Hidradenitis Suppurativa: Chronische huidontsteking met abcessen

Hondenspenenziekte is een chronische huidaandoening die in de medische literatuur Hidradenitis Suppurativa (HS) wordt genoemd en gepaard gaat met terugkerende ontstekingen onder de huid en pijnlijke zwellingen. De reden dat de aandoening in de volksmond zo wordt genoemd, is dat zij vaak in huidplooien zoals de oksels, de liezen, de billen en onder de borsten zwellingen en knobbels veroorzaakt die lijken op het speenweefsel van dieren. In dit artikel worden wat hondenspenenziekte is, waardoor het ontstaat, de stadia, de visuele kenmerken en de actuele behandelmethoden uitvoerig behandeld.

Wat is hondenspenenziekte (Hidradenitis Suppurativa)?

Hidradenitis Suppurativa is een chronische huidaandoening die zich ontwikkelt in gebieden met haarwortels en apocriene zweetklieren, als gevolg van verstopping van de haarfollikel en een daarmee gepaarde ontstekingsreactie. De aandoening uit zich in de oksels, de liezen, de billen, onder de borsten en soms in het gluteale (bil)gebied met rode, pijnlijke, vaak vocht afscheidende knobbels en abcessen. Vanwege het terugkerende verloop wordt zij ook omschreven als "chronisch recidiverende abcesziekte".

De aandoening begint doorgaans na de puberteit, bij mensen in hun 20'er en 30'er jaren, en komt naar verluidt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Hoewel de frequentie van de aandoening in de bevolking per regio verschilt, wordt geschat dat wereldwijd ongeveer 1-4% van de bevolking erdoor wordt getroffen. Naast een auto-immuun en genetische achtergrond wordt aangenomen dat ook hormonale factoren een rol spelen in het verloop van de aandoening. Voor een zekere diagnose wordt aangeraden een specialist in huidziekten (dermatoloog) te raadplegen; voor persoonlijke symptomen dient u altijd uw arts te raadplegen.

Wat zijn de symptomen van hondenspenenziekte?

De symptomen van Hidradenitis Suppurativa kunnen verschillen naar gelang het stadium van de aandoening. Veelvoorkomende bevindingen zijn:

• Het ontstaan van rode, gezwollen en bij aanraking pijnlijke knobbels op de huid,
• Met vocht gevulde zwellingen die na verloop van tijd in abcessen veranderen,
• Laesies die na genezing op dezelfde plek opnieuw kunnen optreden,
• Littekens (cicatrices) op de huid en verharding onder de huid,
• Het ontstaan van onderling verbonden sinuskanalen (fistels) onder de huid, waaruit stinkende afscheiding komt,
• Beperkte beweeglijkheid in het aangetaste gebied en moeite met dagelijkse activiteiten,
• Bij ernstige gevallen vermoeidheid en lichte koorts.

De symptomen kunnen van persoon tot persoon verschillen; bij sommige personen komen milde en zeldzame aanvallen voor, terwijl de laesies bij anderen uitgebreider en voortdurend aanwezig kunnen zijn.

Waardoor ontstaat hondenspenenziekte?

De exacte oorzaak van Hidradenitis Suppurativa is niet volledig opgehelderd; er wordt echter aangenomen dat meerdere factoren samen een rol spelen. De voornaamste factoren zijn:

Genetische aanleg: Het hebben van familieleden met deze aandoening kan de kans vergroten dat iemand de ziekte krijgt. Bij sommige familiaire gevallen zijn genvarianten beschreven die erfelijk worden doorgegeven.

Hormonale factoren: Het feit dat de aandoening meestal na de puberteit begint en vaker voorkomt bij vrouwen, doet vermoeden dat hormonen zoals androgenen invloed kunnen hebben op het ziekteproces.

Reactie van het immuunsysteem: Er wordt aangenomen dat een abnormale immuunreactie die zich ontwikkelt na verstopping van de haarfollikel een rol speelt bij het voortduren en terugkeren van de ontsteking.

Roken: Het is bekend dat roken de ernst van de aandoening verhoogt en de reactie op de behandeling negatief kan beïnvloeden.

Lichaamsgewicht en metabole factoren: Overgewicht kan het verloop van de aandoening negatief beïnvloeden doordat het wrijving en transpiratie in de huidplooien vergroot.

Wrijving en mechanische irritatie: Factoren die huidirritatie veroorzaken, zoals nauwsluitende kleding, voortdurende wrijving of scheren, kunnen verstopping van de follikel in de hand werken.

Geen van deze factoren is op zichzelf de exacte oorzaak van de aandoening; de ziekte ontstaat doorgaans doordat meerdere factoren samenkomen.

Hoe ziet hondenspenenziekte eruit (met afbeeldingen)?

De visuele kenmerken van Hidradenitis Suppurativa verschillen naar gelang het stadium van de aandoening. In een vroege fase vallen enkele verspreide, rode en licht verheven, puistjesachtige knobbels op de huid op. Naarmate de aandoening vordert, kunnen deze knobbels groter worden en veranderen in abcessen gevuld met pus; meerdere laesies kunnen dicht naar elkaar toe groeien en onder de huid kanalen (sinustrajecten) vormen. In gevorderde stadia zijn plaatselijke littekens, verdikking en verharding van de huid en soms brugvormig littekenweefsel te zien.

Omdat de visuele bevindingen aanzienlijk verschillen van persoon tot persoon en van stadium tot stadium, kan het misleidend zijn om zelf een diagnose te proberen te stellen aan de hand van afbeeldingen op internet. Wanneer een verdachte huidlaesie wordt opgemerkt, wordt aangeraden een dermatoloog te laten onderzoeken voor een juiste beoordeling.

Wat zijn de stadia van hondenspenenziekte (Hidradenitis Suppurativa)?

De ernst van de aandoening wordt klinisch meestal ingedeeld in drie stadia volgens het zogeheten Hurley-stadiëringssysteem:

Stadium 1: Mild stadium

In dit stadium zijn op één of enkele plaatsen onderling onafhankelijke knobbels en abcessen te zien. Fistels of duidelijk littekenweefsel zijn nog niet gevormd. In deze periode kan het doorgaans mogelijk zijn de symptomen onder controle te krijgen met topicale/orale behandelingen en aanpassingen van de leefstijl.

Stadium 2: Matig ernstig stadium

Terugkerende abcessen komen nu op meerdere plaatsen voor; tussen de laesies beginnen zich sinuskanalen en licht littekenweefsel te ontwikkelen. De laesies kunnen dichter naar elkaar toe groeien, maar hebben nog geen grote, samenvloeiende gebieden gevormd. In dit stadium zijn doorgaans intensievere medische behandelmethoden nodig.

Stadium 3: Ernstig stadium

In dit stadium zijn talrijke onderling verbonden abcessen, sinuskanalen en wijdverbreid littekenweefsel te zien die grote gebieden bedekken. Beperkte beweeglijkheid en een duidelijke afname van de kwaliteit van het dagelijks leven worden in dit stadium vaker gemeld. In het ernstige stadium kunnen chirurgische opties aan de orde komen.

De stadiëring is een richtinggevend hulpmiddel voor de arts bij het bepalen van het behandelplan; de definitieve vaststelling van het stadium moet altijd gebeuren door middel van een onderzoek door een specialist.

Hoe wordt hondenspenenziekte vastgesteld?

De diagnose Hidradenitis Suppurativa wordt meestal gesteld op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en de bevindingen van het klinisch onderzoek. Een voorgeschiedenis van terugkerende knobbels en abcessen op karakteristieke plaatsen (oksels, liezen, billen, onder de borsten) is een belangrijke aanwijzing voor de diagnose. Wanneer nodig geacht, kan een kweek worden afgenomen om een infectie of andere huidziekten uit te sluiten, of kan gebruik worden gemaakt van beeldvormende methoden (zoals echografie). In zeldzame gevallen, wanneer de diagnose onduidelijk blijft, kan ook een biopsie worden overwogen. Het diagnostische proces hangt volledig af van de klinische beoordeling van de arts.

Hoe wordt hondenspenenziekte (Hidradenitis Suppurativa) behandeld?

De behandelaanpak wordt door de arts individueel gepland op basis van het stadium van de aandoening, de omvang van de laesies en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De algemeen gebruikte behandelopties zijn:

• Topicale en orale antibiotica: Bij milde en matig ernstige gevallen kunnen deze door de arts worden voorgeschreven om de ontsteking te verminderen en de infectie onder controle te houden.
• Anti-inflammatoire benaderingen: Medicijnen die op advies van de arts worden gebruikt om pijn en ontsteking te verlichten, kunnen de behandeling begeleiden.
• Hormonale behandelingen: Bij sommige patiënten kunnen orale anticonceptiva of geneesmiddelen met een antiandrogene werking onder toezicht van de arts worden overwogen.
• Biologische en immuunmodulerende behandelingen: Bij matig ernstige en ernstige gevallen is het gebruik van sommige biologische geneesmiddelen die het immuunsysteem reguleren opgenomen in de actuele behandelrichtlijnen. Deze behandelingen worden altijd onder begeleiding van een specialist toegepast.
• Chirurgische ingrepen: Bij uitgebreide sinuskanalen, terugkerende abcessen en gevorderd littekenweefsel kan chirurgische verwijdering van het aangetaste weefsel (methoden zoals lokale excisie en brede excisie) aan de orde komen. De chirurgische optie wordt bepaald op basis van het stadium van de aandoening en de beoordeling van de arts.
• Laser en ondersteunende methoden: In sommige centra kunnen ook ondersteunende toepassingen zoals laserontharing, gericht op het verminderen van het terugkeren van de laesies, aan het behandelplan worden toegevoegd.

Het behandelproces is doorgaans langdurig, en het is belangrijk dat de patiënt regelmatig contact houdt met zijn arts en de aanbevolen controles niet verzuimt. Omdat het behandelplan van elke patiënt kan verschillen, moet voor een persoonlijke aanpak altijd een dermatoloog worden geraadpleegd.

Voeding en leefstijl bij hondenspenenziekte

Het voedingspatroon en algemene leefstijlgewoonten kunnen het verloop van de aandoening ondersteunend beïnvloeden. Enkele algemene aanbevelingen waarop gelet kan worden zijn:

• Het volgen van een evenwichtig voedingspatroon met verschillende voedingsgroepen kan de huidgezondheid ondersteunen.
• Het beperken van de consumptie van bewerkte voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan geraffineerde suiker kan bijdragen aan het verminderen van de algemene ontstekingslast.
• Het drinken van voldoende water is belangrijk voor de algemene huidgezondheid.
• Het vermijden van roken kan een gunstig effect hebben op het verloop van de aandoening.
• Het vermijden van nauwsluitende kleding die wrijving veroorzaakt, kan de irritatie in de aangetaste gebieden verminderen.
• Het binnen gezonde grenzen houden van het lichaamsgewicht kan ondersteunend zijn doordat het wrijving en transpiratie in de huidplooien vermindert.

Aanpassingen in voeding en leefstijl vervangen de medische behandeling niet; vóór elke verandering in dieet of leefstijl wordt aangeraden een arts of diëtist te raadplegen.

Aandachtspunten bij gezondheidstoerisme

Er zijn patiënten die voor de diagnose en behandeling van chronische huidziekten in andere landen een beoordeling door een specialist zoeken. Wanneer een dergelijk traject wordt overwogen, zijn in het algemeen elementen van belang zoals dat de zorginstelling waar de behandeling plaatsvindt over een ervaren artsenteam in het betreffende vakgebied beschikt, dat het diagnose- en behandelplan duidelijk met de patiënt wordt gedeeld, dat communicatie- en taalondersteuning wordt geboden en dat de organisatie van reis en verblijf goed verloopt. De behandelbeslissing moet altijd gebaseerd zijn op het onderzoek en de beoordeling van de betreffende specialist.

Veelgestelde vragen

Is hondenspenenziekte besmettelijk? Nee, Hidradenitis Suppurativa is geen besmettelijke ziekte. Het is geen infectieziekte, maar een chronische huidaandoening die zich ontwikkelt door verstopping en een ontstekingsproces in de zweetklieren en haarwortels.

Bij wie komt hondenspenenziekte vaker voor? Naar verluidt komt de aandoening doorgaans vaker voor na de puberteit en bij vrouwen in vergelijking met mannen. Factoren zoals een vergelijkbare familiegeschiedenis, roken en overgewicht kunnen de frequentie van voorkomen ook beïnvloeden.

Gaat hondenspenenziekte vanzelf over? De aandoening kent een chronisch en terugkerend verloop; in sommige perioden kunnen de symptomen afnemen, maar er kunnen opnieuw opvlammingen optreden. Zonder begeleiding door een specialist is het niet mogelijk te voorspellen hoe het verloop zal zijn.

Naar welke arts moet men gaan voor hondenspenenziekte? Het diagnose- en behandelproces van deze aandoening wordt uitgevoerd door dermatologen (specialisten in huidziekten). In gevorderde stadia kan een gezamenlijke beoordeling met de afdelingen algemene chirurgie of plastische chirurgie plaatsvinden.

Verdwijnt hondenspenenziekte volledig door een operatie? Chirurgische ingrepen zijn een van de methoden die, met name in gevorderde stadia, worden gebruikt om het aangetaste weefsel te verwijderen. Omdat het verloop van de aandoening van persoon tot persoon kan verschillen, wordt echter ook na de operatie regelmatige begeleiding door een arts aanbevolen.