هیدرادنیتیس سوپوراتیوا: بیماری پوستی مزمن و التهابی

بیماری سگ سینه که در ادبیات پزشکی هیدرادنیتیس سوپوراتیوا (HS) نامیده می‌شود، یک بیماری پوستی مزمن است که با التهاب مکرر در زیر پوست و تورم‌های دردناک همراه است. دلیل نام‌گذاری عامیانه آن این است که این بیماری اغلب در نواحی چین‌دار مانند زیر بغل، کشاله ران، باسن و زیر سینه، تورم‌ها و ندول‌هایی شبیه بافت پستان در حیوانات ایجاد می‌کند. در این مطلب، اینکه بیماری سگ سینه چیست، چرا ایجاد می‌شود، مراحل آن، ویژگی‌های ظاهری و رویکردهای درمانی روز به‌طور مفصل بررسی می‌شود.

بیماری سگ سینه (هیدرادنیتیس سوپوراتیوا) چیست؟

هیدرادنیتیس سوپوراتیوا یک اختلال پوستی مزمن است که در نواحی دارای ریشه مو و غدد عرق آپوکرین، در نتیجه انسداد فولیکول و واکنش التهابی همراه با آن ایجاد می‌شود. این بیماری خود را با ندول‌ها و آبسه‌های قرمز، دردناک و اغلب دارای ترشح در زیر بغل، کشاله ران، باسن، زیر سینه و گاهی ناحیه گلوتئال (باسن) نشان می‌دهد. به‌دلیل سیر عودکننده‌اش، «بیماری آبسه مزمن عودکننده» نیز نامیده می‌شود.

معمولاً پس از دوران بلوغ و در 20 تا 30 سالگی آغاز می‌شود و گزارش شده است که در زنان بیشتر از مردان دیده می‌شود. فراوانی این بیماری در جامعه بر حسب منطقه متفاوت است، اما برآورد می‌شود که در سراسر جهان حدود 1 تا 4 درصد جمعیت را درگیر کند. تصور می‌شود علاوه بر زمینه خودایمنی و ژنتیکی، عوامل هورمونی نیز در سیر بیماری نقش دارند. برای تشخیص قطعی توصیه می‌شود به متخصص بیماری‌های پوست (درماتولوژی) مراجعه شود؛ برای علائم شخصی حتماً باید با پزشک خود مشورت کنید.

علائم بیماری سگ سینه چیست؟

علائم هیدرادنیتیس سوپوراتیوا بر حسب مرحله بیماری می‌تواند متفاوت باشد. یافته‌های شایع عبارت‌اند از:

• ایجاد ندول‌های قرمز، متورم و دردناک در لمس روی پوست،
• تورم‌های پر از مایع که به‌مرور به آبسه تبدیل می‌شوند،
• ضایعاتی که پس از بهبود می‌توانند در همان ناحیه دوباره عود کنند،
• جای زخم (اسکار) روی پوست و سفتی در زیر پوست،
• تشکیل کانال‌های سینوسی (فیستول) که در زیر پوست به یکدیگر متصل می‌شوند و خروج ترشح بدبو از آن‌ها،
• محدودیت حرکت در ناحیه درگیر و دشواری در فعالیت‌های روزمره،
• در موارد شدید، بی‌حالی و تب خفیف.

علائم می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد؛ در برخی افراد حمله‌ها خفیف و نادر است، در حالی که در برخی دیگر ضایعات می‌توانند گسترده‌تر و مداوم باشند.

بیماری سگ سینه چه علتی دارد؟

علت دقیق هیدرادنیتیس سوپوراتیوا به‌طور کامل روشن نشده است؛ با این حال پذیرفته شده است که چندین عامل در کنار هم نقش دارند. عوامل برجسته را می‌توان به این شکل برشمرد:

زمینه ژنتیکی: وجود افراد مبتلا به این بیماری در خانواده می‌تواند احتمال ابتلای فرد را افزایش دهد. در برخی موارد خانوادگی، تغییرات ژنی دارای انتقال ارثی شناسایی شده است.

عوامل هورمونی: شروع بیماری اغلب پس از بلوغ و شیوع بیشتر آن در زنان، این فکر را مطرح می‌کند که هورمون‌هایی مانند آندروژن می‌توانند در روند بیماری مؤثر باشند.

پاسخ سیستم ایمنی: ارزیابی می‌شود که پاسخ ایمنی غیرطبیعی که پس از انسداد فولیکول مو ایجاد می‌شود، در تداوم و تکرار التهاب نقش دارد.

مصرف سیگار: مشخص است که سیگار کشیدن شدت بیماری را افزایش می‌دهد و می‌تواند پاسخ به درمان را منفی تحت تأثیر قرار دهد.

وزن بدن و عوامل متابولیک: اضافه وزن با افزایش اصطکاک و تعریق در چین‌های پوست می‌تواند سیر بیماری را به‌طور منفی تحت تأثیر قرار دهد.

اصطکاک و تحریک مکانیکی: عواملی که باعث تحریک پوست می‌شوند، مانند لباس‌های تنگ، اصطکاک مداوم یا تراشیدن مو، می‌توانند انسداد فولیکول را آسان‌تر کنند.

هیچ‌یک از این عوامل به‌تنهایی علت قطعی بیماری نیست؛ بیماری معمولاً از کنار هم قرار گرفتن چند عامل ایجاد می‌شود.

ظاهر تصویری بیماری سگ سینه چگونه است؟

ویژگی‌های ظاهری هیدرادنیتیس سوپوراتیوا بر حسب مرحله بیماری تغییر می‌کند. در مراحل اولیه، ندول‌های پراکنده، قرمز و کمی برجسته شبیه جوش روی پوست جلب توجه می‌کنند. با پیشرفت بیماری، این ندول‌ها بزرگ می‌شوند و می‌توانند به آبسه‌های دارای چرک تبدیل شوند؛ چند ضایعه با نزدیک شدن به یکدیگر می‌توانند در زیر پوست کانال‌هایی (مسیرهای سینوسی) ایجاد کنند. در مراحل پیشرفته، ممکن است جای زخم‌های موضعی، ضخیم و سفت شدن پوست و گاهی بافت اسکار به شکل پل دیده شود.

از آنجا که یافته‌های ظاهری از فردی به فرد دیگر و از مرحله‌ای به مرحله دیگر تفاوت‌های مهمی دارند، تلاش برای تشخیص خودسرانه با تصاویر موجود در اینترنت می‌تواند گمراه‌کننده باشد. هنگامی که ضایعه پوستی مشکوکی مشاهده شد، برای ارزیابی صحیح توصیه می‌شود نزد متخصص درماتولوژی معاینه شوید.

مراحل بیماری سگ سینه (هیدرادنیتیس سوپوراتیوا) کدام‌اند؟

شدت بیماری از نظر بالینی معمولاً در سه مرحله‌ای که سیستم درجه‌بندی هرلی نامیده می‌شود طبقه‌بندی می‌گردد:

مرحله 1: مرحله خفیف

در این مرحله ندول‌ها و آبسه‌های مستقل از یکدیگر در یک یا چند ناحیه دیده می‌شوند. فیستول یا بافت اسکار آشکار هنوز ایجاد نشده است. در این دوره معمولاً می‌توان علائم را با درمان‌های موضعی/خوراکی و اصلاحات سبک زندگی کنترل کرد.

مرحله 2: مرحله متوسط

آبسه‌های عودکننده اکنون در بیش از یک ناحیه ظاهر می‌شوند؛ بین ضایعات کانال‌های سینوسی و بافت اسکار خفیف شروع به شکل‌گیری می‌کند. ضایعات ممکن است به یکدیگر نزدیک شوند اما هنوز نواحی وسیع و به‌هم‌پیوسته‌ای ایجاد نکرده‌اند. در این مرحله معمولاً به رویکردهای درمان دارویی فشرده‌تری نیاز است.

مرحله 3: مرحله شدید

در این مرحله تعداد زیادی آبسه به‌هم‌پیوسته، کانال سینوسی و بافت اسکار گسترده که نواحی وسیعی را می‌پوشانند دیده می‌شود. محدودیت حرکتی و کاهش چشمگیر کیفیت زندگی روزمره در این مرحله بیشتر گزارش می‌شود. در مرحله شدید ممکن است گزینه‌های جراحی مطرح شود.

درجه‌بندی ابزاری راهنما برای پزشک در تعیین برنامه درمانی است؛ تعیین قطعی مرحله باید حتماً با معاینه متخصص انجام شود.

تشخیص بیماری سگ سینه چگونه انجام می‌شود؟

تشخیص هیدرادنیتیس سوپوراتیوا اغلب بر اساس سابقه بیمار و یافته‌های معاینه بالینی داده می‌شود. سابقه ندول و آبسه عودکننده در نواحی مشخصه (زیر بغل، کشاله ران، باسن، زیر سینه) سرنخ مهمی برای تشخیص است. در صورت لزوم، برای رد عفونت یا سایر بیماری‌های پوستی می‌توان کشت گرفت یا از روش‌های تصویربرداری (مانند سونوگرافی) استفاده کرد. به‌ندرت، در مواردی که تشخیص روشن نشود، بیوپسی نیز می‌تواند مورد بررسی قرار گیرد. فرآیند تشخیص کاملاً به ارزیابی بالینی پزشک بستگی دارد.

درمان بیماری سگ سینه (هیدرادنیتیس سوپوراتیوا) چگونه است؟

رویکرد درمانی بر اساس مرحله بیماری، گستردگی ضایعات و وضعیت سلامت عمومی بیمار، توسط پزشک به‌صورت فردی‌سازی‌شده برنامه‌ریزی می‌شود. گزینه‌های درمانی که به‌طور کلی به کار می‌روند عبارت‌اند از:

• آنتی‌بیوتیک‌های موضعی و خوراکی: در موارد خفیف و متوسط، با هدف کاهش التهاب و کنترل عفونت ممکن است توسط پزشک تجویز شوند.
• رویکردهای ضدالتهابی: داروهایی که با توصیه پزشک برای کاهش درد و التهاب استفاده می‌شوند می‌توانند درمان را همراهی کنند.
• درمان‌های هورمونی: در برخی بیماران، داروهای ضدبارداری خوراکی یا داروهای با اثر ضدآندروژن می‌توانند تحت نظر پزشک بررسی شوند.
• درمان‌های بیولوژیک و تنظیم‌کننده ایمنی: در موارد متوسط تا شدید و شدید، استفاده از برخی داروهای بیولوژیک که سیستم ایمنی را تنظیم می‌کنند در راهنماهای درمانی روز جای دارد. این درمان‌ها حتماً تحت پیگیری پزشک متخصص اجرا می‌شوند.
• مداخلات جراحی: در شرایطی که کانال‌های سینوسی گسترده، آبسه‌های عودکننده و بافت اسکار پیشرفته وجود دارد، ممکن است خارج کردن جراحی بافت ضایعه‌دار (روش‌هایی مانند اکسیزیون موضعی و اکسیزیون وسیع) مطرح شود. گزینه جراحی بر اساس مرحله بیماری و ارزیابی پزشک تعیین می‌شود.
• لیزر و روش‌های حمایتی: در برخی مراکز، اقدامات حمایتی مانند اپیلاسیون لیزری با هدف کاهش تکرار ضایعات نیز می‌تواند به برنامه درمانی افزوده شود.

فرآیند درمان معمولاً طولانی‌مدت است و مهم است که بیمار با پزشک خود ارتباط منظم داشته باشد و کنترل‌های توصیه‌شده را از قلم نیندازد. از آنجا که برنامه درمانی هر بیمار می‌تواند متفاوت باشد، برای رویکرد اختصاصی هر فرد حتماً باید با متخصص درماتولوژی مشورت شود.

تغذیه و سبک زندگی در بیماری سگ سینه

الگوی تغذیه و عادت‌های کلی سبک زندگی می‌تواند به شکل حمایتی بر سیر بیماری اثر بگذارد. برخی توصیه‌های کلی که در این زمینه می‌توان به آن‌ها توجه کرد عبارت‌اند از:

• اتخاذ یک الگوی تغذیه متعادل و شامل گروه‌های غذایی گوناگون می‌تواند از سلامت پوست حمایت کند.
• محدود کردن مصرف غذاهای فرآوری‌شده و غذاهایی با محتوای بالای شکر تصفیه‌شده می‌تواند به کاهش بار التهابی کلی کمک کند.
• مصرف مقدار کافی آب از نظر سلامت کلی پوست اهمیت دارد.
• پرهیز از مصرف سیگار می‌تواند تأثیر مثبتی بر سیر بیماری داشته باشد.
• پرهیز از لباس‌های تنگ و ایجادکننده اصطکاک می‌تواند تحریک نواحی درگیر را کاهش دهد.
• نگه داشتن وزن بدن در محدوده سالم، با کاهش اصطکاک و تعریق در چین‌های پوست می‌تواند حمایتی باشد.

اصلاحات تغذیه و سبک زندگی جایگزین درمان پزشکی نیستند؛ پیش از هرگونه تغییر در رژیم غذایی یا سبک زندگی توصیه می‌شود با پزشک یا متخصص تغذیه مشورت شود.

نکاتی که در فرآیند گردشگری سلامت باید به آن‌ها توجه کرد

بیمارانی هستند که برای فرآیند تشخیص و درمان بیماری‌های پوستی مزمن در کشورهای مختلف به دنبال ارزیابی پزشک متخصص‌اند. وقتی چنین فرآیندی در نظر گرفته می‌شود، عواملی مانند اینکه مرکز درمانی انتخاب‌شده کادر پزشکی باتجربه در رشته مربوط داشته باشد، برنامه تشخیص و درمان به‌طور شفاف با بیمار در میان گذاشته شود، پشتیبانی ارتباطی و زبانی فراهم باشد و سازمان‌دهی سفر و اقامت به‌طور منظم پیش برود، به‌طور کلی اهمیت دارند. تصمیم درمانی باید همیشه بر اساس معاینه و ارزیابی پزشک متخصص مربوطه باشد.

سؤالات متداول

آیا بیماری سگ سینه واگیردار است؟ خیر، هیدرادنیتیس سوپوراتیوا یک بیماری واگیردار نیست. منشأ آن عفونت نیست؛ یک اختلال پوستی مزمن است که در پی انسداد در غدد عرق و ریشه‌های مو و روند التهابی ایجاد می‌شود.

بیماری سگ سینه در چه کسانی بیشتر دیده می‌شود؟ گزارش شده است که معمولاً پس از دوران بلوغ و در زنان بیشتر از مردان دیده می‌شود. عواملی مانند وجود سابقه مشابه در خانواده، مصرف سیگار و اضافه وزن نیز می‌توانند بر فراوانی آن اثر بگذارند.

آیا بیماری سگ سینه خودبه‌خود از بین می‌رود؟ بیماری سیری مزمن و عودکننده دارد؛ در برخی دوره‌ها علائم ممکن است کاهش یابد اما ممکن است شعله‌ور شدن مجدد دیده شود. بدون پیگیری پزشک متخصص، پیش‌بینی اینکه سیر بیماری چگونه پیش خواهد رفت ممکن نیست.

برای بیماری سگ سینه به کدام پزشک باید مراجعه کرد؟ فرآیند تشخیص و درمان این بیماری توسط متخصصان درماتولوژی (بیماری‌های پوست) انجام می‌شود. در مراحل پیشرفته ممکن است ارزیابی مشترک با بخش‌های جراحی عمومی یا جراحی پلاستیک انجام شود.

آیا بیماری سگ سینه با جراحی به‌طور کامل از بین می‌رود؟ مداخلات جراحی، به‌ویژه در مراحل پیشرفته، یکی از روش‌هایی است که برای خارج کردن بافت ضایعه‌دار به کار می‌رود. با این حال، از آنجا که سیر بیماری می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد، پس از جراحی نیز پیگیری منظم پزشک توصیه می‌شود.