ما هي القرنية المخروطية؟

أن القرنية المخروطية مشتقة من الكلمات اليونانية (Kerato ) تعني القرنية و ( Konos-kon ) تعني المخروطية, وتم وصفها لأول مرة على أنها مرض القرنية من قبل Mauchart في عام 1748 ، إلا أنه قد تم تمييزها عن الحالات الخارجية الأخرى للقرنية وتم القيام بوصف مفصل لخصائصها السريرية من قِبل جون نوتنغهام عام 1854.

القرنية المخروطية هي مرض تقدمي مجهول السبب وغير التهابي يتميز بالشكل المخروطي غير المنتظم وترقق الأجزاء المركزية والمجاورة للقرنية. القرنية المخروطية هي أكثر أمراض القرنية الأولية شيوعاً. على الرغم من أن ترقق القرنية كثيراً ما يُرى في المناطق المركزية والسفلية, الا انه تم أيضاً وصف الحالة في الأرباع العلوية. لمرض الذي يتطور عادة مع مشاركة ثنائية وغير متكافئة، يسبب اللابؤرية غير المنتظمة وقصر النظر، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر. يختلف معدل حدوثه في المجتمع وفقاً للموقع الجغرافي والعرق والمعايير المستخدمة في التشخيص ولكنه عموماً يبلغ 1/2000. القرنية المخروطية التي تحدث عادة بين سن 10-20 وتتقدم تصبح مستقرة في سن 30-40.

ما هي أسباب القرنية المخروطية؟

يؤدي بروز منطقة القرنية الرقيقة إلى عدم انتظام اللابؤرية وقصر النظر, مما يؤدي إلى انخفاض جودة الرؤية. على الرغم من أنه يبدأ عموماً بالمراهقة (متوسط العمر من 16 عاماً) اي في العقد الثاني من العمر، فقد تم أيضاً ملاحظة تطور المرض في وقت مبكر أو لاحق. تقدمه متغير للغاية، ويميل هذا المعدل إلى أن يكون أعلى لدى الأفراد الأصغر سناً. يحدث تطور المرض في الغالب بين سن 10-20. وهو أقل شيوعاً بين العقدين الثاني والثالث ومن غير المرجح أن يتجاوز سن الثلاثين. من المؤكد أن فرك العين هو عامل خطر مهم في التقدم.

على الرغم من ملاحظة القرنية المخروطية في كثير من الأحيان بمعزل عن غيرها ، فقد ثبت أيضًا أنها يمكن أن تصاحب أمراض أخرى. قد تحدث ارتباطات جهازية مثل متلازمة داون ومتلازمة تيرنر ومتلازمة إهلر دانلوس ومتلازمة مارفان والتأتب وتكوين العظم الناقص، بالإضافة إلى أمراض العين مثل التهاب الملتحمة الربيعي والتهاب الشبكية الصباغي والصلبة الزرقاء وداء ليبر الخلقي و أنيريديا.

تصيب القرنية المخروطية كلتا العينين بشكل عام، وفي جميع الحالات تقريباً يكون التورط ثنائياً، وإن كان على المستوى الطبوغرافي فقط. تم الإبلاغ عن مرض أحادي الجانب في 14 ٪ فقط من الحالات. يبدأ المرض عادةً في عين واحدة ويمكن أن يحدث في السنوات الأخرى اللاحقة، خاصةً في السنوات الست الأولى بعد ظهوره، مع وجود مخاطر اكبر.

ما هي أعراض القرنية المخروطية؟

على الرغم من أن أعراض مرض القرنية المخروطية تختلف باختلاف شدتها، فإن الاعراض الأولية للمرضى عادة ما تتمثل بانخفاض حدة البصر المصححة في إحدى العينين أو كلتيهما وتهيج العين والحاجة إلى تغيير النظارات أو العدسات اللاصقة على فترات متكررة.

على الرغم من أن تضاريس القرنية تلعب دوراً مهماً في تشخيص المرض، إلا أن التشخيص المبكر من خلال العلامات السريرية، إلى جانب الإدارة المناسبة، يمكن أن يحسن النتائج البصرية بشكل كبير.

القرنية المخروطية المتقدمة لها اثنان من المظاهر العيانية. تشير هذه النتيجة إلى أن القرنية بارزة من الأمام في القرنية المخروطية المتقدمة. إنه الاسم الذي يطلق على دفع الجفن السفلي للأمام والكشف عن شكل V في وضع النظرة لأسفل. إنه أحد أعراض القرنية المخروطية المتقدمة، حيث يسقط الضوء المتساقط من القرنية الصدغية إلى ما وراء الحوف الأنفي بسبب الاستجماتيزم العالي وميل القرنية الحاد.

كيف يتم تشخيص القرنية المخروطية؟

يعد قياس القرنية أداة جيدة لإظهار الاستجماتيزم غير المنتظم. باستخدام أجهزة طبوغرافيا القرنية، يمكن تشخيص القرنية المخروطية في مراحل مبكرة جداً، وهذه الأجهزة ناجحة جداً في تشخيص ومتابعة القرنية المخروطية.

تعد طبوغرافيا القرنية المستندة إلى القرص Placido الجهاز الأكثر استخداماً في تشخيص القرنية المخروطية في وقتنا الحالي، ويمكنها التشخيص حتى قبل ظهور الأعراض. تم تحديد العديد من المؤشرات الطبوغرافية العددية لإظهار نمط القرنية المخروطي في تضاريس القرنية، وهذه المؤشرات لها حساسية وخصوصية عالية في تشخيص القرنية المخروطية.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للقرنية المخروطية مع أمراض مثل انحدار القرنية والاستجماتيزم غير المنتظم والتنكس الهامشي الشفاف والتنكس الهامشي للقرنية والقرنية التي يمكن أن تسبب تندب القرنية المركزي غير الالتهابي.

ما هي طرق علاج القرنية المخروطية؟

العامل الأكثر أهمية الذي يحدد إدارة العلاج في القرنية المخروطية هو شدة المرض ومرحلة المرض. الهدف من العلاج هو منع التقدم وإذا أمكن، تحقيق حدة بصرية جيدة. لهذا الغرض يمكن متابعة حالات المرحلة المبكرة بالنظارات والعدسات اللاصقة، بينما يحتاج المرضى في المراحل المتوسطة والمتقدمة غالباً إلى طرق جراحية مثل رأب القرنية وقطع الحلقة داخل القرنية والربط المتقاطع للقرنية وتطبيقات العدسات داخل العين والعلاج بالليزر.

في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية وشكل القرنية المخروطية (القرنية المخروطية تحت الإكلينيكي)، قد يكون التصحيح بالنظارات كافياً في البداية، ولكن عندما يتطور المرض لا يمكن تحقيق حدة البصر الكافية باستخدام النظارات بسبب زيادة الاستجماتيزم غير المنتظم.

الغرض من وضع العدسات اللاصقة، وهي طريقة أخرى مستخدمة في علاج القرنية المخروطية في المراحل المبكرة والمتوسطة، هو توفير سطح أمامي كروي أكثر انتظاماً عن طريق تغطية السطح الأمامي للقرنية المنتقلة للقرنية التي تضعف خصائصها البصرية بسبب الاستجماتيزم غير المنتظم. العدسات اللاصقة ليست طريقة علاج تمنع تطور المرض.

علاج تشابك القرنية بالكولاجين

أظهرت الدراسات التي أجريت على التسبب في مرض القرنية المخروطية أن عدد الروابط المتقاطعة بين الكولاجين يتناقص وتقل أقطار ألياف الكولاجين وتضعف المقاومة الميكانيكية للقرنية. يتم تطبيق علاج ربط الكولاجين، الذي تم تطويره بناءً على هذه المعلومات، على نطاق واسع اليوم. مع طريقة العلاج هذه، خاصةً في حالات القرنية المخروطية التقدمية، تهدف إلى زيادة عدد الروابط المتقاطعة بين ألياف الكولاجين في سدى القرنية وجعل القرنية أكثر صلابة وانتظاماً، مما يؤدي إلى تطور يتم إيقافه أو تقليله على الأقل.

يبلغ متوسط عمق العلاج 320 ميكرومتراً ، ويلزم وجود قرنية بسمك لا يقل عن 400 ميكرون بعد تقشير الظهارة لتجنب تلف البطانة المحتمل بعد العلاج. في دراسة طويلة الأمد على المرضى الذين يعانون من تشابك القرنية تم العثور على انخفاض في متوسط المكافئ الكروي بمقدار 2.5 D تقريباً وزيادة في حدة البصر المصححة وتحسين التماثل المورفولوجي وانخفاض انحرافات القرنية، إلى جانب الانخفاض في متوسط قيم قياس القرنية الطبوغرافي.