ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Физиотерапия и реабилитация — это области медицины, обеспечивающие лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем человека. Этот метод лечения способствует уменьшению болей, а также поддержанию повседневного образа жизни человека. Реабилитация подразделяется на ортопедическую, неврологическую, педиатрическую, ревматологическую, кардиологическую, легочную и гинекологическую. Также выделяют реабилитацию после травм позвоночника и переломов рук человека. При лечении заболеваний наиболее часто используются такие методы физиотерапии и реабилитации, как электротерапия, магнитотерапия, лечебная гимнастика, гидротерапия, лечение теплом и холодом, мануальная терапия.
Ортопедическая реабилитация и физиотерапия
Ортопедическая реабилитация и физиотерапия – это комплекс упражнений и процедур, направленных на восстановление здоровья опорно-двигательного аппарата после хирургических вмешательств и травм с целью восстановления утраченных функций.
Ортопедическая реабилитация и физиотерапия рекомендуются при: растяжении связок лодыжки, бурсите, тендините, поясничных и шейных грыжах, кальцификации, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, синдроме запястного канала, разрывах мышц, сколиозе, защемлении нерва, теннисном локте, локте гольфиста, миофасциальном болевом синдроме, пяточной шпоре и кривошеи. В большинстве случаев эти заболевания вызывают нагрузку на суставы, деформацию суставов, повреждения мышц, а в некоторых случаях сдавливание нервов вблизи сустава и воспаление при прогрессирующих процессах.
К физиотерапевтическим методам, направленным на лечение этих заболеваний или уменьшение симптомов, относят: электротерапию, использование сухого или влажного тепла, мануальную терапию, массаж и лечебную физкультуру. В зависимости от типа и интенсивности используемого электрического тока, электротерапия может быть использована для уменьшения болевых симптомов пациента или для восстановления силы ослабленных мышц. Процедура электротерапии проходит безболезненно путем воздействия на кожу человека электромагнитного поля. Сухое или влажное тепло ускоряют обмен веществ и регулирует кровообращение в зоне воздействия. Как известно, холодные компрессы обычно используются для устранения отека при острых травмах. Сухое и влажное тепло используются для уменьшения боли и расслабления мышц при хронических заболеваниях. Мануальная терапия и массаж являются важным этапом процесса физиотерапии и реабилитации. Эти процедуры могут проводиться только обученным медицинским персоналом. Мануальная терапия и массаж применяются для восстановления утраченного диапазона движений в области травмы, расслабления спазмированных или затвердевших мышц, а также для усиления кровообращения. Лечебная физкультура является эффективным методом для восстановления необходимого диапазона движений и увеличения мышечной силы. Упражнения выполняются под наблюдением специалистов с использованием вспомогательного оборудования (силовые ленты, гантели, мячи для пилатеса и т.д.). Также пациенту прописывается план упражнений для самостоятельного выполнения в домашних условиях в соответствии с его уровнем силы. В процессе физиотерапии и реабилитации очень важно, чтобы пациент правильно и регулярно выполнял упражнения дома .
Неврологическая реабилитация и физиотерапия
Неврологическая реабилитация и физиотерапия — это комплекс упражнений и процедур, направленных на лечение нарушений, возникающих в результате заболеваний нервной системы.
Неврологическая реабилитация и физиотерапия рекомендуются при таких заболеваниях, как: инсульт (при гемиплегии), болезнь Паркинсона, нервно-мышечные заболевания, травмы спинного мозга, рассеянный склероз.
Согласно Всемирной организации здравоохранения, инсульт — это острое нарушение мозгового кровоснабжения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Инсульт возникает из-за кровоизлияния в мозг или местного снижения кровообращения (ишемия).
Рассеянный склероз — это хроническое аутоимунное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся повреждением миелиновой оболочки проводников головного и спинного мозга. Заболевание характеризуется следующими проявлениями: поражение зрительных нервов, сенсорные и моторные нарушения, когнитивные расстройства, а также нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника. План физиотерапии и реабилитации зависит от стадии заболевания и пересматривается на протяжении всего периода заболевания.
Болезнь Паркинсона – это хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, вызванное дисбалансом нейромедиаторов дофамина. Характерными проявлениями заболевания являются: тремор, замедленность движений, скованность мышц, неподвижность, неспособность инициировать движения и остановить начатые движения. В процессе реабилитации ставится задача сохранить имеющиеся функции человека и диапазон движения в суставах.
Повреждения спинного мозга могут возникать по травматическим и нетравматическим причинам. Из-за травм спинного мозга нарушаются двигательные, сенсорные и вегетативные функции, а также наблюдается множество сопутствующих нарушений. Для пациентов с травмами спинного мозга составляются специальные программы реабилитации, направленные на поддержание продуктивной повседневной жизни человека.
Нервно-мышечные заболевания характеризуются нарушением функции мышц и поражают клетки периферических нервов, нервно-мышечного соединения или самой мышцы. Характерными проявлениями этой группы заболеваний являются: прогрессирующая мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение физической работоспособности, боли в мышцах, спазмы. Физическая терапия и реабилитация направлены на повышение функциональных возможностей и поддержание повседневной жизнедеятельности человека.
Педиатрическая реабилитация и физиотерапия
Педиатрическая реабилитация и физиотерапия — это отрасль медицины, направленная на восстановление функциональных способностей детей при врожденных или приобретенных неврологических и ортопедических нарушениях.
Педиатрическая реабилитация и физиотерапия рекомендованы при следующих заболеваниях: детский церебральный паралич (ДЦП), нервно-мышечные заболевания у детей, акушерский паралич Дюшена-Эрба и спина Бифида.
Детский церебральный паралич определяется как неврологическое заболевание, при котором поражается центральная нервная система и происходит недоразвитие головного мозга. Самыми распространенными проявлениями заболевания являются: контрактуры, торсионные деформации, вывих бедра, деформации позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз и т.д.), спастичность, мышечная слабость и эпилепсия.
Нервно-мышечные заболевания у детей — это чаще всего наследственные заболевания, в основе которых лежит генетически детерминированное поражение нервно-мышечного аппарата. Эти заболевания часто сопровождаются деформацией позвоночника (сколиозом) и слабостью проксимальных мышц. Задачами физиотерапии в этом случае являются: профилактика мышечной слабости, профилактика нарушений походки, восстановление дыхательной функции, профилактика сколиоза, а в случае наличия сколиоза, профилактика его прогрессирования.
Акушерский паралич Дюшена-Эрба — это нарушение движений верхней конечности, возникающее в результате травматизации пучков плечевого нервного сплетения во время родов. При наличии этого заболевания наблюдаются отсутствие или значимое снижение активных движений и чувствительности пораженной руки. Программа физиотерапии и реабилитации состоит из широкого спектра действий, начиная от семейного консультирования, сенсорной регуляции, ортезирования с целью защиты мышечной ткани и суставов, упражнений на растяжку и укрепление мышц, а также использования различных лекарственных средств от спастичности.
Спина Бифида – это порок развития позвоночника, разновидность дефектов нервной трубки, часто сочетающийся с дефектами развития спинного мозга. Это заболевание зачастую сопровождают гидроцефалия, спастическая спинальная параплегия и недержание мочи. Лечебные процедуры в процессе реабилитации варьируются в зависимости от степени потери двигательной активности. Реабилитация при этом направленна на поддержание и укрепление силы мышц нижних конечностей (у пациентов, которые могут ходить), на укрепление верхних конечностей (у пациентов, пользующихся инвалидными колясками), а также на улучшение функциональных возможностей, с целью самостоятельного перемещения пациентом и осуществления повседневной жизнедеятельности.
Методы физиотерапии и реабилитации определяются в зависимости от заболевания ребенка, возраста, уровня нейроразвития, группы физической инвалидности, степени когнитивных нарушений, нарушений слуха и зрения, а также общего состояния здоровья.
Ревматологическая реабилитация и физиотерапия
Ревматологическая реабилитация и физиотерапия — это направление физической терапии, применяемое для контроля активности заболевания, болевого синдрома, восстановления функций суставов и повышения функциональности при заболеваниях, вызванных воспалительными процессами в опорно-двигательном аппарате.
Самыми распространенными заболеваниями в области ревматологической реабилитации и физиотерапии являются ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Эти заболевания определяются как прогрессирующие, системные и хронические заболевания неизвестной причины, поражающие синовиальные суставы.
Ревматоидный артрит известен как заболевание суставов, однако он также характеризуется внесуставными системными проявлениями. Чаще всего он встречается в возрасте 20-50 лет, при этом с возрастом частота заболевания увеличивается. Последние исследования указывают на наличие генетических предпоссылок в развитии ревматоидного артрита. Начало развития заболевания характеризуется болью, утренней скованностью в суставах и симметричной припухлостью мелких суставов кистей. Зачастую первыми системными признаками являются усталость, недомогание, потеря веса и высокая температура. На более поздних стадиях поражение суставов приводит к деформации пальцев в виде «пуговичной петли» или «шеи лебедя». Кроме того, на поздних стадиях болезнь может сопровождаться ограничением движений в локтевом суставе, вывихом плечевой кости, скоплением жидкости в коленном суставе, болью при движении в тазобедренном суставе и нарушением подвижности в шее. Краткосрочными целями в программе физиотерапии и реабилитации, применяемой для пациентов с ревматоидным артритом, являются уменьшение боли, предотвращение новых деформаций и закрепление привычки к физическим упражнениям у пациента. Долгосрочными целями являются повышение гибкости, укрепление атрофированных (ослабленных) мышц и обеспечение нормальной жизнедеятельности пациента. Также после проведения необходимых обследований пациенту может быть рекомендовано применение ортезов.
Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). ациенты зачастую обращаются в клинику с жалобами на боль в пояснице, продолжающуюся более трех месяцев, которая проходит при физической нагрузке, но продолжается в состоянии покоя. Также заболевание сопровождается нарушением подвижности поясницы. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 15-30 лет. Боль усиливается по утрам и уменьшается при прикладывании теплых предметов и физических упражнениях. Одним из характерных проявлений анкилозирующего спондилита является энтезит. Энтезиты — это воспаление мест прикрепления связок, сухожилий, капсул сустава или фасции к кости. Из-за энтезита, развивающегося в суставах грудной клетки, у пациента может наблюдаться дыхательная недостаточность. Программа реабилитации и физиотерапии направлена на увеличение подвижности позвоночника, уменьшение боли, укрепление силы мышц и предотвращение осложнений, которые могут развиться вокруг суставов (например, сдавливание нервов и др.). Для этого используются электротерапия, гидротерапия, физические упражнения и массаж.
Сердечно-легочная реабилитация и физиотерапия
Легочная реабилитация и физиотерапия — это направление физиотерапии, применяемое для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, симптомы которых сохраняются несмотря на медицинское лечение. Кардиологическая реабилитация и физиотерапия — это направление физической терапии, применяемое для людей с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Целью реабилитационных процедур в этих случаях является улучшение физического и психологического состояния людей с сердечно-легочными заболеваниями и замедление прогрессирования болезни.
Кардиологическая реабилитация назначается при перенесенном остром инфаркте миокарда (сердечном приступе), стабильной стенокардии (приступообразной боли в груди), после коронарного шунтирования, замены сердечного клапана, чрескожной транслюминальной балонной коронарной ангиопластики, трансплантации сердца или трансплантации легких. Кардиологическая реабилитация начинается с послеоперационного периода в больнице и длится 3-6 месяцев после выписки. Реабилитационная программа в основном включает в себя физические упражнения, выработку привычки к регулярной физической активности и отказ от курения. Кроме того, так как диабет и гипертония часто встречаются у пациентов, нуждающихся в кардиологической реабилитации, программа реабилитации охватывает и эти заболевания.
Легочная реабилитация применяется для большинства пациентов с дыхательной недостаточностью, с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение прохождения воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами . Целями программы реабилитации являются максимальное повышение физической работоспособности пациента, нормализация его повседневной деятельности и уменьшение системных последствий заболевания. Легочная реабилитация может проводиться амбулаторно или стационарно до и после операции по трансплантации, при рестриктивных болезнях легких и легочной гипертензии.
Программы кардиологической и легочной реабилитаций обычно начинаются с изменения образа жизни пациентов и борьбы с респираторными инфекциями. Далее в программу добавляются техники релаксации, техники контролируемого дыхания, активное циклическое дыхание, аутогенный дренаж, тренировка дыхательных мышц, техника постурального дренажа, упражнения на растяжку грудных мышц.
Реабилитация в отделении интенсивной терапии — это комплекс лечебных стратегий, направленный на сохранение физиологического и социального статуса пациента после перенесенного критического состояния на преморбидном уровне. У таких пациентов зачастую наблюдаются такие клинические проявления, как эмфизема легких, острая дыхательная недостаточность, нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение подвижности и расстройства поведения .
Гинекологическая реабилитация и физиотерапия
Гинекологическая реабилитация и физиотерапия — это направление физиотерапии, которое помогает восстановиться после гинекологических операций, а также включает методы лечения, применяемые при недержании мочи и кала.
Недержание мочи и кала — это серьезные нарушения здоровья, которые приводят к изоляции человека от социальной среды и негативно влияют на качество жизни. Различают следующие виды недержания мочи:
стрессовое недержание, ургентное недержание, недержание переполнения и смешанное недержание. Стрессовое недержание мочи — это неспособность удерживать мочу в состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, напряжение, поднятие тяжестей и т.д.).
Ургентное недержание мочи определяется как неспособность удержать мочу при внезапном позыве к мочеиспусканию. Недержание переполнения связано с задержкой или отсутствием позыва к мочеиспусканию.
При заполненном мочевом пузыре пациент не чувствует дискомфорт и происходит утечка мочи.
Также выделяют энурез – это ночное недержание мочи во время сна.
Перед началом программы реабилитации и физиотерапии важно оценить состояние пациента. Обследование при недержании мочи включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и неврологический осмотр. Для пациентов с недержанием мочи применяются частотные графики объема (дневники мочеиспускания), прокладочный тест, шкала Оксфорда для оценки силы мышц тазового дна, визуальная аналоговая шкала и опросники качества жизни. Для пациентов с недержанием кала применяются дневник кишечника, пищевой дневник, ректальное исследование и опросники качества жизни.
Программа физиотерапии и реабилитации при недержании мочи включает множество методов, направленных на укрепление мышц тазового дна и мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря особенно показана тем пациентам, которые посещают туалет при любой возможности, чтобы избежать недержания мочи. С помощью тренировок периодичность походов в туалет стремятся продлить с 2 часов до 4 часов. Тренировка мышц тазового дна обеспечивается благодаря специальным упражнениям, выполняемым в разных положениях. Сперва — сидя на стуле, руки опираются на колени, а ноги слегка разведены в стороны. Далее упражнения для тазового дна выполняются в положении стоя, а затем в более динамичных позах. С помощью этих упражнений можно предотвратить недержание мочи, увеличив силу и выносливость (время сокращения) мышц тазового дна.
Программа физиотерапии и реабилитации при недержании кала включает поведенческую терапию, упражнения для анального сфинктера, аноректальную манометрию и электростимуляцию. Основная цель применения данных методик — предотвращение непроизвольного выделения фекалий путем увеличения тонуса и силы мышц тазового дна и анального сфинктера.
Реабилитация кисти руки
Реабилитация кисти руки — это направление реабилитации и физиотерапии, занимающееся восстановлением после травм кисти и запястья. Самыми распространенными травмами в этой области являются повреждения сухожилий сгибателей кисти, синдром запястного канала и переломы кисти.
Повреждения сухожилий сгибателей кисти — это распространенная травма, которая обычно возникает в результате открытого повреждения. Чаще всего такие повреждения встречаются у молодого и трудоспособного населения и вызывают значительные ограничения жизнедеятельности. Реабилитация при травмах сухожилий обычно начинается после операции. Процедура реабилитации варьируется в зависимости от степени и типа травмы. Восстановление после порезов стеклом и ножом имеет лучший прогноз, чем после осколочных ранений. Цель реабилитационных упражнений состоит в том, чтобы способствовать укреплению места восстановления, предотвратить спайки, надрыв сухожилий или повторный разрыв, обеспечить пациентам наилучший возможный результат после операции. Первые 6 недель после операции пациентам рекомендуются упражнения на сгибание. Далее после снятия шины следует медленно увеличивать и оценивать полный активный и полный пассивный диапазон движений пациента. Укрепление обычно может начаться примерно через 8 недель после операции .
Синдром запястного канала определяется как неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья. Синдром возникает из-за чрезмерно повторяющихся монотонно сгибательно-разгибательных движений кисти, воздействия нагрузок, превышающих возможности руки (переноска тяжелых предметов) и отсутствия перерывов на отдых между этими действиями. Пациенты с синдромом запястного канала зачастую жалуются на боль, онемение, покалывание, распространяющиеся по ладоням рук, большому, указательному и среднему пальцам . Также у таких пациентов наблюдаются снижение силы рук, неспособность долго удерживать предметы в руках, неспособность открывать крышки бутылок, открывать краны и поворачивать ключи. Пациентам с легкой и средней степенями заболевания достаточно использования ночного ортеза и отдыха от воздействия на руку. Пациентам с более тяжелой стадией требуется хирургическое лечение с последующей программой физиотерапии. Целями реабилитации являются уменьшение боли, предотвращение деформации и повторной травмы с помощью обучения, обеспечение нормального диапазона движений и предотвращение образования неподвижной рубцовой ткани после операции. Программа реабилитации и физиотерапии включает укрепление пораженных мышц, использование электротерапии и анальгетиков для уменьшения боли, а также использование ортеза для правильного положения руки.
Реабилитация позвоночника
Проблемы с позвоночником могут быть связаны со структурными, психосоциальными, биомеханическими и нейрофизиологическими факторами. Состояние большинства пациентов можно улучшить при минимальных функциональных изменениях и изменениях в образе жизни, которые предотвращают причину, вызвавшую проблемы с позвоночником. Дисфункция опорно-двигательного аппарата, особенно нарушения двигательного контроля, тесно связаны с заболеваниями и травмами позвоночника.
Реабилитация позвоночника основана на понимании того, как позвоночник повреждается, как он реагирует на боль или травму и как его можно стабилизировать. Стабильность позвоночника и устойчивость всего тела — это два разных, но взаимосвязанных понятия . Устойчивость тела — это способность тела сохранять равновесие при внешних воздействиях. . Ключевую роль в поддержании стабилизации позвоночника играют мышцы вокруг позвоночника и мышечный корсет. Ослабление этих мышц с течением времени или их дисбаланс вызывают нарушение осанки, которое является источником большинства проблем с позвоночником. Нестабильность позвоночника зачастую является причиной таких распространенных заболеваний, как кальцификация, грыжи, кифоз, боли в пояснице и шее. Пациенты с перечисленными проблемами могут испытывать такие симптомы, как боль при движении, сокращение диапазона движения, утренняя скованность, шумы в суставах при движении и воспаление.
В пожилом возрасте проблемы с позвоночником часто вызваны мышечной слабостью, при этом причиной проблем с позвоночником в молодом возрасте являются быстрое увеличение роста и мышечный дисбаланс. Для назначения верного лечения необходимо провести клиническую оценку, учитывая особенности пациента, и определить источник проблемы.
Для того, чтобы обеспечить стабилизацию позвоночника, исправить нарушения осанки и улучшить течение такие заболеваний, как кальцификация и грыжа, необходимо подготовить индивидуальную программу физиотерапии и реабилитации. Реабилитация позвоночника включает в себя такие процедуры, как использование тепла и холода, электротерапия, упражнения для укрепления мышц, а также мануальную терапию, направленную на уменьшение боли пациента и на восстановление работы опорно-двигательного аппарата.