترتیب، بسته به محل و ساختار تومور می‌تواند تمام یا بخشی از آن خارج شود.

در مواردی که تومور بدخیم است یا نتوان آن را کاملاً خارج کرد، علاوه‌بر درمان جراحی، از روش‌های درمانی دیگری مانند شیمی‌درمانی و رادیوتراپی نیز استفاده می‌شود. درمان تومورهای فوسا پوسترئیور در سال‌های اخیر با پیشرفت روش‌های تشخیص و درمان، پیشرفت تکنیک‌های جراحی و تکنولوژی جراحی، پیشرفت‌های درمان‌های پشتیبانی، و حمایت درمان‌های شیمی‌درمانی و رادیوتراپی پیشرفت‌های قابل‌توجهی کرده است و به این ترتیب می‌توان به نتایج درمان متغیری بسته به شخص دست یافت.

جراحی تومورهای گوشه

در اصطلاح‌پزشکی، محل اتصال مخچه و ساقه مغز به عنوان گوشه تعریف می‌شود. انواع مختلف تومورهایی می‌تواند در این ناحیه ایجاد شود. اما شایع‌ترین و آن تومور که هنگام اشاره به تومور گوشه اول به ذهن می‌رسد، تومورهایی هستند که در غلاف هشتمین عصب جمجمه‌ای که مسئول تعادل و شنوایی است (عصب وستیبولار) ایجاد می‌شوند. این نوع تومورها معمولاً خوش‌خیم و به آرامی پیش‌رو هستند.

تومورهای گوشه بیشتر به دلیل فشار بر عصب وستیبولار، مشکلات شنوایی و تعادل ایجاد می‌کنند. اگر تومور گوشه بسیار بزرگ شود، می‌تواند گسترش یافته و بر عصبی که مسئول درک احساس صورت است فشار وارد کند. در این موارد ممکن است انگ‌شتری در صورت ایجاد شود. تومورهای بزرگ‌تر می‌توانند فشاری ایجاد کنند که می‌تواند صدمات جدی در این اعصاب ایجاد کند و نشانه‌ها تا فلج صورت دست‌یافته باشد.

به همان ترتیب، تومور گوشه‌ای که بسیار بزرگ شود می‌تواند فشاری بر ساقه مغز وارد کنند که باعث خطر حیاتی برای بیمار شود و صدمات دائمی جدی را در بیمار ایجاد کند. تومورهای گوشه بیشتر یک‌طرفه دیده می‌شوند. اما در صورت وجود بیماری‌ای به نام نوروفیبروماتوزیس نوع ۲، تومورهای گوشه می‌توانند دوطرفه نیز دیده شوند.

نسبت تومورهای گوشه در میان تمام تومورهای مغزی حدود ۸ درصد است. برای این‌که تومور با رشد یافتن و ایجاد نشانه‌هایی که باعث صدمات دائمی یا خطر حیاتی شود، تشخیص زودهنگام بسیار مهم است. در بیشتر بیماران مبتلا به تومور گوشه، اولین نشانه به صورت کاهش شنوایی ظاهر می‌شود. به‌واسطه درگیری عصب وستیبولار، نشانه‌هایی مانند گیجی، سردردی، زنگ‌زدگی نیز می‌توانند ایجاد شوند. در تومورهای گوشه‌ای که به اندازه‌های جدی رسیده‌اند می‌توان فلج صورت، دید دوگانه، اختلال بلع‌کردن، درد صورت و انگ‌شتری را مشاهده کرد.

به همین دلیل، مراجعه به پزشک در هنگام‌که نشانه‌ها هنوز در مرحله اولیه هستند برای کنترل بیماری در دوران اولیه مهم است. هنگام برنامه‌ریزی درمان جراحی تومورهای گوشه، روش جراحی بسته به نوع تومور، رابطه آن با سایر اعصاب و وضعیت بافت‌های اطراف تعیین می‌شود. تومورهای کوچک‌سایز کشف‌شده از طریق تشخیص زودهنگام، درمان جراحی آن‌ها راحت‌تر انجام می‌شود و خطر ایجاد عوارض جانبی نامطلوب مانند کاهش شنوایی پس از جراحی بسیار کم است.

اما در تومورهای بزرگ، جراحی دشوارتر است و به‌واسطه فشار غلیظ ایجاد شده توسط تومور، اعصاب و بافت‌های اطراف در آن ناحیه ممکن است صدمات دائمی داشته باشند. در چنین موارد، حتی اگر تومور به‌طور کامل از طریق جراحی دور شود، صدمه‌ای که تومور ایجاد کرده است می‌تواند دائمی باشد. درمان جراحی تومورهای گوشه می‌تواند نتایج متغیری بسته به شخص داشته باشد و پس از جراحی تومور گوشه