გასტრული bypass - სიმსუქნის ქირურგიული მკურნალობა

გასტრული დიაბას შეხამება (გასტრული Bypass)

გასტრული bypass არის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც განიხილება მძიმე სიმსუქნით და დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემებით დაავადებული ადამიანებისთვის. ამ პროცედურის მიზანია კუჭის მოცულობის შემცირება და წვრილი ნაწლავის ნაწილის გამორთვა, რათა შემცირდეს საკვებელი ნივრების ჩაწოვა. ამ გზით პირს შეუძლია ნაკლები რაოდენობის საკვებელი მიღებით სიმსუქნის შეგრძნება და მიღებული კალორიების რაოდენობის შემცირება.

ოპერაციის დროს კუჭი გარდაიქმნება მცირე ჩანთაში ზედა ნაწილში; წვრილი ნაწლავი კი ხელახლა ორგანიზებულია ამ ჩანთაზე პირდაპირ დასაკავშირებლად. ამ გზით საკვებელი მინიშვნელი კუჭის უმეტესი ნაწილის და წვრილი ნაწლავის პირველი მონაკვეთის გვერდის ავლით პირდაპირ ქვედა ნაწლავის ნაწილებში მდებარეობს. გასტრული bypass ზოგადად შესაძლებელია ლაპაროსკოპიული (დახურული) ქირურგიული ტექნიკით; ეს მეთოდი მცირე ჭრილობის გამო შესაძლებელია გამოჯანმრთელების პროცესი შეამოკლოს.

ცნობილია, რომ გასტრული bypass-ის დადებითი გავლენა აქვს სიმსუქნესთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემებზე, როგორიცაა II ტიპის დიაბეტი, ღირებულება და ძილის აპნეა. თუმცა ეს ოპერაცია მოიცავს მუდმივ ანატომიურ ცვლილებებს, მნიშვნელოვანია, რომ პირი ფიზიკურად და ფსიქოლოგიურად მომზადებული იყოს ამ პროცესისთვის და მზე იყოს დიდხანს ცხოვრების წესის ცვლილებების შენარჩუნებისთვის.

Roux-en-Y გასტრული Bypass

Roux-en-Y გასტრული bypass (RYGB) არის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული გასტრული bypass ტექნიკა და მის სახელწოდება ფრანგი ქირურგის César Roux-ის სახელით მომდინარეობს, რომელმაც აღწერა ეს მეთოდი. ოპერაციის დროს კუჭი იყოფა მცირე ზედა ჩანთად და უფრო დიდ, არ გამოყენებულ ქვედა მონაკვეთად. წვრილი ნაწლავი ხელახლა ორგანიზებულია ამ მცირე კუჭის ჩანთაზე დასაკავშირებლად; ამ გზით კუჭის უმეტესი ნაწილი და წვრილი ნაწლავის ზედა მონაკვეთი გამორთულია.

ეს ტექნიკა წარმოადგენს ორმაგ სამედიცინო მექანიზმს, რომელიც შეზღუდავს საკვებელი მიღებას და მცირდებს კალორიის/საკვებელი ნივრების ჩაწოვას. ამ მიზეზით Roux-en-Y გასტრული bypass შესაძლებელია ხელი შეუწყოს წონის მართვას, ისევე როგორც II ტიპის დიაბეტი, ღირებულება და ძილის აპნეას მსგავს მდგომარეობებში უმჯობესებას. ოპერაციის დანიშვულება და მოსალოდნელი შედეგები თითოეული პირისთვის განსხვავდება, შესაბამისად საჭიროა შეფასება ბარიატრული ქირურგიის სფეროში გამოცდილი ექიმის მხრიდან.

მინი გასტრული Bypass

მინი გასტრული bypass შეიძლება აღწერილი იყოს როგორც ტრადიციული Roux-en-Y მეთოდის უფრო გამარტივებული ვარიაცია. ამ ტექნიკაში კუჭი შემცირდება უფრო გრძელი და ვიწრო მილის ფორმაში, ხოლო გაკეთდება მხოლოდ ერთი ნაწლავის კავშირი (ანასტომოზი). ნაკლები რაოდენობის ქირურგიული კავშირები შეიძლება ზოგიერთ შემთხვევაში ხელი შეუწყოს ოპერაციის ხანგრძლივობის შემცირებასა და გამოჯანმრთელების პროცესის აჩქარებას.

მინი გასტრული bypass ასევე შესაძლებელია ლაპაროსკოპულად გამოყენება და მიზნად აქვს კუჭის მოცულობის შემცირება და ნაწლავის ბილიკების ხელახლა ორგანიზება, რაც ჰიგიენური პოზიციის შესაცვლელად. როგორც ყველა ქირურგიული პროცედურაში, ამ მეთოდსაც აქვს თავისი რისკი და შესაძლო გართულებები; შესაბამისად, რომელი ტექნიკა უფრო შესაფერი იქნება პირისთვის, უნდა განისაზღვროს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ექიმის შეფასების მიხედვით.

გასტრული Bypass-ისა და მილის კუჭის (Sleeve Gastrektomia) შორის სხვაობა

გასტრული bypass და მილის კუჭის ოპერაცია არის ორი მეთოდი, რომლებიც დაფუძნებულია სხვადსხვა პრინციპებზე სიმსუქნის მკურნალობაში.

• მილის კუჭი (sleeve gastrektomia): კუჭის დიდი ნაწილი ქირურგიულად ამოღებულია, რის შემდეგაც რჩება წვრილი მილის ფორმის კუჭი. ნაწლავის ბილიკებში არანაირი ხელახლა ორგანიზება არ ხდება; ეფექტი დიდწილად დაფუძნებულია კუჭის მოცულობის შემცირებაზე და მშიერის ჰორმონს მუშაკობ რეგიონის ამოღებაზე.
• გასტრული bypass: კუჭის შემცირებასთან ერთად წვრილი ნაწლავის ნაწილი გამორთულია, რაც ხელი შეუწყობს საკვებელი ნივრების ჩაწოვის დამატებით შემცირებას.

ამ სხვაობის გამო გასტრული bypass ზოგიერთ პაციენტებში შეიძლება აჩვენოს უფრო გამოხატული მეტაბოლური ეფექტები (განსაკუთრებით II ტიპის დიაბეტზე) მილის კუჭის შედარებით; თუმცა ნაწლავის ბილიკების ცვლილების გამო ვიტამინ-მინერალური დამატებობის საჭიროება და გარკვევილი საკვები შეზღუდვები უფრო ხშირია. რომელი მეთოდი უფრო ადეკვატური იქნება; განისაზღვრება ექიმის მიერ, ითვალისწინებელი პაციენტის BMI მნიშვნელობა, მასთან დაკავშირებული დაავადებები და ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობა.

ვინ შეიძლება იყოს კანდიდატი?

გასტრული bypass ოპერაცია ზოგადად შეიძლება განიხილებოდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• პირები, რომელთა სხეულის მასის ინდექსი (BMI) 40 ან მეტია,
• პირები, რომელთა BMI 35 ან მეტია, რასთან დაკავშირებით აქვთ II ტიპის დიაბეტი, ღირებულება, ძილის აპნეა და სიმსუქნესთან დაკავშირებული სხვა ჯანმრთელობის პრობლემები,
• პირები, რომლებმაც სცადეს დიეტა, ვარჯიში და ფარმაკოლოგიური მკურნალობა, როგორც კონსერვატიული წონის დაკლების მეთოდები, თუმცა ადეკვატურ შედეგებს ვერ მივიღეს,
• პირები, რომლებიც მზე არიან ოპერაციის შემდგომი საკვები მდგომარეობა და ცხოვრების წესის ცვლილებების შენარჩუნების, ფსიქოლოგიურად მომზადებული.

ადეკვატურობის შეფასება ხდება ქ/ა სამედიცინო შეფასების საშუალებით, რომელიც მოიცავს სამედიცინო ისტორიას, ფიზიკალურ გამოკვლევას, სისხლის ანალიზებს, სიმბოლო-სიმბოლო კვლევებს და საჭირო შემთხვევაში ფსიქოლოგიურ შეფასებას.

ოპერაციის წინა მომზადება

გასტრული bypass ოპერაციაზე მომზადების პროცესი მნიშვნელოვანია უსაფრთხო ქირურგიული გამოცდილებისა და შესაბამისი გამოჯანმრთელებისთვის:

• ჯანმრთელობის პერსონალთან კონსულტაცია: ბარიატრული ქირურგი, დიეტოლოგი და საჭირო შემთხვევაში ფსიქოლოგი ჩატარებენ კონსულტაციებს; შეფასებულია სამედიცინო ისტორია და ფიზიკური მდგომარეობა.
• ოპერაციის წინა გამოკვლევები: შესაძლებელია ჩატარდეს სისხლის ტესტები, სიმბოლო-სიმბოლო კვლევები და ფსიქოლოგიური შეფასება.
• საკვები და ცხოვრების წესის კორექციები: ოპერაციის წინ შეიძლება რეკომენდირებული იყოს გარკვეული დიეტული პროგრამაზე გადასვლა, ფიზიკური აქტივობის გაზრდა და თამბაქოს გამოყენების შეწყვეტა.
• ინფორმირება და დახმარება: სასარგებლოა პაციენტის ინფორმირება ქირურგიული პროცესის, ოპერაციის შემდგომი ზედამხედველობის და გრძელვადიანი ცხოვრების წესის ცვლილებების შესახებ, ასევე დახმარებისა და სოციალური ჯგუფებისკენ მიმართვა.
• გამოჯანმრთელების პროცესის მომზადება: წინასწარი დაგეგმვა საჭირო ტრანსპორტირების, საჭირო მატერიალების და ცხოვრების ადგილის კომფორტის უზრუნველსაყოფად.

ოპერაციის შემდგომი პროცესი

ადრეული გამოჯანმრთელების პერიოდი: ოპერაციის შემდგომ პაციენტები ჩვეულებრივ რამდენიმე დღე ხელოვნურად კონტროლირდებიან საავადმყოფოში. ამ დროს ფიქსირდება ტკივილი, nut და სხეულის ადაპტირება ქირურგიული ცვლილებების მიმართ.

საკვები გადასვლა: ოპერაციის შემდგომი დიეტა თანმიმდევრობით წინ მივა; იწყება გამჭვირვალე სითხეებით, შემდეგ გადაცემული/პიურე საკვებ მხარეს, აქ რთული მყარი საკვები. ბოლო ეტაპზე უჯდება მცირე პორციის, მაღალი საკვებ მნიშვნელობის რეგულარული აკვის რეჟიმი.

წონის დაკლების პროცესი: პაციენტები ჩვეულებრივ პირველ თვეებში განიცდიან სწრაფი წონის დაკლებას, რომელიც შემდგომში ნელა გრძელდება. წონის დაკლების სიჩქარე და რაოდენობა დამოკიდებულია საწყის წონაზე, ოპერაციის შემდგომი რეკომენდაციების დასრულებაზე და ინდივიდუალურ მეტაბოლიზმზე.

ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილება: II ტიპის დიაბეტი, ღირებულება და ძილის აპნეა მსგავს სიმსუქნესთან დაკავშირებული პირობების გაუმჯობესება შესაძლებელია; თუმცა ეს შედეგები თითოეული პირისთვის განსხვავდება და გარანტირებული არ არის.

ცხოვრების წესის ცვლილებები: გრძელვადიანი წარმატებისთვის განსაკუთრებული ღირებულება აქვს რეგულარულ ვარჯიშს, დაბალანსებულ კვების რეჟიმს და ექიმის რეგულარულ ვიზიტებს.

გასტრული Bypass-ის შემდგომი კვების რეკომენდაციები

ოპერაციის შემდგომი კვების რეჟიმი გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ორგანოს სინთეზის სისტემის ახალ სტრუქტურაზე ადაპტირების თვალსაზრისით:

• რეკომენდირებულია მცირე პორციებში, ხშირი ჭამა.
• ცილებით, ბოჭკოებით და ვიტამინებით მდიდარი საკვები (არამარილიანი ცილის წყაროები, მთლიანი კარბოჰიდრატის პროდუქტები,신선한 ხილი-ბოსელი, რძის პროდუქტები) უნდა იყოს ნერგადი.
• ჭამის დროს და შემდგომი სითხის მიღებასთან დაკავშირებით აუცილებელი დეკემბერი ექიმის/დიეტოლოგის რეკომენდაციებს; ზოგიერთ შემთხვევაში ჭამასთან ერთად სითხის მიღება შეიძლება შეზღუდული იყოს.
• აზოტიანი სასმელი, მაღალი ცხიმოვანი და შაქარიანი საკვები უნდა იყოს შეზღუდული, ალკოჰოლის მიღება თუ შესაძლებელია მთლიანად უნდა იყოს შეწყვეტილი.
• ვიტამინ და მინერალური დანამატი (B12, D ვიტამინი, რკინა, კალციუმი და სხვა) უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის რეკომენდაციის შესაბამისად რეგულარულად, რადგან ოპერაციის შემდგომ ამ საკვების ჩაწოვა შეიძლება შემცირდეს.

შესაძლო სარგებელი

გასტრული bypass ოპერაციის რამდენიმე შესაძლო სარგებელი აქვს:

• შესაძლებელი დახმარება მნიშვნელოვანი და გრძელვადიანი წონის დაკლებაში,
• წვლილი შეიძლება მიუძღვიოს II ტიპის დიაბეტი, ღირებულება, ძილის აპნეა მსგავსი სიმსუქნესთან დაკავშირებული პირობების გაუმჯობესებაში,
• ლაპაროსკოპული ამოქმედების შემთხვევაში მცირე ინვაზიული იყო და შედარებით ხმელი გამოჯანმრთელების პროცესი აძლევს,
• წონის დაკლება და ჯანმრთელობის დადებითი ცვლილებები ზოგიერთ პაციენტში თავდაჯერებულობა და ცხოვრების ხარისხზე დადებითი კვალი აღელვებული.

ეს ეფექტი თითოეული პირისთვის განსხვავდება; შედეგი დამოკიდებულია პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, ოპერაციის შემდგომი შეთავსებულობაზე და ცხოვრების წესის ცვლილებებზე.

უარყოფითი მხარეები და რისკები

როგორც ყველა ქირურგიული პროცედურაში, გასტრული bypass-ის აქვს დაფიქსებული რისკი და უარყოფითი მხარეები, რომელთა გათვალისწინება აუცილებელია:

• ქირურგიული რისკი: შესაძლებელი გახდეს ინფექცია, სისხლის დინება, ნაწლავის უკმარყობა და ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებები.
• საკვები დეფიციტი: ნაწლავის ანატომიის ცვლილების გამო B12 ვიტამინი, D ვიტამინი, რკინა და კალციუმი მსგავსი საკვების ჩაწოვა შეიძლება შემცირდეს; ეს პირობა შესაძლებელი ცხოვრებადობით დამატებობა და რეგულარული ზედამხედველობა მოითხოვს.
• Dumping სინდრომი: საკვების კუჭიდან წვრილი ნაწლავაში სწრაფი გატარების შედეგად შესაძლებელი გახდეს გულისხმევა, რევა, დაშელობა და განუსაზღვრელი ემოცია; განსაკუთრებით მაღალი შაქრის ან ცხიმოვანი საკვები შეიძლება იყოს ამ პირობის გამოწვევა.
• საწით ქვები: სწრაფი წონის დაკლება შეიძლება გაზარდოს საწით ქვების წარმოქმნის რისკი.
• გრძელვადიანი გართულებები: იშვიათი შემთხვევებში, ნაწლავის უკმარყობა, წიწილი და ფიტული მსგავსი პრობლემა შესაძლებელი ხდეს ოპერაციის შემდეგ წლების უკან.
• ცხოვრების წესის შეზღუდვა: ოპერაციის შემდგომ სჭირდება მკაცრი დიეტა და ვარჯიშის რეჟიმის დამორჩილება; გარკვეული საკვების მიღება შეიძლება გამძიმდეს.
• ფსიქოლოგიური ეფექტი: სხეულის სურათის ცვლილება და ცხოვრების წესის კორექტირება ზოგიერთ პაციენტებში შესაძლებელი ფსიქოლოგიური დახმარების საჭიროება გაზარდა.

ხოვების რისკი

გასტრული bypass ოპერაციაზე დამოკიდებული ხოვების რისკი ზოგადად დაბალი ითვლება თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკა და გამოცდილი ცენტრებში გამოყენებისას; თუმცა ის ნულოვანი არ არის. ოპერაციის დროს ან შემდგომ შესაძლებელი სერიოზული სისხლის დინება, ინფექცია ან ფილტვის გართულება, იშვიათ შემთხვევებში, შესაძლებელი ხდეს სიცოცხლის საფრთხე. ამ რისკის მაგნიტუდა დამოკიდებულია პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, დამავადებელი პირობის არსებობაზე, ქირურგიული გუნდის გამოცდილებაზე და ოპერაციის შემდგომი ზედამხედველობის ხარისხზე. ოპერაციის წინ ექიმთან დეტალურად უნდა დაკვირვდეს რისკი და შესაძლო სარგებელი, ოპერაციის შემდგომი რეკომენდაციებისადმი სამოქმედო დაბალისუფ უნდა აღესრულებოდეს.

მოსალოდნელი წონის დაკლება

წონის დაკლების შედეგი მიმდინარე საწყის წონაზე, ოპერაციის შემდგომი რეკომენდაციების დამორჩილებაზე და ინდივიდუალურ მეტაბოლური მახასიათებლებზე. ლიტერატურაში მოცემულ საშუალო მონაცემებზე დაფუძნებული, პაციენტი შესაძლებელი იყოს ოპერაციის შემდგომი პირველი წელი დაკაკლა ფრთხელი სხეულის წონის დაახლოებით 60-70%. მაგალითად, პირი 100 კილოგრამი ფრთხელი წონით შესაძლებელი იყოს პირველი 12 თვეში დაკაკლა დაახლოებით 60-70 კილოგრამი. ხელმდელ წლებში წონის დაკლების სიჩქარე ნელა გრძელდება და უმეტესი პაციენტი გრძელვადიან პერიოდში შეუძლია შენარჩუნება უფრო დიდი ნაწილი მიღწეულ წონის. თუმცა ეს რიცხვი ზოგადი ტენდენციის ასახვა ხდება; ინდივიდუალური შედეგი შესაძლებელი მნიშვნელოვანი განსხვავება აჩვენოს და წონის დაკლების რომელიმე რაოდენობა გარანტირებული არ არის.

გასტრული Bypass რევიზიის ოპერაცია

წინასწარ ჯერ ოპერაციული გასტრული bypass ოპერაცია, რომელიც საკმარისი შედეგი ვერ გამოიღო, კილო გამოსახ დაბრუნება ან რამდენიმე გართულება გამოვლინება შემთხვევაში, ექიმი შეიძლება შეფასება გაცეს რევიზია (გამოსწორება) ოპერაციის ვარიანტი. რევიზია ქირურგია შეიძლება მოიცავდეს კუჭის ჩანთის ხელახლა ორგანიზება, ნაწლავის კავშირი რევიზირებული ან ტექნიკის შეცვლა. ამ ტიპის ოპერაციები პირველი ოპერაციის შედარებით, ტექნიკურად შეიძლება გადახაზული იყოს რთული, ამიტომ მნიშვნელოვანი გამოცდილი ბარიატრული ქირურგიული გუნდის მხრიდან საკომპრესო შეფასება.

ღირებულების შესახებ ინფორმაცია

გასტრული bypass ოპერაციის ღირებულება მოიცავს გამოყენებული საავადმყოფო, ქირურგიული გუნდი, ოპერაციის წინ-შემდგომი ზედამხედველობის ემსახურება, გამოყენებული ტექნიკა და ქვეყნის მიხედვით. შორის რომელიმე ფიქსირებული ან სტანდარტული ფასი აზრი არ აქვს; თანამედროვე და პირადი ღირებულების ინფორმაციის მისაღებ აუცილებელი არის პირდაპირ კითხვა უსაფრთხო ჯანმრთელობის დაწესებულება და ექიმი.

გასტრული Bypass ოპერაცია საქართველოში

საქართველო აქვს განვითარებული ჯანმრთელობის ინფრასტრუქტურა და გამოცდილი ბარიატრული ქირურგიული გუნდი სიმსუქნის ქირურგიის სფეროში, რომელიც ასეთი სერვისის მომწოდებელი ცენტრებს. უცხო ქვეყნიდან მკურნალობის შემთხვევაში პაციენტებისთვის ზოგიერთი ჯანმრთელობის დაწესებულება შეუძლია დამატებითი სერვის მიწოდება, როგორიცაა საცხობელი, ტრანსპორტი და თარჯიმანის დახმარება. თუმცა ცენტრი ან ქვეყნის არჩევისას უნდა ფრთხეს გამოკვლება ისეთი ფაქტორი, როგორიცაა ქირურგის გამოცდილება, საავადმყოფოს აკრედიტაცია, ოპერაციის შემდგომი ზედამხედველობის შესაძლებლობა და შესაძლო გართულების შემთხვევაში ხელმისაწვდომობა. კითხვის გადაწყვეტილება უნდა იქნას განხორციელებული პირისთვის შესაფერი, კვალიფიცირებული ჯანმრთელობის პროფესიონალის შეფასების შედეგად.

დასკვნა

გასტრული bypass არის ეფექტური ქირურგიული ვარიანტი, რომელიც შეიძლება განიხილებოდეს მძიმე სიმსუქნით და დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემებიტ ბრძოლაში. თუმცა ეს ოპერაცია არ არის სწრაფი და რისკის გარეშე გადაწყვეტილება, მოითხოვს მუდმივ ცხოვრების წესის ცვლილებას, სერიოზული სამედიცინო გადაწყვეტილების პროცესი. ოპერაციის დანიშვულება, მოსალოდნელი სარგებელი და შესაძლო რისკი უნდა შეფასებული იქნას ბარიატრული ქირურგია, კვების და საჭირო შემთხვევაში ფსიქოლოგიური დახმარების სფეროში გამოცდილი ჯანმრთელობის პერსონალის მხრიდან. ნებისმიერი გადაწყვეტილების მიღებამდე აუცილებელი არის ჯანმრთელობის დაწესებულებაში გამოწვევა და ექიმთან კონსულტაცია.