Hirntumore: Arten, Symptome, Diagnose und Behandlung

Hirntumore, ihre Arten, Symptome, Diagnose und Behandlungsmethoden

Hirntumore mit ihren Arten, Symptomen, Diagnose- und Behandlungsmethoden sind Gegenstand dieses Inhalts, den wir vorbereitet haben. Der Text behandelt oberflächliche metastatische Hirntumore, tiefe metastatische Hirntumore, Tumoren der Schädelbasis, Chirurgie von Tumoren der hinteren Schädelgrube, Chirurgie von Kleinhirnbrückenwinkeltumoren, einfache Tumormassen des Schädelknochens/der behaarten Kopfhaut, Tumoren des 3. Ventrikels, Tumoren des 4. Ventrikels, Chirurgie von Konvexitätstumoren und zervikale intramedullare Tumorexzision.

Oberflächliche metastatische Hirntumore

Metastatische Hirntumore entstehen, wenn sich ein Tumor von einer anderen Körperstelle auf das Gehirn ausbreitet. Bei oberflächlichen metastatischen Hirntumoren befindet sich der Tumor auf der äußeren Oberfläche des Gehirns. Metastatische Hirntumore sind die häufigsten unter allen Hirntumortypen. Der metastatische Hirntumortyp tritt laut Obduktionsstudien bei 20-50% der Krebspatienten auf – häufiger als alle anderen Hirntumortypen zusammen.

Die Krebsarten, die am häufigsten zu metastatischen Hirntumoren führen, sind Brustkrebs bei Frauen und Lungenkrebs bei Männern. Metastatische Hirntumore entstehen üblicherweise, wenn Krebszellen von einer anderen Körperstelle über die Blutbahn zum Gehirn gelangen. Die in die Blutbahn gelangten Krebszellen erreichen das Gehirn und führen dort zur Bildung neuer Krebszellen. Deshalb treten metastatische Hirntumore am häufigsten in Gehirnregionen mit stärkerer Blutversorgung auf.

Metastatische Hirntumore treten meist in mehrfacher Anzahl auf. Dementsprechend wird bei der Behandlung von metastatischen Hirntumoren der Therapieweg basierend auf der Anzahl, Größe und Lokalisation der Metastasen geplant. Da metastatische Hirntumore grundsätzlich aus abnorm wachsenden und sich vermehrenden Krebszellen bestehen, nimmt der Platz, den sie im Gehirn einnehmen, zu und führt zu erhöhtem intrakranialen Druck.

Daher ähneln die Symptome metastatischer Hirntumore den Symptomen erhöhten intrakranialen Drucks. Diese Symptome umfassen Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, je nach betroffener Gehirnregion Kraftverlust in verschiedenen Körperbereichen, Kribbeln, Sensibilitätsverlust und in einigen Fällen Anfallsanfälle. Besonders bei Krebspatienten sollte bei solchen Symptomen schnell ein Arzt aufgesucht und notwendige Untersuchungen eingeleitet werden.

Nach der Diagnose metastatischer Hirntumore können je nach Patientenzustand Chemotherapie, Strahlentherapie, Operation oder Kombinationen dieser Behandlungsmethoden eingesetzt werden. Werden metastatische Hirntumore nicht schnell behandelt, entstehen sehr ernsthafte Lebensrisiken. Die am häufigsten angewendete Behandlungsmethode ist die Strahlentherapie.

Bei der Strahlentherapie wird das Wachstum und die Vermehrung von Tumorzellen durch Strahlung gehemmt und die Zellen werden zerstört, wodurch der Tumor schrumpft. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie hängt vom Krebszelltyp ab. Während manche Krebszellen von der angewendeten Strahlung stark beeinflusst und leicht kontrolliert werden, sprechen andere Krebszelltypen nicht ausreichend auf die Strahlentherapie an. In solchen Fällen müssen zusätzlich zur Strahlentherapie auch chirurgische Optionen erwogen werden.

Metastatische Hirntumore werden chirurgisch meist bei nicht diffusen, auf eine bestimmte Region beschränkte, großen Tumoren, die neurologische Symptome verursachen, behandelt. Die oberflächliche Lage metastatischer Hirntumore erleichtert die Tumorerkennung vor der Operation und den Zugang während des Eingriffs, wodurch weniger Hirngewebe geschädigt wird. Dies verringert Nebenwirkungen und Risiken der Operation.

Nach der Chirurgie metastatischer Hirntumore kann zur Unterstützung der Behandlung Strahlentherapie oder Chemotherapie angewendet werden. Obwohl Chemotherapie bei metastatischen Hirntumoren nicht so wirksam wie Operation oder Strahlentherapie ist, kann sie bei bestimmten Krebszelltypen zur Verlängerung der Überlebensdauer beitragen.

Tiefe metastatische Hirntumore

Tiefe metastatische Hirntumore befinden sich in tiefem Hirngewebe. Bei in tiefem Gehirngewebe gelegenen metastatischen Hirntumoren können je nach Tumorlage komplexe Funktionen wie emotionale Regulierung, Gedächtnis und Lernfunktionen des Patienten beeinträchtigt werden. Die tiefe Lage des metastatischen Hirntumors erschwert die Tumorerkennung vor der Operation und den Zugang während des Eingriffs, weshalb Nebenwirkungen und Risiken der Operation erhöht sind.

Tumoren der Schädelbasis

Die Schädelbasis ist eine komplexe knöcherne anatomische Struktur, die aus frontalem, ethmoidalem, sphenoidalem, temporalem und okzipitalem Knochen besteht. Sie fungiert als Barriere zwischen dem Gehirn und dem Nacken-Rumpf-Gewebe. Da die klinische Bewertung von Schädelbasistumoren begrenzt ist, spielen Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) eine wichtige Rolle in Diagnose und Behandlung solcher Patienten.

Mit den Fortschritten in den Bildgebungsmethoden in den letzten Jahren ist es möglich geworden, die Tumorgrenzen präoperativ genau zu bestimmen und die Beziehung der Tumoren zu lebenswichtigen neurologischen und vaskulären Strukturen darzulegen. Dies hat es Chirurgen ermöglicht, Ansätze zu entwickeln, die Lebensrisiken minimieren und eine möglichst umfassende Tumorentfernung ermöglichen.

Für die richtige Bewertung der Position, Ausdehnung und Beziehung von Schädelbasistumoren zu umgebenden wichtigen Strukturen sowie zur Bestimmung der Tumoreigenschaften ist ein detailliertes Verständnis der Schädelbaskanatomie erforderlich. Die Schädelbasis besteht aus verschiedenen Knochen: frontal, ethmoid, sphenoid, temporal und okzipital.

Die Schädelbasis bildet eine sehr komplexe anatomische Struktur mit vielen unterschiedlichen Löchern und Rinnen, die diese Knochen haben. Sie fungiert als Barriere zwischen intrakranialen Strukturen und extracranialen Weichteilen. Darüber hinaus ist sie die wichtigste Struktur zum Schutz lebenswichtiger intrakranialer Strukturen vor äußeren Einflüssen. In der Schädelbasis können gutartige und bösartige Knochentumoren sowie Metastasen auftreten. Metastatische Tumoren gehören zu den häufigsten Tumortypen der Schädelbasis bei erwachsenen Patienten.

Da sich metastatische Tumoren häufig über den Blutweg ausbreiten, treten sie am häufigsten in schädelbasalen Strukturen mit dichtem Knochenmark auf, wie dem Clivus, der Spitze des Felsenbeins, dem sphenoidalen Dreieck und der diploischen Höhle des Schädelgewölbes. Der häufigste bösartige Tumor der Schädelbasis ist neben anderen das Osteosarkom, das üblicherweise bei Patienten mit vorheriger Strahlentherapie und bei Paget-Krankheit auftritt.

Osteosarkome zeichnen sich durch Knochenbildung und aggressive periostale Reaktion aus, die diesen Prozess begleitet. Darüber hinaus können Schädelbasistumoren in vielen verschiedenen Regionen und Formen auftreten. Je nach ihrer Lokalisation, ihrem Typ, ihrer Ausdehnung und Größe können sie verschiedene Symptome verursachen und in fortgeschrittenen Fällen Lebensrisiken darstellen sowie bleibende Schäden verursachen.

Je nach Tumorlage können anatomische Strukturen wie die vordere Schädelgrube, die mittlere Schädelgrube, das Sphenoidknochen oder der Clivus betroffen sein. Die Tumoren der vorderen Schädelgrube sind Tumortypen, die die vordere Region der Schädelbasis beeinflussen. Tumoren der mittleren Schädelgrube treten an den Seiten der Schädelbasis auf. Das Sphenoidknochen, eine weitere Region, in der Schädelbasistumoren auftreten können, befindet sich sowohl in der Mittellinie der Schädelbasis als auch trägt es zur Bildung des vorderen Teils der Schläfen bei.

Eine weitere Struktur, der Clivus, bildet einen Teil der Schädelbasis und dient dazu, das Gehirn zu schützen sowie es von anderen Strukturen um Gesicht und Hals zu trennen. Schädelbasistumoren können auf diese Weise in vielen verschiedenen Regionen auftreten. Je nach ihrer Lage können sie unterschiedliche Auswirkungen auf das Gehirn und Umgebungsgewebe haben. Dementsprechend können sich Schädelbasistumoren bei Patienten durch viele verschiedene Symptome manifestieren und können in einigen Fällen, wenn sie nicht kontrolliert werden, ernsthafte Lebensrisiken darstellen.

Chirurgie von Tumoren der hinteren Schädelgrube

Die hintere Schädelgrube ist die anatomische Struktur, die dem hinteren Drittel des Schädels entspricht. Die Lokalisationen, wo sich Hirntumore entwickeln, können je nach Alter variieren. Tumoren der hinteren Schädelgrube können sich in zwei Regionen befinden: supratentorielle und infratentorielle. Bei erwachsenen Patienten befinden sich etwa 70-75% der Hirntumore in der als supratentorielle Region bezeichneten Gegend zwischen Kleinhirn und Gehirn, jedoch näher beim Gehirn.

Im Kindesalter beträgt der Anteil der in der infratentioriellen Region angesiedelten Tumoren – zwischen Kleinhirn und Gehirn, jedoch näher beim Gehirn – etwa 60-70%. Symptome und Befunde von Tumoren der hinteren Schädelgrube entstehen primär durch erhöhten intrakranialen Druck und sekundär durch Druck auf den Kleinhirnkern und Hirnstamm genannte neurologische Strukturen.

Darüber hinaus können sie eine Blockade in den Zirkulationswegen der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF), die unser Gehirn und Rückenmark durchläuft, verursachen und so Hydrozephalus – eine Erkrankung, bei der sich CSF ansammelt und der intrakraniale Druck ansteigt – auslösen, woraufhin der Patient mit Hydrozephalus-assoziierten Befunden und Symptomen einen Arzt aufsucht.

Bei Patienten mit Tumoren der hinteren Schädelgrube können je nach Tumorlage, -typ, -größe und Patientenzustand unterschiedliche Befunde auftreten. Allgemein stellen sich Patienten mit Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Ataxie (Koordinationsstörungen in der Bewegung), Diplopie (eine Art Sehstörung, die Doppelbilder verursacht), Kraftverlust und Sehstörungen vor. Aufgrund der Struktur der hinteren Schädelgrube ist der Zeitraum zwischen dem Auftreten der Symptome und der Diagnosestellung eines Tumors der hinteren Schädelgrube im Vergleich zu anderen Hirntumoren sehr kurz.

Je nach Schweregrad des Tumors kann sich dieser Zeitraum noch verkürzen und auf bis zu eine Woche sinken. Bei einigen gutartigen Tumoren kann sich dieser Zeitraum jedoch auch auf etwa ein Jahr verlängern. Nach Bestätigung der Diagnose eines Tumors der hinteren Schädelgrube wird entschieden, welche Behandlungsmethode angewendet wird. Wenn eine chirurgische Behandlung beschlossen wird, müssen die Eigenschaften des Tumors vor der Operation besonders sorgfältig bestimmt werden, die umgebenden Gewebe müssen verstanden werden, und bei der Erstellung des chirurgischen Verfahrens sollte auf fortgeschrittene Bildgebungsmethoden zurückgegriffen werden.

Nachdem der Chirurg das chirurgische Verfahren bestimmt hat, wird die Chirurgie von Tumoren der hinteren Schädelgrube meist in aufrechter Position mit Hilfe eines Kopfhalters durchgeführt. Dies kann jedoch je nach Allgemeinzustand des Patienten und Ansicht des Chirurgen variieren. Je nach Tumorlage kann der Tumor durch verschiedene Zugänge entfernt werden. Je nach Tumorlokalisation und -struktur kann der Tumor vollständig oder teilweise entfernt werden.

Wenn der Tumor bösartig ist oder nicht vollständig entfernt werden kann, werden zusätzlich zur chirurgischen Behandlung auch andere Behandlungsmethoden wie Chemotherapie und Strahlentherapie angewendet. Die Behandlung von Tumoren der hinteren Schädelgrube hat in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht, dank der Entwicklung von Diagnose- und Behandlungsmethoden, dem Fortschritt chirurgischer Techniken und -technologien sowie Verbesserungen der unterstützenden Therapien und der Unterstützung durch Chemotherapie und Strahlentherapie, wodurch patientenindividuelle Behandlungsergebnisse erreicht werden können.

Chirurgie von Kleinhirnbrückenwinkeltumoren

In der medizinischen Terminologie wird der Verbindungspunkt zwischen Kleinhirn und Hirnstamm als Kleinhirnbrückenwinkel (Cerebellopontine Angle) bezeichnet. In diesem Bereich können viele verschiedene Tumortypen entstehen. Der häufigste Tumortyp und derjenige, an den man bei "Kleinhirnbrückenwinkeltumor" denkt, sind jedoch Tumoren der Scheide des achten Hirnnervs, des Vestibularisnervs, der für Gleichgewicht und Hören zuständig ist. Diese Tumortypen sind üblicherweise gutartig und langsam wachsend.

Kleinhirnbrückenwinkeltumoren verursachen meist Hör- und Gleichgewichtsprobleme, da sie Druck auf den Vestibulärisnerv ausüben. Wenn der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumor sehr groß wird, kann er sich auf die Gesichtshaut ausbreiten und Druck auf den Nervus trigeminus ausüben, der für die Sensibilität des Gesichts zuständig ist. In solchen Fällen kann eine Gesichtstaubheit auftreten. Noch größere Tumoren können starken Druck auf diese Nerven ausüben und permanente Schäden verursachen, wobei die Befunde bis zu Gesichtslähmung reichen können.

Ebenso kann ein übergroßer Kleinhirnbrückenwinkel-Tumor Druck auf den Hirnstamm ausüben, was eine Lebensgefahr darstellt und ernsthafte bleibende Schäden beim Patienten verursachen kann. Kleinhirnbrückenwinkeltumoren sind meist einseitig. Jedoch können bei Vorliegen einer Erkrankung namens Neurofibromatose Typ 2 Kleinhirnbrückenwinkeltumoren bilateral auftreten.

Der Anteil von Kleinhirnbrückenwinkeltumoren unter allen Hirntumoren beträgt etwa 8%. Eine frühe Diagnose ist wichtig, um zu verhindern, dass sich der Tumor vergrößert und bleibende Schäden oder lebensbedrohliche Befunde entstehen. Bei den meisten Patienten mit Kleinhirnbrückenwinkeltumoren tritt das erste Symptom als Hörverlust auf. Durch die Beteiligung des Vestibularisnervs können auch Symptome wie Schwindel, Kopfschmerzen und Tinnitus auftreten. Bei Kleinhirnbrückenwinkeltumoren, die erhebliche Größe erreicht haben, können Gesichtslähmung, Doppelsehen, Schluckstörungen, Gesichtsschmerzen und Taubheit beobachtet werden.

Daher ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, während die Symptome noch im frühen Stadium sind, um die Erkrankung frühzeitig zu kontrollieren. Bei der Planung der chirurgischen Behandlung von Kleinhirnbrückenwinkeltumoren wird das chirurgische Verfahren je nach Tumortyp, Beziehung zu anderen Nerven und Zustand der umgebenden Gewebe bestimmt. Bei früh diagnostizierten Tumoren kleiner Größe ist die chirurgische Behandlung einfacher anzuwenden und das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen wie Hörverlust nach der Operation ist sehr gering.

Bei größeren Tumoren ist die Chirurgie jedoch schwieriger und die Nerven und umgebenden Gewebe in der Region können aufgrund des massiven Drucks, den der Tumor ausübt, bereits bleibende Schäden erlitten haben. In solchen Fällen können auch nach vollständiger chirurgischer Entfernung des Tumors die Schäden, die der Tumor verursacht hat, bleibend sein. Die chirurgische Behandlung kann bei Kleinhirnbrückenwinkeltumoren patientenindividuelle Ergebnisse liefern und nach der Operation bei Kleinhirnbrückenwinkel