კერატოკონუსი: დაავადების დახასიათება, სიმპტომები და მკურნალობა

კერატოკონუსი რა არის?

კერატოკონუსი ბერძნული სიტყვებიდან "კერატო" (კორნეა) და "კონოსი" (კონი) მომდინარეობს. პირველად 1748 წელს მაუხარტმა იგი კორნეის დაავადებად აღწერა, თუმცა კორნეის სხვა ექტაზიული მდგომარეობებისგან განსხვავება და კლინიკური თავისებურებების დეტალური აღწერა 1854 წელს ჯონ ნოტინგემმა შეასრულა.

კერატოკონუსი კორნეის ცენტრალური და პარაცენტრალური ნაწილის არარეგულარული კონიკური ფორმის დადგენა და გათხელებით ხასიათდება, განუსაზღვრელი, არაანთებითი პროგრესირებადი დაავადებაა. კერატოკონუსი ყველაზე ხშირი პირველადი კორნეის ექტაზიული დაავადებაა. კორნეის გათხელება ხშირად ცენტრალურ და ქვედა სექტორში ხდება, თუმცა ზედა კვადრანტებშიც აღწერილია დაზიანება. დაავადება ჩვეულებრივ ორმხრივი და ასიმეტრიული კურსით მიმდინარეობს, რაც არარეგულარულ ასტიგმატიზმს და მიოპიას იწვევს, რამაც ხილვის მწვავე შემცირება სახელდება. პოპულაციაში გავრცელება ართობის მდებარეობიდან, ეთნიკურ წარმოშობიდან და დიაგნოსტიკაში გამოყენებული კრიტერიუმებიდან გამომდინარე განსხვავდება, თუმცა ზოგადად 1/2000 მაჩვენებელია. ჩვეულებრივ 10-20 წლის ასაკში წამოსული და პროგრესირებადი კერატოკონუსი 30-40 წლის ასაკში სტაბილურ მდგომარეობაში გადის.

კერატოკონუსის მიზეზები რა არის?

გათხელებული კორნეის ფართობის პროტრუზია არარეგულარულ ასტიგმატიზმს და მიოპიას იწვევს, რაც ხილვის ხარისხში შემცირებაზე მოდის. ზოგადად ცხოვრების მეორე ათეულში ბიჭობის პერიოდში (საშუალო დაწყების ასაკი 16 წელი) დაავადება იწყება, თუმცა უფრო ადრეული ან გვიანი დაავადებაც აღწერილია. მისი პროგრესია საკმაოდ ცვალებადია და ახალგაზრდა ინდივიდებში ეს მაჩვენებელი უფრო მაღალი ტენდენციაა. დაავადების პროგრესია ყველაზე მეტია 10-20 წლის ასაკში. მეორე და მესამე დეკადას შორის ნაკლებია და 30 წლის ზემოთ ალბათობა დაბალია. პროგრესიაში თვალის ხეკის მნიშვნელოვანი რისკფაქტორი შეიძლება იყოს აღნიშნულია.

კერატოკონუსი ხშირად იზოლირებულად მიმდინარეობს, თუმცა სხვა დაავადებებს შეიძლება თან ახლდეს. მას შეუძლია განახლი იყოს სისტემური თან ახლებული მდგომარეობები, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, ტერნერის სინდრომი, ელერ-დანლოსის სინდრომი, მარფანის სინდრომი, ატოპია, ოსტეოგენეზის იმპერფექტა, ასევე ოკულარული დაავადებები, როგორიცაა ვერნული კონიუნქტივიტი, ლებერის კონგენიტალური ამაუროზი, რეტინიტის პიგმენტოზა, ლურჯი სკლერა, ანირიდია, ექტოპია ლენტის.

კერატოკონუსი ზოგადად ორივე თვალს იტყუებს, თითქმის ყველა შემთხვევაში, მხოლოდ ტოპოგრაფიული დონეშიც კი, დაზიანება ორმხრივია. შემთხვევების მხოლოდ 14%-ში აღწერილია ცალმხრივი დაავადება. დაავადება ჩვეულებრივ ჯერ ერთ თვალში იწყება და წლების შემდეგ მეორეში ჩანდება, განსაკუთრებით კი უმაღლესი რისკი დაწყებიდან შემდეგი 6 წლის განმავლობაა.

კერატოკონუსის სიმპტომები რა არის?

კერატოკონუსის სიმპტომები დაავადების სიმძიმეზე არის დამოკიდებული, თუმცა პაციენტების საწყისი ჩივილი ჩვეულებრივ ერთ ან ორივე თვალში გამოსწორებული ხილვის მწვავეების შემცირება, ოკულარული გაღიზიანება და სათვალის ან კონტაქტური ლინზის ხშირი უნდა იყოს.

მიუხედავად იმისა, რომ კორნეის ტოპოგრაფია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დაავადების დიაგნოზში, კლინიკური ნიშნებით ადრეული დიაგნოზი, შესაბამისი მართვასთან ერთად, ხილვის შედეგი კარგდება.

მოწინავე ეტაპის კერატოკონუსს 2 მაკროსკოპული ნიშანი აქვს. ეს ნიშანი მოწინავე ეტაპის კერატოკონუსში წინ პროტრუდირებული კორნეის სახელი არის; ქვევით ხედვის პოზიციაში ქვედა წაბლი წინ აწვავ V ფორმა იქმნება. ტემპორალიდან კორნეაზე ჩამოქვეითებული შუქი, მაღალი ასტიგმატიზმისა და ციცაბო კორნეის დახრილობის გამო, ნაზალურ ლიმბუსის მიღმა დაეცემა, რაც მოწინავე ეტაპის კერატოკონუსში ხედელი ნიშანია.

კერატოკონუსის დიაგნოზი როგორ დასმულია?

კერატომეტრია არარეგულარული ასტიგმატიზმის აჩვენებაში კარგი ხელსაწყოა. კორნეის ტოპოგრაფიის აპარატების გამოყენებით კერატოკონუსის დიაგნოზი ბევრად უფრო ადრეულ ეტაპებში დასმულია და ეს აპარატები კერატოკონუსის დიაგნოზსა და მკურნალობაში ფართოდ გამოიყენება.

პლაციდო დისკის ზე დამყარებული კორნეის ტოპოგრაფია დღეს კერატოკონუსის დიაგნოზში ხშირად გამოყენებული აპარატია და შეუძლია დიაგნოზი დასვას მაშინაც კი, როდესაც სიმპტომი ჯერ არ გამოჩნდა. კორნეის ტოპოგრაფიაში კერატოკონული პატერნის ასახვის მიზნით მრავალი რიცხვითი ტოპოგრაფიული ინდექსი დადგენილია და ამ ინდექსებს კერატოკონუსის დიაგნოზში მაღალი სენსიტიურობა და სპეციფიკურობა აქვთ.

კერატოკონუსის კორნეაში დაგემბოვანება და არარეგულარული ასტიგმატიზმი, არაანთებითი ცენტრალური კორნეის ნიჟარა შეიძლება გამოიწვიოს პელუციდი მარჯინალური დეგენერაცია, ტერიენი მარჯინალური დეგენერაცია და კერატოგლობუსი, ამიტომ დიფერენცირებული დიაგნოზი საჭიროა.

კერატოკონუსის ICD კოდი რა არის?

კერატოკონუსი კორნეის ფორმას ზემოქმედებული და ხილვაში დაზიანება სახელდებული პროგრესირებადი ოკულარული დაავადებაა. ამ მდგომარეობის სწორი სამედიცინო ბილინგისა და ჩანაწერის მიზნით სწორად დიაგნოზირება და კოდირება მნიშვნელოვანია. წარსულში, საერთაშორისო დაავადებების კლასიფიკაცია მე-9 რევიზია (ICD-9) კერატოკონუსის კლასიფიკაციისთვის გამოიყენებოდა. კერატოკონუსის ICD-9 კოდი 371.60 არის.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ICD-9 სისტემა აღარ აქტუალურია და ICD-10 კოდირების სისტემამ ჩაანაცვლა. კერატოკონუსის ICD-10 კოდი H18.6 არის. ეს ახალი კოდირების სისტემა კერატოკონუსის ჩათვლით სხვადსხვა ოკულარული დაავადებებისთვის უფრო სპეციფიკური და დეტალური კოდებს უზრუნველყოფს.

კერატოკონუსის სწორი კოდირება სწორი სამედიცინო ბილინგისა და დოკუმენტაციის მიზნით მნიშვნელოვანია. ეს უზრუნველყოფს, რომ ჯანდაცვის მომწოდებლები მათი სერვისებისთვის შესაბამის გადახდას მიიღებენ და ამ მდგომარეობის პრევალენციის და სამკურნალო შედეგების სწორი მონიტორინგი ხელმისაწვდომი იყოს.

დასასრულ終, კერატოკონუსის ICD-9 კოდი 371.60 იყოს, მნიშვნელოვანია, რომ ამ ოკულარული დაავადებისთვის უფრო ზუსტი კოდები შემოთავაზო ICD-10 კოდირების სისტემაზე გადასვლა არ უნდა დაგვავიწყდეს.

კერატოკონუსის მკურნალობის მეთოდები რა არის?

კერატოკონუსში მკურნალობის მართვის განსაზღვრელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი დაავადების სიმძიმე და ეტაპია. მკურნალობის მიზანი პროგრესიის აღკვეთა და სხვადსხვაამდე ხილვის მწვავეს მიღება არის. ამ მიზნით ადრეული ეტაპის შემთხვევებში სათვალე და კონტაქტური ლინზებით შეიძლება უკვე, თუმცა საშუალო და მოწინავე ეტაპის პაციენტებს ხშირად კერატოპლასტიკა, კორნეის შიგნით რგოლი სეგმენტები, კორნეის ჯვარი ბმა, თვალის შიგნით ლინზის გამოყენება, ლეიზერული მკურნალობა, როგორიცა ქირურგიული მეთოდები სჭირდებათ. ღირს თქვენი ექიმის კონსულტაცია შესაბამის მკურნალობის მეთოდის დასადგენად.

კერატოკონუსის ადრეული ეტაპებში და ფორმე ფრუსტე კერატოკონუსში (სუბკლინიკული კერატოკონუსი) სათვალემ თავდაპირველად შეიძლება დამკერძოვებელი იყოს, მაგრამ დაავადება პროგრესირებისას არარეგულარული ასტიგმატიზმის გაზრდილის გამო სათვალე აღარ უზრუნველყოფს საკმარის ხილვის მწვავეს.

კერატოკონუსში ადრეული და საშუალო ეტაპებში მკურნალობაში გამოყენებული სხვა მეთოდი კონტაქტური ლინზების გამოყენება, რომლის მიზანი არარეგულარული ასტიგმატიზმის გამო ოპტიკურად დაზიანებული ექტაზიული კორნეის წინა ზედაპირის დაფარვა უფრო რეგულარული სფერიკული წინა ზედაპირის შექმნის ხელშეწყობა არის. კონტაქტური ლინზები დაავადების პროგრესიის შესაჩერებელი მკურნალობის მოდალობა არ არის.

კორნეის კოლაგენის ჯვარი ბმის მკურნალობა

კერატოკონუსის ეტიოპათოგენეზის შესახებ ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კოლაგენებს შორის ჯვარი ბმები რაოდენობით შემცირდა, კოლაგენის ფიბრილები დიამეტრში შემცირდა და კორნეის მექანიკური წინააღმდეგობა დასუსტდა. ამ ინფორმაციის ტოლეითზე დამუშავებული კოლაგენის ჯვარი ბმის მკურნალობა დღეს ფართოდ გამოიყენება. ეს მკურნალობის მოდალობა განსაკუთრებით პროგრესირებადი კერატოკონუსის შემთხვევებში კორნეის სტრომაში კოლაგენის ფიბრილებს შორის ჯვარი ბმების რაოდენობის გაზრდით კორნეა უფრო მკრთალე და რეგულარული ფორმის გაკეთება, შედეგად პროგრესიის შეჩერება ან მინიმუმ მცირეობა სამიზოა.

საშუალო მკურნალობის სიღრმე 320 მიკრომეტრია და მკურნალობის შემდეგ შესაძლო ენდოთელიალური დაზიანებისგან დაცვის მიზნით ეპითელი გაბურტვის შემდეგ მინიმუმ 400 მიკრონის სისქის კორნეა აუცილებელია. კორნეის ჯვარი ბმის გაკეთებულ პაციენტებზე ჩატარებულმა ხანგრძლივმა კვლევამ აჩვენა ტოპოგრაფიულად საშუალო კერატომეტრიის მნიშვნელობებში შემცირება საშუალო სფერიკული ეკვივალენტში დაახლოებით 2.5 D შემცირებით, გამოსწორებული ხილვის მწვავეში გაზრდა, მორფოლოგიური სიმეტრიაში გაუმჯობესება, კორნეის აბერაციებში შემცირება. შედეგები ირ ადამიანიდან განსხვავდება.