عيب الحاجز الأذيني (ASD) - تعريف شامل ومعلومات طبية

عيب الحاجز الأذيني (ASD) - ما هو؟

عيب الحاجز الأذيني هو عيب خلقي في القلب يتميز بوجود فتحة بين الأذينين الأيسر والأيمن، ناجمة عن خلل في النمو الجنيني للحاجز الذي يفصل بين الأذينين، مما يسمح بمرور الدم بين الأذينين الأيسر والأيمن. يحدث التحويلة (الشنت) بسبب استرخاء البطين الأيمن، واتجاه التحويلة يكون من اليسار إلى اليمين.

أسباب عيب الحاجز الأذيني (ASD)

يعتبر عيب الحاجز الأذيني ثاني أكثر عيب خلقي بالقلب شيوعاً في مرحلة الطفولة. يوجد عيب الحاجز الأذيني في حوالي 30-50% من الأطفال المصابين بأمراض قلب خلقية كجزء من التشوهات القلبية. حوالي 70% من جميع عيوب الحاجز الأذيني هي من النوع الثانوي، وتكون نسبة حدوثه في الفتيات ضعف النسبة عند الذكور. يُبلغ عن عيب الحاجز الأذيني في حوالي 2 من كل 1000 مولود حي. معظم العيوب معزولة وتحدث بشكل عفوي. تم الإبلاغ عن عيب الحاجز الأذيني كعيب معزول في نسبة 5-10% من جميع أمراض القلب الخلقية. يعتبر عيب الحاجز الأذيني من أكثر تشوهات القلب الخلقية شيوعاً في فئة البالغين. والسبب في ذلك هو غياب الأعراض الشديدة لدى معظم المرضى، مما يؤدي إلى تفويت تشخيص العيب.

معظم العيوب الثانوية العائلية لها أنماط وراثية غير متجانسة، حيث تكون جزئياً سائدة جسدية. تزداد خطورة العيب الثانوي في الأسر التي يوجد فيها عيب الحاجز الأذيني عند الأشقاء أو التي لديها سجل من أمراض القلب الخلقية. من ناحية أخرى، مرض السكري، والأمهات غير السكريات بمؤشر سكري مرتفع، وتقدم السن الأمومي (≥35 سنة) تعتبر من عوامل الخطر الأمومية الأخرى المسببة للعيب. تنقسم أنواع عيب الحاجز الأذيني إلى مجموعات فرعية مختلفة حسب موقع العيب. يتم تصنيفها إلى أربع مجموعات حسب ترتيب التكرار من الأكثر شيوعاً إلى الأقل: النوع الثانوي، والأولي، وتجويف الجيب الوريدي، والنوع الجيبي التاجي. بخلاف هذه الأنواع، يُعتبر الثقب البيضاوي السالب (PFO) الذي يؤدي إلى اتصال بين الأذينين الأيمن والأيسر عيباً في الحاجز الأذيني لا يُعترف به كعيب حاجز أذيني.

أنواع عيب الحاجز الأذيني

يمكن وصف عيوب الحاجز الأذيني بأنها فتحات في الحاجز الذي يفصل بين حجرتي القلب العلويتين، وهي من أكثر العيوب الخلقية بالقلب شيوعاً. تنقسم إلى أربعة أنواع رئيسية حسب موقعها:

• عيب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي (حفرة البيضة): هو النوع الأكثر شيوعاً ويقع في الجزء الأوسط من الحاجز.
• عيب الحاجز الأذيني من النوع الأولي: يقع في الجزء السفلي من الحاجز وعادة ما يظهر مع تشوهات قلبية خلقية أخرى مثل عيوب الصمامات الأذينية البطينية.
• عيب الحاجز الأذيني من نوع الجيب الوريدي: نوع نادر يقع عادة في الجزء العلوي من الحاجز.
• عيب الحاجز الأذيني من نوع الجيب التاجي: نوع نادر آخر يقع في الجزء السفلي من الحاجز وقد يظهر مع تشوهات قلبية أخرى.

يختلف المسار السريري تبعاً لنوع وحجم العيب؛ قد لا تظهر أي أعراض في العيوب الصغيرة، بينما قد تكون الأعراض أكثر وضوحاً في العيوب الكبيرة.

أعراض وتشخيص عيب الحاجز الأذيني (ASD)

معظم الأطفال الرضع والأطفال المصابين بعيب الحاجز الأذيني بدون أعراض. يتأخر تشخيص المرض لديهم لأن الأعراض تظهر في وقت متأخر والفحص السريري قد لا لفت انتباه الطبيب. يتلقى حوالي ربع المرضى التشخيص بعد العقد الأول من العمر. عادة يتم تشخيص المرضى عند سماع النفخة في القلب أثناء الفحص السريري أو عن طريق الصدفة في تخطيط صدى القلب (الإيكو) الذي يُجرى لسبب آخر.

في الآونة الأخيرة، انخفضت السن المكتشفة فيها حالات عيب الحاجز الأذيني، لأن الأطفال الرضع الذين يسمع لديهم نفخة في القلب أثناء الفحص السريري يُحالون في وقت مبكر إلى متخصصي أمراض القلب للأطفال. لوحظ أن المرضى بدون قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لكن مع قيم الوزن أو الطول (z) <-1، بعد إجراء الجراحة في متوسط عمر 4 سنوات، ارتفعت قيم z بمقدار 0.5 خلال سنتين.

يكون التوقع بمدى الحياة الطبيعية وجودة الحياة الطبيعية في الحالات التي يتم فيها تشخيص المرض في وقت مبكر وإجراء التدخل في الوقت المناسب. ومع ذلك، في الحالات التي تُجرى لها الجراحة في سن متقدمة، يكون العمر المتوقع أقصر منه في المرضى بنفس السن. معظم المرضى الذين تم تشخيصهم بعيب الحاجز الأذيني بدون أعراض. نادراً ما يحدث قصور قلبي احتقاني في حالات عيب الحاجز الأذيني أثناء مرحلة الرضاعة.

إذا لم يتم علاج العيوب الواسعة، فإنها تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور القلب في سن البلوغ (20-30 سنة). قد تحدث الاضطرابات الأذينية في هذه الحالات في سن البلوغ. لا يحدث التهاب الشغاف المعدي في عيوب الحاجز الأذيني المعزولة، لذا لا يلزم الوقاية في هذه الحالات. قد يحدث التهاب الشغاف البكتيري في عيوب النوع الثانوي. لذلك يجب تطبيق الوقاية بالضرورة. يعتبر الحدث الدماغي الوعائي الناجم عن الانسداد المفارقة مضاعفة نادرة في فئة الأطفال.

قد تختلف الأعراض تبعاً لنوع وحجم العيب؛ وخاصة في العيوب الصغيرة قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. يمكن إدراج المظاهر التي قد لفت الانتباه في المسار السريري على النحو التالي:

• ضيق التنفس، خاصة أثناء المجهود
• الإرهاق والشعور بالتعب
• الخفقان
• التورم في القدمين والكاحلين
• السكتة الدماغية في فئة البالغين (الحدث الدماغي الوعائي)

قد يختلف حجم وشدة هذه المظاهر تبعاً لحجم العيب؛ في حين قد لا تظهر أي أعراض على بعض المرضى، قد تكون الأعراض أكثر وضوحاً في العيوب الواسعة. يجب عدم نسيان أن هذه المظاهر المذكورة قد تكون مرتبطة أيضاً بأسباب أخرى غير عيب الحاجز الأذيني، وينصح باستشارة الطبيب في حالة وجود مثل هذه الشكاوى.

متى يجب استشارة الطبيب؟

يُنصح باستشارة الطبيب في الحالات التالية، خاصة إذا ظهرت هذه الأعراض للتو أو كانت حادة:

• ضيق التنفس أثناء المجهود
• إرهاق وتعب شديد
• الخفقان
• التورم في القدمين والكاحلين

كما أن تقييم الطبيب مهم في الحالات التالية:

• وجود سجل عائلي بعيب الحاجز الأذيني أو أمراض قلب أخرى
• وجود سجل بسكتة دماغية أو جلطة قلبية أو أمراض قلبية/وعائية أخرى لدى الشخص
• الحمل أو التخطيط للحمل

يتم التشخيص من خلال الفحص السريري حيث تُسمع النفخة وتدعمها اختبارات إضافية مثل تخطيط صدى القلب أو تخطيط كهربية القلب أو قسطرة القلب عند الحاجة؛ تساعد هذه التقييمات على تحديد نوع وحجم العيب.

عوامل الخطر

يحدث عيب الحاجز الأذيني أثناء نمو القلب في الرحم؛ وعلى الرغم من عدم التأكد التام من السبب الدقيق، إلا أن هناك بعض العوامل يُعتقد أنها قد تزيد المخاطر:

• عدوى الحصبة الألمانية أثناء الحمل: تعتبر عدوى الحصبة الألمانية، خاصة خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل، عامل خطر مهماً.
• بعض الأمراض المزمنة عند الأم: قد تزيد الأمراض المزمنة مثل السكري والذئبة الحمراء من خطر عيب الحاجز الأذيني لدى الجنين.
• استخدام الكحول أو المواد أثناء الحمل: قد يزيد استخدام هذه المواد من المخاطر.
• تقدم السن الأمومي: قد يزيد كون الأم بعمر 35 سنة أو أكثر من المخاطر.
• السجل العائلي: قد يزيد وجود سجل عائلي لعيب الحاجز الأذيني من المخاطر.

وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر هذه لا يعني بالتأكيد أن الطفل سيولد بعيب الحاجز الأذيني، وكما أن عدم وجود أي عامل خطر لا يضمن عدم تطور العيب. المتابعة الطبية المنتظمة أثناء الحمل قد تساعد على اكتشاف المشاكل المحتملة في وقت مبكر.

المضاعفات

عادة ما لا تؤدي عيوب الحاجز الأذيني الصغيرة، خاصة إذا تم تشخيصها في وقت مبكر وتقييمها بشكل صحيح، إلى مضاعفات ملحوظة. ومع ذلك، قد تتطور بعض المضاعفات بمرور الوقت في العيوب الكبيرة أو التي لم يتم تشخيصها في وقت مبكر:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: يتعلق بزيادة الضغط في الأوعية التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين؛ قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتقدم إلى قصور القلب.
• السكتة الدماغية: خاصة لدى البالغين، قد تحدث السكتة الدماغية عندما تصل جلطات الدم التي تمر عبر العيب من القلب إلى الدماغ.
• قصور القلب: في العيوب الكبيرة أو غير المشخصة في وقت مبكر، قد لا يتمكن القلب من ضخ كمية كافية من الدم للجسم.
• اضطرابات نظم القلب: قد تحدث اضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني، وهذه الحالة قد تزيد من خطر السكتة الدماغية.

عيب الحاجز الأذيني والحمل

عادة لا تسبب عيوب الحاجز الأذيني الصغيرة والبدون أعراض مشاكل فيما يتعلق بالحمل. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن أن العيوب الكبيرة أو الحالات التي لم يتم تشخيصها في وقت مبكر قد تزيد من مخاطر بعض المضاعفات أثناء الحمل:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: قد يؤدي إلى قصور القلب مما قد يؤثر سلباً على صحة الأم والجنين.
• السكتة الدماغية: قد تصل جلطات الدم التي تمر عبر العيب من القلب إلى الدماغ مما تسبب السكتة الدماغية.
• الولادة المبكرة: قد تزيد الولادة المبكرة المرتبطة بعيب الحاجز الأذيني.

يُنصح النساء اللاتي تم تشخيصهن بعيب الحاجز الأذيني واللاتي حامل أو يخططن للحمل بالتشاور مع أطبائهن لتقييم المخاطر المحتملة وإدارة فترة الحمل. يُنصح بالمتابعة الطبية المنتظمة والتغذية الصحيحة والنشاط البدني المنتظم والامتناع عن العادات الضارة مثل التدخين والكحول كنهج عام موصى به أثناء الحمل.

الوقاية

بينما لا توجد طريقة محددة لمنع عيب الحاجز الأذيني بالكامل، يمكن إدراج بعض التوصيات العامة الموجهة لتقليل المخاطر على النحو التالي:

• دعم الصحة العامة من خلال تناول مكملات حمض الفوليك والتغذية الصحية والنشاط البدني المنتظم قبل الحمل
• تلقيح النساء اللاتي لا يتمتعن بالمناعة ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل
• الحفاظ على الوزن الصحي أثناء الحمل
• تجنب التدخين والكحول واستخدام المواد أثناء الحمل
• متابعة الحمل بانتظام من خلال فحوصات طبية

في حالات الحمل التي يكون فيها سجل عائلي لعيب الحاجز الأذيني أو أمراض قلب أخرى، قد يوصي الطبيب باختبارات إضافية إذا لزم الأمر.

علاج عيب الحاجز الأذيني (ASD)

أتاحت معالجة حالات عيب الحاجز الأذيني عن طريق عبر القسطرة بديلاً للجراحة المفتوحة. أجرى كينج أول إغلاق ناجح لعيب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي باستخدام 'مظلة مزدوجة' في عام 1976. بالرغم من العديد من الابتكارات التكنولوجية في هذا المجال، إلا أن معظمها ليس عملياً. برزت بينها أداة الإغلاق السبتالية أمبلاتزر إلى المقدمة.

حصلت أداة الإغلاق السبتالية أمبلاتزر على موافقة إدارة الغذاء والدواء في عام 2001، بينما حصلت أداة إغلاق هيليكس على الموافقة في عام 2006. يتعمد المسار الطبيعي لعيب الحاجز الأذيني على عوامل المريض والنوع التشريحي لعيب الحاجز الأذيني وحجمه. التحويلات في آفات نوع الجيب الوريدي والنوع الأولي عادة ما تكون ذات دلالة ديناميكية دموية، والعيب لا ينخفض حجمه وغالباً ما يؤدي إلى الإغلاق الجراحي. تم الإشارة إلى أن احتمال إغلاق عيب الحاجز الأذيني بشكل طبيعي والوقت الذي يغلق فيه يتناسب مع قطر التحويلة المكتشفة بالإيكو التي أُجريت قبل الشهر الثالث من العمر. لأن الإغلاق التلقائي قد يحدث في العيوب، يجب تقييم المرضى المصابين بعيب الحاجز الأذيني بعناية قبل اتخاذ قرار بإجراء جراحة إصلاحية قبل سن سنتين.

يجب إغلاق عيوب الحاجز الأذيني من النوع الأولي والجيب الوريدي والجيب التاجي بواسطة الإغلاق الجراحي. يمكن إغلاق عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي بالطريقة الجراحية وكذلك عن طريق القسطرة عبر الجلد باستخدام جهاز إغلاق. يجب إغلاق عيوب الحاجز الأذيني من النوع الأولي والجيب الوريدي والجيب التاجي بواسطة الإغلاق الجراحي. يمكن إغلاق عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي بالطريقة الجراحية وكذلك عن طريق القسطرة عبر الجلد باستخدام جهاز إغلاق.

هل يمكن أن يغلق عيب الحاجز الأذيني تلقائياً؟

من المعروف أنه في عيوب الحاجز الأذيني الصغيرة، خاصة لدى الأطفال الصغار، قد يغلق العيب تلقائياً. وفقاً لبعض المصادر، تُغلق بعض العيوب ذات القطر الصغير تلقائياً قبل سن 10 سنوات. ومع ذلك، بما أن معظم العيوب لا تغلق تلقائياً، قد تنشأ الحاجة إلى العلاج. في العيوب التي لا تغلق تلقائياً ولا تُعالج، قد تتطور مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو السكتة الدماغية بمرور الوقت؛ لذلك يتم تقييم إغلاق العيب بالطريقة الجراحية أو القسطرة من قبل الطبيب.

كيف تكون عملية الشفاء بعد إجراء الإغلاق؟

قد تختلف مدة الشفاء حسب طريقة العلاج المستخدمة:

• الإغلاق عبر القسطرة (الإجراء عبر الجلد): يتم وضع جهاز إغلاق صغير على العيب بمساعدة قسطرة يتم إدخالها من الفخذ أو الذراع. تكون مدة الشفاء عادة أقصر في هذه الطريقة.
• جراحة القلب المفتوحة: يتم الوصول إلى القلب من خلال شق يُفتح في تجويف الصدر ويتم إغلاق العيب بالخياطة أو الرقعة. قد تستغرق مدة الشفاء وقتاً أطول في هذه الطريقة.

أثناء فترة الشفاء، يُنصح باتباع نصائح الطبيب واستخدام الأدوية الموصوفة كما هو موصى به، والحصول على قسط كافٍ من الراحة، والتغذية الصحية، والنشاط البدني المنتظم. نادراً ما قد يحدث العدوى أو النزيف أو تأخر التئام الجروح بعد إجراءات الإغلاق؛ يُعتبر استشارة الطبيب مهمة في مثل هذه الحالات.

كيف يتم تحديد خيارات العلاج؟

يتم استخدام طريقتان أساسيتان في علاج عيب الحاجز الأذيني:

• الإغلاق عبر القسطرة: يتم إغلاق الفتحة بوضع جهاز إغلاق صغير على العيب عن طريق قسطرة يتم إدخالها من الفخذ أو الذراع.
• جراحة القلب المفتوحة: يتم الوصول إلى القلب من خلال شق يُفتح في تجويف الصدر، ويتم إغلاق العيب بالخياطة أو الرقعة.

يتم تحديد الطريقة المستخدمة من قبل الطبيب حسب حجم موقع العيب وحالة الصحة العامة للمريض وعمره. قد لا تكون جميع أنواع عيب الحاجز الأذيني مناسبة للإغلاق عبر القسطرة؛ على سبيل المثال، في عيوب النوع الأولي والجيب الوريدي والجيب التاجي، يُفضل عادة الإغلاق الجراحي، بينما في عيوب النوع الثانوي قد تُقيم كلا الطريقتين حسب التوافر. تشمل الحالات النادرة التي قد تحدث بعد الإجراءات: العدوى والنزيف ومشاكل التئام الجروح والضرر في الأنسجة المحيطة وعدم إغلاق العيب بالكامل؛ قد تكون هناك حاجة إلى تقييم أو تدخل إضافي في مثل هذه الحالات. يتم اتخاذ قرار العلاج من قبل الطبيب المختص بعد تقييم الحالة الفردية لكل مريض.