Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая заболевания сердечно-сосудистой системы человека. Сердце осуществляет перекачку крови, необходимую каждой клетке организма для функционирования. В то же время в обязанности сердца входит отправка использованной и загрязненной в организме крови в легкие для очистки. У людей с сердечными заболеваниями часто наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, сердцебиение, одышка, обморок, ночное мочеиспускание. К современным методам диагностики сердечных заболеваний можно отнести: электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭХО), рентгенографию грудной клетки, нагрузочное тестирование, коронарографию и катетеризацию сердца. Самыми распространенными сердечными заболеваниями являются гипертония, сердечная недостаточность и врожденные пороки сердца.

Гипертония

Артериальное давление определяется как давление крови, оказываемое на стенки сосудов. Гипертония (повышенное кровяное давление) — состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Два важных фактора, влияющих на значение артериального давления человека, — ширина просвета артерий и количество перекачиваемой сердцем крови. Увеличение количества крови, перекачиваемой сердцем, и сужение артерий сопровождаются повышением артериального давления. Максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, называется систолическим давлением, а значение артериального давления, измеренного в момент расслабления сердечной мышцы, называется диастолическим давлением. Норма систолического артериального давления для взрослых составляет 120 мм.рт.ст, диастолического артериального давления — 80 мм.рт.ст. Значения выше 120/80 мм рт.ст. предшествуют гипертонии.

Гипертония долгое время может протекать бессимптомно. Но даже при бессимптомном протекании гипертонии могут происходить нарушения в стенках артерий и сердечной мышце. Гипертония может развиваться без каких-либо видимых причин (первичная гипертония), а также из-за заболевания почек, проблем с щитовидной железой, синдрома обструктивного апноэ сна или приема лекарств (вторичная гипертония). К факторам риска развития гипертонии относятся: возраст, лишний вес, малоподвижный образ жизни, избыточное употребление соли, курение, злоупотребление алкоголем и высокий уровень стресса. К списку осложнений, которые могут возникнуть из-за гипертонии можно отнести: атеросклероз, метаболический синдром, потерю зрения, заболевания почек, когнитивные нарушения.

Для диагностики гипертонии артериальное давление измеряется, как минимум, трижды. Также иногда может потребоваться регулярное измерение показателей артериального давления в домашних условиях. Кроме того, диагноз будет поставлен окончательно после анализа крови, анализа мочи, а также оценки эхокардиограммы.

Для лечения гипертонии достаточно употреблять назначенные врачом препараты. В первую очередь назначают блокаторы кальциевых каналов. В случаях, когда лечение блокаторами кальциевых каналов оказывается неэффективным, рекомендуются бета-блокаторы. В случаях гипертонии, которую невозможно контролировать регулярным приемом назначенных лекарств, используются дополнительные методы диагностики. Случаи гипертонии, когда при одновременном назначении трех и более антигипертензивных препаратов, один из которых тиазидный диуретик, артериальное давление не нормализуется, называются резистентной гипертонией.

Есть некоторые правила лечения артериальной гипертензии, которых необходимо придерживаться всю жизнь: регулярная физическая нагрузка, правильное питание (употребление нежирного мяса рыбы и птицы), поддержание здоровой массы тела, отказ от курения, а также снижение уровня стресса.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма. Сердечная недостаточность – это прогрессирующее, хроническое заболевание, которое может развиваться по разным причинам. К таким причинам относятся перенесенный инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца, гипертония.

Люди с сердечной недостаточностью чаще всего обращаются к доктору с жалобами на одышку, длительную отечность и слабость. Одышка обычно возникает во время движения, у некоторых больных может развиваться такой симптом как ортопноэ. Ортопноэ — это одышка, которая возникает в положении лежа. Отеки у больных преимущественно возникают в нижних конечностях вокруг лодыжек.

При лечении сердечной недостаточности в первую очередь назначается медикаментозное лечение. При лечении медикаментами используются блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ), диуретики и бета-блокаторы. Препараты группы БРА снижают артериальное давление. Препараты группы АПФ оказывают укрепляющее действие на сердечную мышцу. Мочегонные препараты выводят у страдающих отечностью пациентов скопившуюся в организме жидкость. Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и оказывают сосудорасширяющее действие. Таким образом, они обеспечивают лучшее питание сердечной мышцы миокарда.

При неэффективности медикаментозной терапии для лечения сердечной недостаточности могут проводиться хирургические вмешательства: шунтирование коронарных сосудов, замена и ремонт клапанов сердца, установка имплантируемого кардиовертерного дефибриллятора (ИКД), двухкамерная атриовентрикулярная электрокардиостимуляция и операция по пересадке сердца.

Шунтирование коронарных сосудов — это операция, которая позволяет восстановить кровоток в артериях сердца. Она проводится путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов). Таким образом, количество питательных веществ и кислорода, поступающих в сердечную мышцу, поддерживается на оптимальном уровне.

К операциям на клапанах сердца относят замену сердечного клапана и протезирование клапанов.

ИКД — это медицинское устройство, которое имплантируют в тело, чтобы отследить нарушения ритма сердца и произвести шоковую терапию. Обычно это устройство помещают под местной анестезией примерно на 2 см ниже ключицы в область грудной клетки человека. Электроды устройства проходят через вену от ИКД к камерам сердца.

Двухкамерный кардиостимулятор предназначен для пациентов, у которых сердце бьется недостаточно часто или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками. С помощью электродов, вставленных в правый и левый желудочки, поддерживается частота сердечных сокращений у пациента.

Если медикаментозное лечение или установка вспомогательных устройств не дают ожидаемых результатов, пациенту назначается операция по пересадке сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. При правильном функционировании кровь в двух предсердиях не перемешивается, но при ДМПП часть чистой крови, присутствующей в левом предсердии, может перейти в правое предсердие. Увеличение объема крови в правом предсердии приводит к увеличению объема крови, перекачиваемой из него в легкие. Со временем повышенный объем крови в правом предсердии приводит к увеличению правого предсердия и правого желудочка. Это может привести к развитию сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Дефекты межпредсердной перегородки подразделяются на первичные, вторичные, дефекты венозного синуса и коронарные дефекты синуса.

У пациентов с дефектами межпредсердной перегородки жалобы могут различаться в зависимости от размера и локализации отверстия. Диагноз ДМПП ставится после эхокардиографии. Важным критерием при постановке диагноза ДМПП на эхокардиографии является перегрузка правого желудочка. В некоторых случаях кроме эхокардиографии также используют методы чреспищеводной эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. С помощью этих методов определяется размер, количество, локализация отверстий, а также расстояние между ними.

В некоторых случаях кроме хирургических вмешательств можно безопасно закрыть дефект с помощью постановки катетера. Эта процедура не требует остановки сердца, вскрытия грудной клетки, поэтому не остается таких косметических проблем, как большие шрамы. Под местной анестезией катетер вводится в бедренную артерию в области паха и продвигается к правому предсердию. Если диаметр отверстия больше 26 мм, а расстояние между отверстиями меньше 5 мм (в случае наличия нескольких отверстий), то декомпрессию проводят с помощью одного устройства. Если отверстия не соответствуют требованиям для закрытия одним устройством, процедура производится с помощью двух артерий в области паха.

Закрытие ДМПП – это малотравматичная процедура, но имеются возможные осложнения, связанные с неправильным размещением катетера: нарушение ритма, мигрень, тромбоэмболия, тампонада сердца, транзиторная ишемическая атака.

После закрытия ДМПП пациентам необходим регулярный контроль. Он проводится в течении следующих двух лет раз в шесть месяцев с помощью эхокардиографии. В течение шести месяцев после процедуры пациентам рекомендуется принимать аспирин.