Hirntumoren: Arten, Symptome, Diagnose und Behandlungsmethoden

Hirntumoren, Arten, Symptome, Diagnose und Behandlungsmethoden

In diesem Beitrag zu Hirntumoren, ihren Arten, Symptomen, der Diagnose und den Behandlungsmethoden behandeln wir folgende Themen: Oberflächliche metastatische Hirntumoren, Tiefliegende metastatische Hirntumoren, Schädelbasistumoren, Chirurgie von Tumoren der hinteren Schädelgrube (Posterior Fossa), Chirurgie von Kleinhirnbrückenwinkeltumoren, einfache Tumormassen des Schädelknochens bzw. der Kopfhaut, Tumoren im dritten Ventrikel, Tumoren im vierten Ventrikel, Chirurgie von Konvexitätstumoren sowie die Exzision zervikaler intramedullärer Tumoren.

Oberflächliche metastatische Hirntumoren

Als metastatische Hirntumoren bezeichnet man Tumoren, die entstehen, wenn sich Krebszellen aus einer anderen Körperregion in das Gehirn ausbreiten. Bei oberflächlichen metastatischen Hirntumoren befindet sich der Tumor an der äußeren Oberfläche des Gehirns. Metastatische Hirntumoren sind unter allen Arten von Hirntumoren die am häufigsten vorkommende Form. Laut Autopsiestudien treten metastatische Hirntumoren – die häufiger auftreten als alle anderen Hirntumorarten zusammen – bei 20–50 % der Krebspatienten auf.

Die häufigsten Krebsarten, die zu metastatischen Hirntumoren führen, sind bei Frauen Brustkrebs und bei Männern Lungenkrebs. Metastatische Hirntumoren entstehen in der Regel dadurch, dass Krebszellen aus einer anderen Körperregion über den Blutweg ins Gehirn gelangen. Die in den Blutkreislauf gelangten Krebszellen wandern bis ins Gehirn und verursachen dort die Bildung neuer Krebszellen. Aus diesem Grund treten metastatische Hirntumoren am häufigsten in den Hirnregionen mit stärkerer Durchblutung auf.

Metastatische Hirntumoren treten meist in mehrfacher Zahl auf. Dementsprechend wird die Behandlungsstrategie bei metastatischen Hirntumoren in Abhängigkeit von der Anzahl, Größe und Lage der Metastasen geplant. Da metastatische Hirntumoren im Grunde aus abnormal wachsenden und sich vermehrenden Krebszellen bestehen, führt der von ihnen im Gehirn eingenommene Raum zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks.

Aus diesem Grund ähneln die Symptome metastatischer Hirntumoren den Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Zu diesen Symptomen zählen Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, je nach betroffener Hirnregion Kraftverlust in unterschiedlichen Körperbereichen, Kribbeln, Sensibilitätsverlust und in manchen Fällen epileptische Anfälle. Insbesondere bei Krebspatienten, bei denen solche Symptome auftreten, sollte umgehend ein Arzt aufgesucht und die erforderlichen Untersuchungen durchgeführt werden.

Nach der Diagnose eines metastatischen Hirntumors können je nach Zustand des Patienten Chemotherapie, Strahlentherapie, Chirurgie oder eine Kombination dieser Behandlungsmethoden zum Einsatz kommen. Werden metastatische Hirntumoren nicht innerhalb kurzer Zeit behandelt, stellen sie ein sehr ernstes Lebensrisiko dar. Die am häufigsten angewandte Behandlungsmethode ist die Strahlentherapie.

Bei der Strahlentherapie wird das Wachstum und die Vermehrung der Tumorzellen mittels Strahlung gestoppt; die Zellen werden zerstört, wodurch der Tumor schrumpft. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie variiert je nach Art der Krebszellen. Manche Krebszellen reagieren sehr stark auf die verabreichte Strahlung und lassen sich leicht unter Kontrolle bringen, während andere Krebszelltypen nicht ausreichend auf die Strahlentherapie ansprechen. In solchen Fällen kann zusätzlich zur Strahlentherapie eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Eine chirurgische Behandlung metastatischer Hirntumoren wird in der Regel bei Tumoren angewendet, die nicht verstreut, sondern an einer bestimmten Stelle lokalisiert, groß und mit neurologischen Symptomen verbunden sind. Da der metastatische Hirntumor oberflächlich liegt, wird die Tumorlokalisierung vor der Operation sowie der Zugang zum Tumor während der Operation erleichtert, wodurch weniger Hirngewebe geschädigt wird – dies verringert die Nebenwirkungen und Risiken der Operation.

Nach der Operation eines metastatischen Hirntumors kann zur Unterstützung der Behandlung eine Strahlen- oder Chemotherapie angewendet werden. Auch wenn die Chemotherapie bei metastatischen Hirntumoren nicht so wirksam ist wie Operation oder Strahlentherapie, kann sie bei bestimmten Krebszelltypen zur Verlängerung der Lebenserwartung beitragen.

Tiefliegende metastatische Hirntumoren

Bei tiefliegenden metastatischen Hirntumoren befindet sich der Tumor hingegen im tiefen Gewebe des Gehirns. Bei metastatischen Hirntumoren, die im tiefen Hirngewebe auftreten, können je nach betroffener Region komplexe Funktionen wie die Emotionsregulation, das Gedächtnis oder die Lernfähigkeit des Patienten beeinträchtigt werden. Da der metastatische Hirntumor tief liegt, wird die Tumorlokalisierung vor der Operation sowie der Zugang zum Tumor während der Operation erschwert, was die Nebenwirkungen und Risiken der Operation erhöht.

Tumore der Schädelbasis

Die Schädelbasis ist eine komplexe anatomische Knochenstruktur, die von den Stirn-, Sieb-, Keil-, Schläfen- und Hinterhauptbeinen gebildet wird und als Barriere zwischen Gehirn und Halsgewebe fungiert. Da die klinische Beurteilung von Schädelbasistumoren nur begrenzt möglich ist, spielen bildgebende Verfahren wie die Computertomografie (CT) und die Magnetresonanztomografie (MRT) im Diagnose- und Behandlungsprozess dieser Patienten eine überaus wichtige Rolle.

Insbesondere durch die Fortschritte der bildgebenden Verfahren in den letzten Jahren ist es möglich geworden, die Grenzen der Tumoren bereits vor der Operation exakt zu bestimmen sowie ihre Beziehung zu lebenswichtigen Nerven- und Gefäßstrukturen darzustellen. Dadurch können Chirurgen Ansätze entwickeln, die lebensbedrohliche Risiken so weit wie möglich reduzieren und gleichzeitig eine bestmögliche Tumorentfernung gewährleisten.

Für eine korrekte Beurteilung der Lage, Ausdehnung und Beziehung von Schädelbasistumoren zu den umliegenden wichtigen Gewebestrukturen sowie für die Bestimmung ihrer Eigenschaften ist eine detaillierte Kenntnis der Anatomie der Schädelbasis von großer Bedeutung. Die Schädelbasis setzt sich aus den unterschiedlichen Knochen Stirnbein, Siebbein, Keilbein, Schläfenbein und Hinterhauptbein zusammen.

Die Schädelbasis stellt aufgrund der zahlreichen unterschiedlichen Öffnungen und Furchen, die von diesen Knochen gebildet werden, eine äußerst komplexe anatomische Struktur dar und dient quasi als Barriere zwischen den intrakraniellen Geweben und den extrakraniellen Weichgeweben. Zudem ist sie die wichtigste Struktur, die die im Kopf befindlichen lebenswichtigen Gebilde vor äußeren Einflüssen schützt. An der Schädelbasis können gutartige und bösartige Knochentumore sowie Metastasen auftreten. Metastatische Tumore gehören bei erwachsenen Patienten zu den häufigsten Tumorarten der Schädelbasis.

Da metastatische Tumore häufig auf hämatogenem Weg streuen, treten sie am häufigsten in Strukturen der Schädelbasis mit hoher Knochenmarkdichte auf, wie dem Clivus, der Felsenbeinspitze, dem Sphenoidaldreieck und der diploischen Höhle der Kalvaria. Der häufigste bösartige Tumor der Schädelbasis ist darüber hinaus das Osteosarkom, das in der Regel bei Patienten auftritt, die zuvor eine Strahlentherapie erhalten haben, sowie bei Patienten mit Morbus Paget.

Osteosarkome sind durch Knochenbildung sowie eine damit einhergehende aggressive periostale Reaktion gekennzeichnet. Darüber hinaus können Schädelbasistumore in vielen unterschiedlichen Bereichen und Erscheinungsformen auftreten. Je nach betroffener Region, Tumortyp, Ausdehnung und Größe können sie unterschiedliche Symptome verursachen und in fortgeschrittenen Fällen ein lebensbedrohliches Risiko darstellen sowie zu bleibenden Schäden beim Patienten führen.

Je nach Lage des Tumors können anatomische Strukturen wie die vordere Schädelgrube, die mittlere Schädelgrube, das Keilbein oder der Clivus betroffen sein. Tumoren der vorderen Schädelgrube betreffen den vorderen Bereich der Schädelbasis. Tumoren der mittleren Schädelgrube (Temporalregion) treten an den seitlichen Bereichen der Schädelbasis auf. Das Keilbein, ein weiterer Bereich, in dem Schädelbasistumore auftreten können, ist ein Knochen, der sich sowohl im mittleren Abschnitt der Schädelbasis befindet als auch zur Bildung des vorderen Schläfenbereichs beiträgt.

Eine weitere Struktur, der Clivus, bildet einen Teil der Schädelbasis und hat die Aufgabe, das Gehirn zu schützen und es von den umliegenden Strukturen im Gesichts- und Halsbereich abzugrenzen. Schädelbasistumore können somit in vielen verschiedenen Bereichen auftreten. Je nach Lokalisation können sie unterschiedliche Auswirkungen sowohl auf das Gehirn als auch auf das umliegende Gewebe haben. Dementsprechend können sich Schädelbasistumore beim betroffenen Patienten durch viele unterschiedliche Symptome bemerkbar machen und in manchen Fällen, sofern sie nicht unter Kontrolle gebracht werden, erhebliche lebensbedrohliche Risiken mit sich bringen.

Chirurgie von Tumoren der hinteren Schädelgrube

Die hintere Schädelgrube (Fossa posterior) bezeichnet den anatomischen Bereich, der dem hinteren Drittel des Schädels entspricht. Die Bereiche, in denen Hirntumore auftreten, können je nach Alter variieren. Tumore der hinteren Schädelgrube können sowohl supratentoriell als auch infratentoriell lokalisiert sein. Bei erwachsenen Patienten treten etwa 70–75 % der Hirntumore im sogenannten supratentoriellen Bereich auf, also zwischen Kleinhirn und Großhirn, jedoch näher am Großhirn gelegen.

Im Kindesalter hingegen liegt der Anteil der Tumore, die sich im sogenannten infratentoriellen Bereich – zwischen Kleinhirn und Großhirn, jedoch näher am Kleinhirn gelegen – ansiedeln, bei etwa 60–70 %. Symptome und Befunde von Tumoren der hinteren Schädelgrube entwickeln sich zunächst infolge eines erhöhten intrakraniellen Drucks und in zweiter Linie infolge der Kompression neurologischer Strukturen wie der Kleinhirnkerne und des Hirnstamms.

Zudem können diese Tumore die Zirkulationswege des Liquor cerebrospinalis (Hirn-Rückenmarks-Flüssigkeit), der sich entlang von Gehirn und Rückenmark befindet, blockieren und so einen Hydrozephalus verursachen – ein Gesundheitsproblem, bei dem sich Liquor ansammelt und der intrakranielle Druck ansteigt. Patienten können sich mit den entsprechenden Anzeichen und Symptomen eines Hydrozephalus beim Arzt vorstellen.

Bei Patienten mit einem Tumor der hinteren Schädelgrube können je nach Lage, Typ und Größe des Tumors sowie dem Allgemeinzustand des Patienten unterschiedliche Befunde auftreten. Im Allgemeinen suchen Patienten jedoch mit Symptomen wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Ataxie (einer Koordinationsstörung der Bewegungen), Diplopie (einer Form der Sehstörung, die zu Doppeltsehen führt), Kraftverlust und Sehstörungen einen Arzt auf. Aufgrund der Struktur der hinteren Schädelgrube ist die Zeitspanne zwischen dem Auftreten der Beschwerden und der Diagnosestellung eines Tumors der hinteren Schädelgrube im Vergleich zu anderen Hirntumoren deutlich kürzer.

Je nach Schwere des Tumors kann sich diese Zeitspanne noch weiter verkürzen und bis auf eine Woche reduzieren. Bei manchen gutartigen Tumoren kann sich dieser Zeitraum jedoch auch auf bis zu einem Jahr verlängern. Sobald die Diagnose eines Tumors der hinteren Schädelgrube feststeht, wird über die geeignete Behandlungsmethode entschieden. Wird eine chirurgische Behandlung beschlossen, müssen vor der Operation eines Tumors der hinteren Schädelgrube insbesondere eine detaillierte Bestimmung des Tumors sowie eine genaue Kenntnis der umliegenden Gewebestrukturen erfolgen; bei der Erstellung des chirurgischen Vorgehens sollten zudem moderne bildgebende Verfahren unterstützend herangezogen werden.

Nachdem der Chirurg das operative Vorgehen festgelegt hat, wird die Operation von Tumoren der hinteren Schädelgrube meist mithilfe einer Kopfklammer in sitzender Position durchgeführt. Je nach Allgemeinzustand des Patienten und nach Einschätzung des Chirurgen kann dies jedoch variieren. Je nach Lage des Tumors kann der Zugang über unterschiedliche Bereiche erfolgen, um den Tumor zu entfernen. Ebenso kann je nach Lage und Struktur des Tumors entweder die vollständige Entfernung oder nur eine teilweise Entfernung erfolgen.

Ist der Tumor bösartig oder kann er nicht vollständig entfernt werden, kommen zusätzlich zur chirurgischen Behandlung weitere Therapiemethoden wie Chemotherapie und Strahlentherapie zum Einsatz. Die Behandlung von Tumoren der hinteren Schädelgrube hat in den letzten Jahren durch die Weiterentwicklung von Diagnose- und Behandlungsmethoden, den Fortschritt chirurgischer Techniken und Technologien sowie durch Verbesserungen bei unterstützenden Therapien wie Chemotherapie und Strahlentherapie enorme Fortschritte gemacht, wodurch für die Patienten vielversprechende Behandlungsergebnisse erzielt werden können.

Kleinhirnbrückenwinkel-Tumorchirurgie

In der medizinischen Terminologie wird der Übergangsbereich zwischen Kleinhirn und Hirnstamm als Kleinhirnbrückenwinkel bezeichnet. In diesem Bereich können verschiedene Tumorarten entstehen. Der häufigste Tumortyp, der bei diesem Begriff zuerst in den Sinn kommt, ist jedoch der Tumor, der in der Hülle des achten Hirnnervs entsteht – des Vestibularnervs, der für Gleichgewicht und Hören zuständig ist. Diese Tumorart ist in der Regel gutartig und wächst langsam.

Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren verursachen meist Hör- und Gleichgewichtsprobleme, da sie Druck auf den Vestibularnerv ausüben. Wächst der Tumor im Kleinhirnbrückenwinkel stark an, kann er sich bis zum Gesicht ausdehnen und dabei auch auf den Nerv drücken, der für die Gesichtsempfindung zuständig ist. In solchen Fällen kann es zu Taubheitsgefühlen im Gesicht kommen. Bei noch stärkerem Wachstum kann der Tumor so starken Druck ausüben, dass er ernsthafte Schäden an diesen Nerven verursacht, wobei die Symptome bis hin zu einer Gesichtslähmung reichen können.

Ebenso kann ein übermäßig gewachsener Kleinhirnbrückenwinkel-Tumor Druck auf den Hirnstamm ausüben, was beim Patienten eine lebensbedrohliche Situation sowie schwere dauerhafte Schäden verursachen kann. Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren treten überwiegend einseitig auf. Beim Vorliegen einer Erkrankung namens Neurofibromatose Typ 2 können diese Tumoren jedoch auch beidseitig auftreten.

Unter allen Hirntumoren liegt der Anteil der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren bei etwa 8 %. Damit der Tumor nicht so weit wächst, dass er dauerhafte Schäden oder lebensbedrohliche Symptome verursacht, ist eine Frühdiagnose von großer Bedeutung. Bei den meisten Patienten mit Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren tritt als erstes Symptom ein Hörverlust auf. Aufgrund der Beeinträchtigung des Vestibularnervs können auch Symptome wie Schwindel, Kopfschmerzen und Tinnitus auftreten. Bei Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren, die eine erhebliche Größe erreichen, können Gesichtslähmung, Doppelbilder, Schluckstörungen, Gesichtsschmerzen und Taubheitsgefühle auftreten.

Aus diesem Grund ist es wichtig, bereits bei ersten Anzeichen einen Arzt aufzusuchen, damit die Erkrankung frühzeitig unter Kontrolle gebracht werden kann. Bei der Planung der chirurgischen Behandlung von Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren wird das chirurgische Vorgehen entsprechend dem Tumortyp, der Beziehung zu anderen Nerven sowie dem Zustand des umliegenden Gewebes festgelegt. Bei kleinen Tumoren, die durch Frühdiagnose entdeckt werden, lässt sich die chirurgische Behandlung leichter durchführen, und das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen wie Hörverlust nach der Operation ist sehr gering.

Bei großen Tumoren hingegen ist die Operation schwieriger, und aufgrund des vom Tumor verursachten starken Drucks können die Nerven und das umliegende Gewebe in diesem Bereich bereits dauerhafte Schäden erlitten haben. In solchen Fällen kann der vom Tumor verursachte Schaden dauerhaft bestehen bleiben, selbst wenn der Tumor durch die Operation vollständig entfernt wird. Die chirurgische Behandlung liefert bei Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren sehr gute Ergebnisse, und das Rezidivrisiko nach der Operation liegt bei unter 5 %. Neben den vom Tumor verursachten Schäden kann die chirurgische Behandlung selbst ebenfalls mit bestimmten Komplikationen verbunden sein.

Zu diesen Komplikationen zählen unter anderem Liquorleckagen, eine Entzündung der Hirnhäute (Meningitis), ein Überschuss an Hirn-Rückenmark-Flüssigkeit (Hydrozephalus) sowie Wundinfektionen. Darüber hinaus tritt insbesondere bei der Operation großer Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren häufiger eine weitere Komplikation auf: die Gesichtslähmung.

Das Risiko einer Gesichtslähmung bei Operationen von Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren wird mit 5–30 % angegeben. Selbst wenn nach der operativen Entfernung des Kleinhirnbrückenwinkel-Tumors keine dauerhaften Schäden zurückbleiben, können Gleichgewichtsprobleme und Kopfschmerzen noch über einen längeren Zeitraum anhalten. Dank der heute weiterentwickelten chirurgischen Techniken und Technologien können Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren mit deutlich weniger Komplikationen und wesentlich wirksamer behandelt werden.

Tumoren im 3. Ventrikel

Die Ventrikel sind mit Hirn-Rückenmark-Flüssigkeit gefüllte Hohlräume im Gehirn. Im menschlichen Gehirn gibt es 4 Ventrikel. In diesen Ventrikeln können sich Hirntumoren entwickeln. Die Häufigkeit intraventrikulärer Tumoren liegt bei etwa 12–20 % aller intrakraniellen Tumorarten.

Von den intraventrikulären Tumoren befinden sich 15 % im 3. Ventrikel. Aufgrund der Lage und des im Laufe der Zeit langsamen Wachstums intraventrikulärer Tumoren kann sich das Auftreten von Symptomen bei betroffenen Patienten verzögern. Zudem kann sich die Diagnose durch das späte Auftreten der Symptome verzögern, sodass man mitunter erst auf großvolumige Tumoren stößt.

Bei intraventrikulären Tumoren sind die präoperative Beurteilung, die patientenbezogene Planung, das Patientenmanagement und die Art der chirurgischen Behandlung wichtige Themen. Von Bedeutung ist die Feststellung von Lage, Größe und zellulärer Struktur des intraventrikulären Tumors, seiner Ausbreitung innerhalb des Ventrikels, der Hauptversorgungsgefäße der Tumorstruktur, der funktionellen Hirnareale, die vom Tumor betroffen sind, sowie des Ausmaßes der beim Patienten aufgetretenen neurologischen Störungen.

Das Ziel der Operation intraventrikulärer Tumoren besteht darin, den betreffenden Tumor auf einem Weg zu erreichen und zu entfernen, der die wichtigen Blutgefäße und Hirngewebe im Gehirn bestmöglich schont. Je nach Größe, Form und Lage des intraventrikulären Tumors können Symptome wie Kopfschmerzen infolge eines erhöhten intrakraniellen Drucks, Sehstörungen, Sprechschwierigkeiten, Verwirrtheit, Reizbarkeit, schwallartiges Erbrechen, hohes Fieber, Gefühlsstörungen und Kribbelgefühle, Nackensteifigkeit sowie Krampfanfälle auftreten.

Darüber hinaus können, ebenfalls abhängig von den Eigenschaften des Tumors, beim Patienten Bewegungsstörungen, Lähmungen bestimmter Nerven, partielle oder vollständige Sehstörungen sowie hormonelle Störungen auftreten. Bei der Diagnose intraventrikulärer Tumoren werden diese Symptome, klinische Tests und bildgebende Verfahren herangezogen.

Mithilfe der Computertomographie des Gehirns und der Magnetresonanzspektroskopie kann die Lage des intraventrikulären Tumors bestimmt und die Behandlung entsprechend geplant werden. Die chirurgische Planung des Tumors, dessen Lage und Eigenschaften festgestellt wurden, ist ein anspruchsvolles und von entscheidender Bedeutung geprägtes Verfahren. Bei dieser Planung berücksichtigt der Chirurg bei der Festlegung des chirurgischen Zugangswegs zum intraventrikulären Tumor die Eigenschaften der potenziell gefährdeten Hirnstrukturen, deren Bedeutung für die Körperfunktionen sowie die nach der chirurgischen Behandlung möglicherweise auftretenden Komplikationen.

Operationen intraventrikulärer Tumoren sind sowohl in der Planungsphase als auch in der Durchführung anspruchsvolle Eingriffe. Es ist wichtig, dass der Chirurg über eine hohe Expertise in Bezug auf alle den Ventrikel betreffenden Strukturen verfügt. Auf Grundlage der chirurgischen Planung legt der Chirurg den intrakraniellen Zugangsweg sowie die Eintrittsstelle fest, die zum Erreichen des intraventrikulären Tumors verwendet werden.

Je nach Eigenschaften der Operation und dem gewählten Zugangsweg können die Risiken für während oder nach der Operation auftretende Komplikationen variieren. Letztlich besteht das Ziel derartiger Operationen darin, den intraventrikulären Tumor mit möglichst geringer Beeinträchtigung des Patienten möglichst wirksam zu entfernen. Nach dem chirurgischen Eingriff kann es – bedingt durch den Wegfall der Tumoreinwirkung auf die betroffene Region sowie die Verringerung des intrakraniellen Drucks – zu einer Besserung der Symptome oder sogar zu einer vollständigen Genesung ohne verbleibende Funktionsstörungen kommen.

Tumoren im 4. Ventrikel

5 % der intraventrikulären Tumoren befinden sich im 4. Ventrikel. Bei Tumoren im 4. Ventrikel können je nach Größe, Form und Lage des Tumors Symptome wie Kopfschmerzen infolge eines erhöhten intrakraniellen Drucks, Sehstörungen, Sprechschwierigkeiten, Verwirrtheit, Reizbarkeit, schwallartiges Erbrechen, hohes Fieber, Gefühlsstörungen und Kribbelgefühle, Nackensteifigkeit sowie Krampfanfälle auftreten. Da sich um den 4. Ventrikel herum insbesondere Strukturen befinden, deren Schädigung beim Patienten zu schwerwiegenden dauerhaften gesundheitlichen Problemen führen kann, ist es von besonderer Bedeutung, dass der Chirurg über eine hohe Expertise in Bezug auf alle den Ventrikel betreffenden Strukturen verfügt.

Einfache Tumormassen des Schädelknochens / der Kopfhaut

Da die klinische Beurteilung von Schädeltumoren nur begrenzt möglich ist, spielen die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT) eine äußerst wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung dieser Patientengruppe. Um die Lage, Ausdehnung und Beziehung der im Schädel befindlichen Tumoren zu den umliegenden wichtigen Gewebestrukturen korrekt beurteilen und die Eigenschaften der Tumoren bestimmen zu können, ist eine detaillierte Kenntnis der Schädelanatomie unerlässlich.

Der Schädel besteht aus unterschiedlichen Knochen, die als Stirnbein (Frontal-), Siebbein (Ethmoid-), Keilbein (Sphenoid-), Schläfenbein (Temporal-) und Hinterhauptbein (Okzipital-) bezeichnet werden. Der Schädel stellt aufgrund der vielen unterschiedlichen Öffnungen und Furchen, die durch diese Knochen gebildet werden, eine äußerst komplexe anatomische Struktur dar und fungiert gewissermaßen als Barriere zwischen den intrakraniellen Geweben und den extrakraniellen Weichteilgeweben. Im Schädel können sowohl gutartige als auch bösartige Knochentumoren sowie Metastasen auftreten. Metastatische Tumoren gehören bei erwachsenen Patienten zu den am häufigsten im Schädel vorkommenden Tumorarten.

Da metastatische Tumoren häufig über den Blutweg streuen, treten sie am häufigsten in Schädelstrukturen mit dichtem Knochenmark auf, wie zum Beispiel im Clivus, an der Felsenbeinspitze (Petrous-Apex), im sphenoidalen Dreieck und in der Diploe der Kalvaria. Abgesehen davon ist der häufigste bösartige Tumor des Schädels das Osteosarkom, das in der Regel bei Personen auftritt, die zuvor eine Strahlentherapie erhalten haben, sowie bei Patienten mit Morbus Paget. Darüber hinaus können Schädeltumoren in vielen unterschiedlichen Regionen und Erscheinungsformen auftreten.

Neben dem Schädel können auch auf der Kopfhaut bestimmte Tumormassen auftreten. Etwa 2 % der Hauttumoren treten auf der Kopfhaut auf. Diese Tumoren können entweder unmittelbar auf der Kopfhaut entstehen oder metastatisch aus einer anderen Körperregion dorthin gelangen. Das Vorhandensein von Haaren auf der Haut erschwert häufig die Erkennung des Tumors und verzögert somit die Diagnose.

Dieser Umstand kann dazu führen, dass ein auf der Kopfhaut entstehender Tumor bis zu seiner Entdeckung erheblich fortschreitet und die Behandlung der Erkrankung dadurch erschwert wird. Während 1–2 % aller Kopfhauttumoren bösartig sind, machen Kopfhauttumoren 13 % aller bösartigen Hauttumoren aus. Zu den Risikofaktoren für bösartige Tumoren der Kopfhaut zählen unter anderem die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, eine erhaltene Strahlentherapie sowie eine genetische Veranlagung.

In einigen durchgeführten Studien wird darauf hingewiesen, dass insbesondere Männer mit kurzem Haar einem höheren Risiko ausgesetzt sind, da sie stärker ultravioletter Strahlung ausgesetzt sind, während Frauen aufgrund des Schutzes, den das Haar vor UV-Strahlung bietet, einem geringeren Risiko unterliegen. Aus diesem Grund sind Maßnahmen wie die Vermeidung längerer Sonnenexposition zu Zeiten intensiver Sonneneinstrahlung sowie das Tragen einer Kopfbedeckung bei Bedarf wichtig, um sich vor dem Risiko von Kopfhauttumoren zu schützen.

Chirurgie der Konvexitätstumoren

Konvexitätstumoren treten in Form von Konvexitätsmeningeomen auf. Meningeome sind langsam wachsende und überwiegend gutartige Tumoren, die in den das Gehirn umgebenden Hirnhäuten entstehen. Aus diesem Grund können die auftretenden Symptome sich nur allmählich entwickeln.

Durch die Weiterentwicklung bildgebender Verfahren wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie sowie die häufigere Durchführung radiologischer Untersuchungen hat sich die zufällige Entdeckung dieser Art von Tumoren in den letzten Jahren zunehmend erhöht. Da Meningeome nicht im Gehirn selbst, sondern in der Hirnhaut entstehen, handelt es sich technisch gesehen nicht um Hirntumoren.

Meningeome verursachen jedoch aufgrund des Drucks, den sie auf das Gehirn ausüben, Symptome, die mit dem Gehirn in Zusammenhang stehen. Patienten mit einem Meningeom suchen am häufigsten aufgrund langsam fortschreitender Kopfschmerzen ärztliche Hilfe auf. In den meisten Fällen jedoch können Meningeome ein Leben lang bestehen bleiben, ohne jegliche Symptome bei der betroffenen Person zu verursachen. In solchen Fällen werden diese Meningeome meist erst im Rahmen eines Check-ups oder bei Untersuchungen aus anderen Gründen entdeckt.

Obwohl Konvexitätsmeningeome in der Regel im oberen und äußeren Bereich des Gehirns entstehen, können sie je nach betroffener Region unterschiedliche Symptome bei den Patienten hervorrufen. Zu diesen Symptomen zählen unter anderem Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Schwäche in Armen und Beinen, Seh- und Hörverlust, Schwierigkeiten beim klaren Denken, Gangprobleme sowie Geruchsverlust. Wird der Tumor jedoch nicht kontrolliert und wächst übermäßig, kann er starken Druck auf das Gehirn und sogar auf das Rückenmark ausüben und dadurch äußerst ernste, lebensbedrohliche Probleme verursachen.

Zu diesen Problemen zählen mit Schmerzmitteln nicht zu lindernde Kopfschmerzen, Lähmungen, hormonelle Störungen, Sehverlust, epileptische Anfälle und Hirnblutungen. Die genaue Ursache für die Entstehung von Meningeomen ist nicht bekannt. Durchgeführte Studien legen jedoch nahe, dass genetische Faktoren, Strahlenexposition, Kopfverletzungen und hormonelle Veränderungen zur Entstehung von Meningeomen beitragen könnten.

Da Meningeome in der Regel nicht metastasieren, langsam wachsen und gutartig sind, können ihre Behandlung und Kontrolle bei frühzeitiger Erkennung problemlos durchgeführt werden. Dieses langsame Fortschreiten sowie die ebenso langsam auftretenden Symptome können jedoch mitunter die Diagnose erschweren und das Fortschreiten des Tumors begünstigen. Aus diesem Grund sind bildgebende Verfahren und durchzuführende neurologische Untersuchungen für eine frühzeitige Diagnose von entscheidender Bedeutung.

Nach der Diagnose eines Konvexitätstumors ist die chirurgische Behandlung meist die erste Therapieoption. Je nach Form, Größe, Lage und Ausdehnung des Konvexitätstumors kann es jedoch mitunter nicht möglich sein, den Tumor vollständig zu entfernen, oder der chirurgische Eingriff kann hohe Lebensrisiken bergen. Darüber hinaus kann bei zufällig entdeckten, kleinen und symptomlosen Konvexitätstumoren anstelle einer chirurgischen Behandlung eine klinische Verlaufskontrolle bevorzugt werden.

Wird während der Verlaufskontrolle festgestellt, dass der Konvexitätstumor nicht wächst, selbst im Falle eines Wachstums keine für den Patienten gefährliche Größe erreicht oder in den Wechseljahren zu den Tumorarten gehört, die sich verkleinern, kann der Patient ohne Behandlung sein Leben fortsetzen. Wird jedoch im Rahmen der Kontrolluntersuchungen festgestellt, dass der Tumor wächst und beim Patienten Symptome verursacht, wird die chirurgische Behandlungsoption angewendet. Die Meningeomchirurgie führt überwiegend zu einem hohen Behandlungserfolg, und nach der chirurgischen Behandlung ist bei den Symptomen des Patienten in der Regel eine deutliche Besserung zu beobachten.

Hilfreiche Quelle: https://www.turnog.com/turnogDATA/userfiles/file/Meningiomlar.pdf

Exzision zervikaler intramedullärer Tumoren

Rückenmarkstumoren sind Tumoren, die am Rückenmark auftreten. Sie werden in der Regel als gutartige (benigne) und langsam wachsende Tumoren beschrieben. Etwa ein Fünftel der Tumoren des zentralen Nervensystems befindet sich im Spinalkanal. Rückenmarkstumoren werden je nach ihrer Lage in extradurale, intradural-extramedulläre und intramedulläre (innerhalb des Rückenmarks gelegene) Tumoren eingeteilt.

Extradurale Tumoren befinden sich außerhalb der das Rückenmark umgebenden Hüllmembran, der sogenannten Dura mater. Intradural-extramedulläre Tumoren liegen innerhalb der Dura mater, jedoch außerhalb des Rückenmarks. Intramedulläre Tumoren befinden sich innerhalb der Dura mater und innerhalb des Rückenmarks selbst. Den größten Anteil der intradural-extramedullären Tumoren machen Schwannome, Neurofibrome und Meningeome aus, während ein kleinerer Teil auf Dermoid-, Epidermoid-, Angiom-, Lipom- und Ependymom-artige Tumoren entfällt. Intramedulläre Tumoren sind hingegen überwiegend vom Typ Ependymom und Astrozytom.

Darüber hinaus können intramedulläre Tumoren vom Typ Hämangioblastom, Dermoid, Epidermoid, Lipom, Teratom und Oligodendrogliom auftreten. Bei Erwachsenen werden am häufigsten Tumoren vom Ependymom-Typ beobachtet, die überwiegend die lumbosakrale Region betreffen. Astrozytom-Typ-Tumoren treten häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen auf und sind in der Regel im thorakalen und zervikalen Bereich lokalisiert. Rückenmarkstumoren können je nach Lokalisation sowie den betroffenen Nerven- und Rückenmarkabschnitten unterschiedliche Befunde zeigen. Das häufigste Symptom bei den meisten Rückenmarkstumoren ist Schmerz. Der Schmerz kann in verschiedenen Bereichen der Wirbelsäule auftreten, seine Lokalisation kann variieren, und er kann sich bei körperlicher Aktivität verstärken. Übt der Tumor Druck auf das Rückenmark aus, treten Anzeichen einer Rückenmarkskompression auf.

Bei einer Kompression im zervikalen Bereich kommt es zu Symptomen wie Taubheitsgefühl, Schmerzen und Kribbeln im Nacken und in den Armen. Rückenmarkstumoren zeigen im Verlauf eine fortschreitende Schwäche sowie Empfindungsverlust, Schmerzen und Taubheitsgefühl, die sich auf Arme und Beine ausbreiten. Abhängig von der Beschaffenheit und der Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors können sich die Symptome langsam oder rasch verschlechtern. Bei Rückenmarkstumoren kann die Diagnose mittels Computertomografie, Magnetresonanztomografie, Szintigrafie oder Positronen-Emissions-Tomografie gestellt werden. Zur Untersuchung der Struktur und des Typs des Tumors kann eine Biopsie durchgeführt werden. Bei Rückenmarkstumoren kommen verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden zur Anwendung.

Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, den Tumor vollständig oder teilweise zu entfernen und den durch den Tumor verursachten Druck zu beseitigen. Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode erfolgt unter Berücksichtigung von Faktoren wie dem gutartigen oder bösartigen Charakter des Tumors sowie seiner Struktur. Bei der Exzision eines zervikalen intramedullären Tumors wird der betroffene Bereich des Rückenmarks eröffnet und der Tumor entfernt. Intradural und intramedullär gelegene, nicht allzu große gutartige Tumoren lassen sich in der Regel problemlos entfernen. Die Operation zur Exzision zervikaler intramedullärer Tumoren kann bei Bedarf in Kombination mit Laminektomie- oder Laminotomie-Techniken durchgeführt werden.

Reicht die alleinige Entfernung am Rückenmark nicht aus, können auch die in unmittelbarer Nachbarschaft gelegenen Wirbelabschnitte entfernt werden. Wird der Tumor nach der Operation nicht vollständig entfernt, besteht die Möglichkeit eines erneuten Wachstums. In diesem Fall werden zusätzliche Behandlungen wie Chemotherapie und Strahlentherapie angewendet, um ein erneutes Tumorwachstum zu verhindern. Nach der Exzision eines zervikalen intramedullären Tumors ist die Hygiene im Operationsbereich von großer Bedeutung.

Regelmäßige Verbandwechsel, das Vermeiden schwerer körperlicher Aktivität und die konsequente Einnahme der verordneten Medikamente tragen dazu bei, die Genesung zu beschleunigen. Nach einer erfolgreichen Exzision eines zervikalen intramedullären Tumors verschwinden die durch die Rückenmarkskompression verursachten Symptome des Patienten. Die Dauer der Genesung variiert in Abhängigkeit von der Größe des Tumors.